O documento descreve fraturas e luxações da coluna toracolombar, incluindo sua anatomia, classificação, avaliação, tratamento conservador e cirúrgico. Aborda aspectos como epidemiologia, exames de imagem, avaliação neurológica e classificação de fraturas segundo a AO/OTA. Detalha técnicas cirúrgicas como fixação pediculada posterior e abordagens minimamente invasivas.

1. Fraturas e luxações da Coluna
Toracolombar
Hospital Metropolitano Sarandi
Residência de Ortopedia e Traumatologia
R1: EWERTON CARDOSO GUIZARDI

2. Coluna introdução
-Estende da base do crânio até a extremidade
caudal do tronco.
-Constituída de 33 ou 34 vértebras
superpostas e intercaladas por discos
intervertebrais.
-As vértebras sacras soldam-se formando o
sacro, as coccígeas, que formam o cóccix
A pelve é a base da coluna é onde os
membros inferiores se articulam.
-Superiormente, articula-se com o osso
occipital e inferiormente, com o Ilíaco.
-Dividida em quatro regiões: Cervical,
Torácica, Lombar e Sacrococcígea.

3.  Acidentes ósseos
 corpo vertebral
 pedículos
 processos transversos
 facetas articulares*
 lâminas
 processos espinhosos
 Ligamentos
 longitudinal anterior e posterior
 flavum/flavo/amarelo
 inter-espinhoso
 Inter-espinhosos e
inter-transversários
Vértebras

4. Articulações e Funções
Segmento funcional

5. Epidemiologia
 Mais frequentes 89% das fraturas da coluna vertebral
 23 em trasição toracolombar ( T11 A L2). > Mob. da coluna lombar em
relação a torácica.
 18 a 160 casos em 100 mil habtano.
 > Homens de 20 a 40 anos
 Lesão neurológicas 22 a 51%(A-22%,B-28%,C-51%)
 CAUSAS: quedas de altura, acidentes auto e trauma direto.

6. Avaliação do paciente
 História:
 Quadro clinico grande espectro de variação/ gravidade da fratura/
lesão nervosa/ EG paciente.
 Dor: - moderada=osteoporose, fraturas estáveis.
-intensa= fraturas graves associ a lesão e déficits neuro.
 Sala de emergência:
 ATLS=Politraumatizados( 40% lesões card-pul, 20% abdo, cabeça e
ossos longos 10 a 50%, 20 % fraturas múltiplas ou 2º da coluna, 20 %
não são diag.
 Condições trauma: ajuda na identificação de lesões associadas, ( queda
=calcâneo, platô tibial, acetábulo)
 Queixas neuro examinada em detalhes, principalmente
perianal.

7. Exame físico
 Inicialmente ATLS ( A,B,C,D,E) se trauma.
 Exame da coluna vertebral:
 Inspeção procura de ferimentos, abrasões, hematomas,
gibosidades.
 Palpação dos proc. Espinhosos busca de dor, saliências,
afastamentos, crepitações.
 Exame neurológico:
 SENSIBILIDADE
 FUNÇÃO MOTORA
 REFLEXO TATIL

8. SENSIBILIDADE
 Cranio-caudal
 Térmica, tátil e dolorosa,
propriocepção.

9. sensibilidade

10. TRM:
 Sindrome medular central:
 Perda da força motora das extremidades.
 75% de recuperação.
 Sindrome de brown-sequard:
 Lesão da medula com perda da motricidade e
propriocepção ipsilateral.
 Perda da dor e térmo contra lateral.

11. Síndrome da cauda equina
 Medula termina em L1-L2, lesões abaixo desses segmentos,
síndrome do cone medular.
 Reflexo bulbocavernoso ausente
 Avaliar a sensibilidade perianal e contração voluntaria e
involuntária do esfíncter anal externo.

12. MIOTOMOS E FORÇA

13. REFLEXOS
BULBOCAVERNOSO S2-S3
BABINSKY E OPPENHEIM

14. American Spine Injury Association

15. Avaliação radiográfica
 Antero-posterior e perfil de toda
a coluna 3% a 5% apresentam
fraturas múltiplas.
 Avaliação AP:
 Craniocaudal, deslocamentos,
angulação, ↑ ou ↓ do corpo
vertebral, ↑ interpedicular,
alinhamento proc espinhoso,
integridade da lamina e
processos transverso.
 Avaliação perfil:
 Deslocamentos ant-post, ↓ do
disco, cont da junção lamina-
pedículo-corpo, curvaturas.

16. Tomografia computadorizada
 Permite avaliar o anel ósseo que circunda
o canal vertebral.
 Ident áreas de compressão medular
 Visualização das estruturas posteriores.
 Pode ser feita sem mobilização do
paciente. (bom frat instáveis)

17. Ressonância magnética
 Delimita tecidos moles(ligamentos,
músculos, discos, medula)
 Diferencia edema de hematoma.
 Edema bom prognóstico com
visualização normal ou espessada em T1
e hiperintenso em T2.
 Hematoma hipointenso e heterogêneo
em T1 e em T2 hipointenso com borda
de hiperintensidade.

18. Classificação
 Forças de lesão ( Margerl / AO)

21.  A.3.1 – Fratura do tipo explosão
incompleta
 A.3.2 – Fratura do tipo explosão-
separação (burst-split) – Observar
a separação dos pedículos, a
cominuição da parte superior do
corpo vertebral e a separação da
parte inferior.
 A.3.3 – Fratura do tipo explosão
completa – Observar a separação
dos pedículos e a cominuição da
parte superior e inferior do corpo
vertebral.

27. C2.3- LESÃO B3 +
ROTAÇÃO

28. Princípios do tratamento das
fraturas ToracoLombar
RESTABELECER FUNÇÃO PADRÕES ANATOMICOS.
PROMOVER DOR RESIDUAL MINIMA, ESTABILIDADE MAXIMA,
RETORNO PRECOCE AS ATIVIDADES E REABILITAÇÃO.
BOA PARTE DAS FRATURAS PODEM SER TRATADAS DE FORMA
CONSERVADORA.(REPOUSO NO LEITO, ORTESES, GESSO OU
MOBILIZAÇÃO PRECOCE. NÃO EXISTE CONSENSO.
CORTICOTERAPIA VISA EVITAR LIBERAÇÃO DE MEDIADORES
INFLAMATÓRIOS QUE SÃO NEUROTOXICOS E PODEM LEVAR A
INSULTOS NEUROLÓGICOS SECUDARIOS. PEROXIDAÇÃO LIPIDICA
(LIZAROIDES), (NASCIS 1 E 2), (COCHRANE)
FRATURAS INSTAVEIS COM COMPROMETIMENTO DO CANAL
MEDULAR DEVEM SER ABORDADAS CIRURGICAMENTES, LESÃO DO
COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR É INDICATIVO DE CIRURGIA.

29. TRATAMENTO CIRURGICO
TORACOLOMBAR
 FIXAÇÃO VERTEBRAL COM MENOR NUMERO DE
VERTEBRAS, PODENDO LIBERAR DEAMBULÇÃO E
MOBILIZAÇÃO PRECOCE.
 FIXAÇÃO PEDICULADA POSTERIOR COM ARTRODESE DO
SEGMENTO TEM SIDO O METODO TRADICIONAL
ESCOLHA.(CONTROVERSO)
 CIR PERCUTÂNEA MINIMAMENTE INVASIVA TEM SIDO
UTILIZADO PARA FRATURAS DE COLUNAS TORACO
LOMBAR( MENOR SANGRAMENTO, MENOR TEMPO DE CIR,
MENOR PERIODO DE HOSPITALIZAÇÃO, MENOR DOR.

30. Tratamento cirúrgico.
 Abordagem anterior é indicada para suporte anterior do
segmento vertebral e descompressão do canal vertebral
insuficiente.( A1,A2, técnica isolada ou associada)
 Nas fraturas tipo B e C a abord anterior pode se associada a
posterior.
 Entre T10 e L2 abordagem toracoabdominal ( acesso
anterolateral) ↑ morbimortalidade.
 Entre T12 E L1 Abordagem transpleural retroperitonial
retirada da 10º costela.

32. Técnica operatória
 Planejamento pré-operatório
 Exames de imagem radiografia-TC-RM, serve ao planejamento,
escolha da abordagem, tipos de matérias e tamanho dos
parafusos, segmentos afetados,
 Tirando os pacientes com lesão completa da medula espinhal,
pode-se utilizar métodos de neuromonitoramento
intraoperatório MEPs E SSEPs além de dados
eletromiograficos, qualquer alteração demonstra deterioração
neurológica.

33. Posicionamento do paciente
 Pronação sobre mesa de Jackson
 Cuidados para proteção de saliências osseas
 MSS em ângulo de 90º para evitar plexopatias.
 MSI levemente fletidos evitar lesões do ciático
 Evitar compressão abdominal, pois pode ↑ pressão
intraespinhal e sagrar epidural.

34. Técnica
 Pontos anatômicos as facetas articulares(pars
interarticulares) e o processo transverso.
 Após criação de uma janela cortical com ajuda de uma
broca, o cirurgião avança até o corpo vertebral.
 Avalia a parede do
pedículo com uma
sonda para ter
certeza que apresenta
ponto final integro ausênci
de perfurações osseas.

35.  O cirurgião estima o comprimento do implante com
paquímetro de profundidade de 4mm a 7mm,
 Redução pode ser feita com afastadores laminares ou
levantadores de Cobb
 Em seguida fixação transpedicular
Com barras metálicas pré-moldadas
Devolvendo as curvaturas fisiológicas
Da coluna , proximal e depois distal.
colocação de CAGES é opcional depen
Da disponibilidade.

39. CAGE EXPANSIVO

40. REFERENCIA:
 SIZINIO, Herbert. Ortopedia e Traumatologia: princípios e
prática. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.
 Rockwood and Green's Fractures in Adults, Lippincott
Williams & Wilkins; 8ª ed. 2015