O documento discute estratégias de prevenção de câncer de cabeça e pescoço, incluindo prevenção primária, secundária e terciária. A prevenção primária envolve evitar fatores de risco como exposição ao sol, tabagismo e álcool. A prevenção secundária foca na detecção precoce de lesões pré-malignas. A prevenção terciária abrange exames de acompanhamento após o tratamento e reabilitação.

1. Prevenção de câncer de
Cabeça e Pescoço
APRESENTAÇÃO: JOSÉ GABRIEL PAIXÃO
COORDENADOR: PROF. DR. FERNANDO L. DIAS
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO DE JANEIRO
ESCOLA MÉDICA DE PÓS-GRADUAÇÃO
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Rio de Janeiro
Novembro - 2016

2. Roteiro
 Introdução
 Tipos de Prevenção
 Primária
 Secundária
 Terciária
 Conclusão

3. Introdução
 Câncer de Cabeça e Pescoço
 Paciente
 Médico
 Tipos de Câncer mais comuns
 70% - 80%  Causas Evitáveis
 Blackburn EH. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:393

4. Prevenção
• Evitar doença removendo fator causalPrimária
• Identificar e corrigir o mais
precocemente (ex.: lesões pré-malignas)Secundária
• Prevenção/Detecção de segundos
tumores primários, ReabilitaçãoTerciária
FONTE: Blackburn EH. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:393

5. Prevenção Primária
 Neoplasias malignas mais comuns em cabeça e pescoço:
 Tumores malignos de pele
 CEC do trato aerodigestivo superior
 Carcinoma papilífero de tireóide
FONTE : Jatin Shah´s Head and Neck Surgery na Oncology, 4ª Ed.

6. Prevenção Primária: Pele
 Tumores malignos de pele
 Dermatologia
 Protetor Solar
 Roupas com proteção UV
 Ações educacionais com grupos de risco:
 Lavradores, pescadores, etc

7. Recomendações OMS
Evitar sol entre
10h e 16h
Usar o UV Index
Buscar sombras
Usar roupas de
proteção
Usar protetor
solar
Evitar
bronzeamento
artificial
FONTE : www.who.int/uv/sun_protection/en

8. Prevenção Primária: Pele
 Roupas com proteção UV
 Roupas comuns : FPU= 5
 Tecido recebe preparo com agentes fotoprotetores
FONTE: www.arpansa.gov.au/RadiationProtection/Factsheets/is_UVProtection
FONTE : Arte Folha Online

9. Prevenção Primária: Pele
 UV Index
 Escala de intensidade radiação UV
 Maior  mais chance de lesão em menor tempo
FONTE: www.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index1.html FONTE: ww.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index1.html

10. Prevenção Primária: CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
Fatores
de
Risco
FONTE: Goldberg, D , et al. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2004; 131: 986-93.

11. Prevenção Primária: CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
Conway etal. Estimating and explaining the effect of education and income
on head and neck cancer risk: INHANCE consortium pooled analysis of 31
case-control studies from 27 countries.. Int J Cancer. 2015 Mar
1;136(5):1125-39. doi: 10.1002/ijc.29063. Epub 2014 Aug 23.
“This large multinational study authoritatively
confirmed that lower education status and lower
income are associated with increased risk for
head and neck cancer development”

12. Noz de areca
Fonte: Wikipedia e Google imagens

13. Álcool
 Álcool e Tabaco
 Sinergismo
 Alcoólatras não-fumantes
 Fumantes que não ingerem álcool
 Diferentes tipos de bebida
 Padrões de consumo  sociocultural
 Morbimortalidade  Cirrose e Violência
Fonte: www.koreaherald.com e
who.int/topics/alcohol_drinking/en/

14. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior

15. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
 Tabagismo
 Cessar 1 - 4 anos: Redução de 30%
 Após 20 anos: Risco igual à população não fumante
Elevadas taxas de persistência ou recorrência  Aconselhamento
muitas vezes não é suficiente
IMPORTANTE O ENFOQUE NA PREVENÇÃO DE NOVOS USUÁRIOS
FONTE: Hashibe M, Brennan P, B, et al. J Natl Cancer Inst. 2007;99(10):777-89

16. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
 OMS, 2010 (Global status report on noncommunicable diseases)
 Proibição e advertências à promoção do tabaco e seus derivados
 Aumento dos impostos
 Restrição ao acessos
FONTE: Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52

18. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
 Intervenção da comercialização
 Suspensão de crédito agropecuário aos produtores de fumo
 Programas de Educação nos serviços de saúde, escolas e mídia
 Propaganda
 Atenção Básica
 Programas de saúde bucal
 Programa da Alimentação Adequada e Saudável
 INCA  Desde 1987 responsável pela Cordenação da Política Nacional do
controle ao Tabaco
FONTE: Http://portalsaude.saude.gov.br
Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52

19. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
PADRONIZAÇÃO DAS EMBALAGENS
 Proibição de propagandas  embalagens como
ferramenta para atrair
 Percepções errôneas  ”suave”, “light”
 Menos apelativos, menos palatáveis, menos
prazerosos
 Advertências sanitárias grandes e ilustradas  Maior
impacto.
FONTE: http://www.inca.gov.br/wcm/dmst/2016/o-que-e-embalagem-padronizada.asp

20. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
FONTE: Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52
 No Brasil
 “Unidades de Saúde livres do Cigarro”
 Proibição do fumo em ambientes fechados (Lei
Federal nº 12546)
 Programas de educação e intervenção
direcionados ao público jovem

21. Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
FONTE: BORN, Hayley et al. Electronic Cigarettes A Primer for Clinicians. Otolaryngology--Head and Neck
Surgery, v. 153, n. 1, p. 5-14, 2015.
 E o cigarro eletrônico?
 China em 2003
 Cessar o tabagismo
 Não há evidência
 Uso por jovens
 Aumenta tendencia a usar cigarro convencional

22. Prevenção Secundária
 Atraso diagnóstico  Fator de risco para
estadiamento mais avançado e menor
sobrevida
 Limitado acesso aos serviços de saúde
 Atraso paciente e/ou profissional de saúde na
identificação
 Educação dos profissionais da atenção
primária/secundária
 Lesões pré-malignas
 Sintomas iniciais
FONTE: Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. CA Cancer J Clin. 2012

23. Prevenção Terciária
NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
 Exame CP
 1º ano: A cada 1-3meses
 2ºano: A cada 2 a 6 meses
 3 – 5ºano: A cada 4 – 8 meses
 Após 5º ano: Anual
 Imagem pós-tratamento
 Conforme sinais/sintomas
FONTE: Pfister, DG, Spencer, SS,, et al. NCCN Guidelines Version 1.2015. Head and Neck Cancer.

24. Prevenção Terciária
 Prótese
 Ressecções maiores de tumores de pele
 Ajustáveis
 Imãs
 Osteointegrados
FONTE: http://www.branemark.org.br/home/

25. Prevenção Terciária
 “Laringe Eletrônica”
FONTE: http://laryngopedia.com

26. Prevenção Terciária
 Prótese Traqueoesofágica
Fonação
FONTE: http://www.atosmedical.pt/product_category/laryngectomy-pt-pt/

27. Prevenção Terciária
 Multidisciplanariedade
 Dermatologista
 Endocrinologista
 Odontólogo
 Fonoaudiologia
 Nutrição
 Fisioterapia

28. Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid
cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
 Fatores modificáveis : pouca importância
 Órgão sensível à radiação ionizante
 Risco ocupacional: Radiologista / Técnicos em radiologia
 Pós- Tratamento radioterápico

29. Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid
cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
 Profilaxia com Iodo
 Áreas de baixa ingesta de Iodo
 Menor incidência de câncer  tipos menos diferenciado / Anaplásico
 Àreas com maior ingesta de Iodo
 Maior incidência de nódulos
 Papilífero é o mais comum

30. Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid
cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
 Parentes de paciente com carcinoma Medular de Tireóide
 Investigação quanto a neoplasia de tireoide

31. Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
 Prevenir os riscos da radiação
 Restringir ou cessar os testes com armas nucleares
 Usinas nucleares longe de áreas povoadas
 Indivíduos expostos devem fazer controle anual
 Proteção da glândula em procedimentos diagnósticos, terapêuticos ou durante atividade laboral
Chernobyl , 1986. Fukushima, 2011.

32. Conclusão
 Informação: Paciente e Médico
 Proteção contra os raios UV e Controle do Tabagismo Etilismo
 Prevenção primária pode extrapolar a competência do médico especialista
 Multidisciplinariedade: conhecer e gerenciar