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Carregado porCaio Gonçalves de Souza
Trauma dos Membros Superiores
O documento discute vários tipos de lesões ortopédicas do sistema locomotor, incluindo fraturas da clavícula, ombro, úmero, cotovelo, antebraço, punho e mão. Detalha os mecanismos de lesão, sinais e sintomas, classificações, exames auxiliares e opções de tratamento cirúrgico e conservador para cada lesão.
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Semelhante a Trauma dos Membros Superiores
Trauma dos Membros Superiores
- 1. FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE
- 2. SISTEMA LOCOMOTOR ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
- 3. TRAUMA DO MEMBROSUPERIOR •OMBRO •ÚMERO •COTOVELO •ANTEBRAÇO •PUNHO •MÃO
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- 6. FRATURA DA CLAVÍCULA •Epidemiologia: –Fratura comum na infância –homem > mulher •Mecanismo de Trauma –indireto : 94 % –direto : 6 %
- 7. Quadro clínico •Dor •Deformidade ( bastante visível por ser subcutâneo) •Crepitação •Posição antálgica –angula cabeça para o lado fraturado –paciente segura o braço em posição confortável
- 9. Lesões associadas •Luxação acrômioclavicular e esternoclavicular •Pulmão e pleura •Plexo braquial •Veia e artéria subclávia
- 10.
- 11. Classificação Grupo I: fraturas do 1/3 médio ( 80 % ) Grupo II : fraturas do 1/3 distal ( 12 - 15% ) Grupo III : fraturas do 1/3 proximal ( 5 -6%)
- 12. Tratamento •Suporte simples –tipóia –bandagem –velpeau
- 13. Tratamento •Redução fechada –bandagem em oito –órtese
- 14.
- 15. LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR •Lesãoextremamente rara •2 Tipos: –Anterior –Posterior •Diagnóstico: –Quadro Clínico e Rx AP.
- 16. LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR •Tratamento: –Posterior: tração sob anestesia –Anterior: aceita-se a deformidade pelos riscos de lesão do mediastino em uma redução
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- 18. LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR AAC Ligamento coracoacromial Ligamentos coracoclaviculares Conóide e Trapezóide
- 19. SINAIS E SINTOMAS •DOR; •LIMITAÇÃO FUNCIONAL; •DEFORMIDADES;
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- 23. LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR •Traumaesportivo bastante comum •Mecanismo de trauma: direto •– queda sobre o ombro •Quadro clínico: –dor e incapacidade funcional –Deformidade e sinal da tecla positivo
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- 25. LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR Rxpara aticulação acromioclavicular sem tração
- 26. LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR Rxpara articulação acromioclavicular com tração
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- 28. TRATAMENTO •Desvio pequeno< 25% - tipóia •Desvio entre 25% a 100% - depende da atividade do paciente •Desvio superior maior que 100%, ou em outra direção – redução cruenta, fixação e reconstrução dos ligamentos
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- 31. INSTABILIDADE DO OMBRO + LUXAÇÃO GLENO-UMERAL
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- 33. Luxação do ombro Recorrência: 80% até 20 anos. 60% 20–40 anos. 15% acima 40.
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- 35. ESTABILIZADORES DO OMBRO •PASSIVO: –ADESÃO E COESÃO –LIGAMENTOS E CÁPSULA ARTICULAR –LABRUM DA GLENÓIDE ATIVOS: ESTABILIDADE MUSCULAR MANGUITO ROTADOR
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- 37.
- 38. Labrum •Porção fibrocartilaginosada glenóide •Aumentar superfície articular •Estabilidade articular
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- 41. Anatomia funcional ebiomecânica Manguito: Criam uma força compressiva sobre o ombro, aumentando a estabilidade
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- 43. MANGUITO ROTADOR •Músculosupraespinal –Abdução •Músculo infraespinal –Rotação externa •Músculo subescapular –Rotação interna •Músculo redondo menor
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- 45. Classificação -Luxação traumática -Desvio anterior -Desvio posterior -Luxação atraumática
- 46. Luxação anterior traumática 1.Bankart (lesão labral antero-inferior). 2.Hill-Sachs (fratura por compressão na margem póstero-lateral da cabeça umeral). 3.Lesões labrais superiores.
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- 49. Mecanismo de trauma •Abdução e Rotação Externa – (85%) –Atividade esportiva
- 50. Luxação posterior traumática •Choque elétrico •Convulsão (epilepsia) • Paciente inconsciente • Diagnóstico difícil
- 51. Luxação atraumática •Cápsulainferior redundante •Instabilidade multidirecional •Hiperfrouxidão ligamentar
- 52. EXAMES AUXILIARES •RADIOGRAFIA •SERIE TRAUMA DO OMBRO –AP ESCAPULAR –AXIAL –PERFIL ESCAPULAR
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- 57. Série trauma doombro PERFIL VERDADEIRO
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- 59. EXAMES AUXILIARES •Apósredução, para ver instabilidade • RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO OMBRO
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- 62. Reabilitação •Manter imobilizaçãotipo Velpeau por 3 semanas •Fortalecimento da musculatura para evitar recorrência •Risco de 90% de recidiva ao longo da vida (jovens com primo-luxação entre 18-20 anos de idade)
- 63. FRATURA DO TERÇOPROXIMAL DO ÚMERO
- 64. FRATURA DO TERÇOPROXIMAL DO ÚMERO
- 65. Fratura do ÚmeroProximal •Comum no osso osteoporótico •Mecanismo de trauma: indireto – queda com a mão espalmada. •Quadro clínico: dor e incapacidade funcional do ombro •Rx série trauma •Tratamento conservador com velpeau
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- 68. EXAMES COMPLEMENTARES •Diagnósticogeralmente é dado com RX (série trauma) •TC (fraturas cominutas) •RNM (lesões antigas e/ou associadas)
- 69. EXAMES AUXILIARES •RADIOGRAFIA •SERIE TRAUMA DO OMBRO –AP ESCAPULAR –AXIAL –PERFIL ESCAPULAR
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- 73. TRATAMENTO •Maioria dasfraturas do úmero proximal são de tratamento conservador (80%). •Nos casos de fratura articular ou do colo umeral, o tratamento cirúrgico é preferível. •Nos casos de perda da superfície articular → Artroplastia parcial.
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- 79. FRATURA DA DIÁFISEDO ÚMERO
- 80. FRATURA DA DIÁFISEDO ÚMERO •Mecanismo de trauma – direto ou indireto •Ação deformante da musculatura •Grande associação com a lesão do n. radial
- 81. FRATURA DA DIÁFISEDO ÚMERO •Quadro clínico: dor e deformidade. Observar o quadro neurológico •Quadro radiológico: Rx AP e perfil do úmero •Tratamento: 95% de consolidação com o tratamento conservador.
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- 83. Anatomia •Inervação: –Axilar –Musculocutâneo –Mediano –Radial –Ulnar
- 84. Nervos Periféricos doMembro Superior •Nervo Axilar Inervação do deltóide •Nervo Músculo-Cutâneo Bíceps •Nervo Radial Tríceps e Extensores do Punho •Nervo Ulnar Musculatura Intrinseca da Mão •Nervo Mediano Oponência do Polegar
- 85. FRATURA DA DIÁFISEDO ÚMERO
- 86. TRATAMENTO CONSERVADOR •Pinçade confeiteiro •Órtese (brace) •Gesso pendente •Gesso toracobraquial •Tração esquelética
- 87. TRATAMENTO CIRÚRGICO •INDICAÇÕES –Fratura exposta : desbridamento de emergência –Lesão vascular associada : manipulação da fratura põe em risco o reparo vascular –Cotovelo flutuante : fratura ipsilateral de radio ou ulna associada - altos índices de rigidez do cotovelo –Fratura segmentar : alto índice de não união –Politrauma
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- 89. TRAUMA DO ÚMERODISTAL •SUPRACONDILEANA •INTERCONDILEANA •LUXAÇÃO DO COTOVELO
- 90. FRATURA SUPRACONDILIANA DOÚMERO NA CRIANÇA
- 91. FRATURA SUPRACONDILEANA •COMUMEM CRIANÇAS •QUEDA COM BRAÇO EXTENDIDO OU EM FLEXÃO •PODE TER DESVIO ANTERIOR OU POSTERIOR
- 92. EXAME CLÍNICO •Deformidade(S) •Edema variável •Equimose •Déficit neurovascular
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- 96. FRATURA SUPRACONDILEANA •Riscode lesão da artéria braquial e do nervo mediano ou risco de lesão do nervo radial •Urgência ortopédica
- 97. TRATAMENTO •Fratura semdesvio (TIPO I) – imobilização com aparelho gessado •Fratura em galho-verde (TIPO II) – redução sob anestesia e imobilização com aparelho gessado •Fratura com desvio total (TIPO III) – redução incruenta e fixação percutânea com fios de Kirschner
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- 100. LUXAÇÕES DO COTOVELO •O Cotovelo é articulação mais estável do corpo •Porém a luxação é comum •A cicatrização da cápsula ocorre mesmo com movimentos ativos
- 103.
- 104. LUXAÇÃO DO COTOVELO •Mecanismo: trauma indireto (queda) •Mais comum: posterior •Quadro Clínico: deformidade com perda da relação entre os epicôndilos e o olécrano •Rx: perda da congruência articular do cotovelo
- 105. LUXAÇÃO DO COTOVELO •Tratamento –Redução incruenta –Imobilização por 1 a 3 semanas –Ganho de Amplitude de Movimentos precoce
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- 108. FRATURA DO OLÉCRANO •Mecanismo de trauma: –Trauma direto –Trauma indireto com avulsão causada pelo tríceps •RX: AP e P •Tratamento: –Fixação com placa de compressão ou banda de tensão
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- 111. FRATURA INTERCONDILIANA •Prognósticoruim •Mecanismo de trauma: –Trauma direto gerando fratura cominutiva •RX: AP e P •Tratamento: –Fraturas com desvio: RCFI com placa e parafuso •Altas taxas de complicações
- 112. FRATURA INTERCONDILEANA •Fraturamais complexa do cotovelo •Os fragmentos rodam no eixo do úmero •Ocorre no intercondileo (regiao metafisária), com fratura articular •Dependendo da idade, pode ocorrer luxação
- 113.
- 114. TRATAMENTO •Sem Desvio-Conservador •Com Desvio- Redução Cruenta e Fixação Cirúrgica
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- 117. DIÁFISE •O mecanismomais comum é acidente de carro e moto; •Trauma direto; •Dor ,edema,disfunção,deformidade; •Exames: Radiografia AP e Perfil •Funciona como uma fratura articular
- 118. FRATURAS DO ANTEBRAÇO •O mais comum é a fratura isolada da ulna nightstick •Em crianças, o tratamento é conservador –Consolidação mais rápida –Melhor remodelação
- 119. FRATURAS DO ANTEBRAÇO EM CRIANÇAS CONSERVADOR
- 120.
- 121. FRATURA GALLEAZZI •FRATURAENTRE 1/3 MÉDIO E DISTAL DO RÁDIO COM LUXAÇÃO DA RÁDIO-ULNAR DISTAL •TRATAMENTO CIRÚRGICO
- 122.
- 123. FRATURA DE MONTEGGIA •FRATURA PRÓXIMAL DA ULNA COM LUXAÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO •TRATAMENTO CIRÚRGICO
- 124.
- 125.
- 126. FRATURA DO RÁDIODISTAL
- 127. TIPOS •FRATURA DECOLLES; •FRATURA DE SMITH (COLLES REVERSA); •FRATURA DE BARTON; •FRATURA DO CHOFER
- 128. FRATURA DO RÁDIODISTAL
- 129.
- 130.
- 131.
- 132. TRATAMENTO •SEM DESVIO: –-GESSO •COM DESVIO: –REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO
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- 137. LESÕES DA MÃO •São as lesões mais comum do esqueleto •10 a 30% do corpo •Normalmente negligenciadas
- 138. TRAUMA MÚLTIPLO DAMÃO •Tratar todas lesões: –Fraturas –Tendões –Músculos –Pele
- 139. ATENÇÃO •Nunca sutureprimariamente: •Ferida por alta energia •Ferida lacerante graves •Mordida animal/humana •Mais de 8h exposição •Enxerto ósseo ? •Debridamentos seriados
- 140.
- 141. FRATURA DO ESCAFÓIDE •Mais comumente fraturado no carpo •Queda com a mão espalmada •Vascularização invertida Osteonecrose
- 142. Quadro Clínico •dorna tabaqueira anatômica onde se palpa o escafóide •dor à pistonagem do polegar (a manobra comprime o escafóide) •edema (pode estar ausente) •dor à extensão forçada do punho
- 143.
- 144.
- 145. FRATURA DO ESCAFÓIDE •Tratamento conservador caso não haja desvio •Com desvio, tratamento cirúrgico
- 146. FRATURA DO 1° METACARPO
- 147.
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- 149. FRATURA DE BENNETT -INTRARTICULAR -DENOMINADA FRATURA-LUXAÇÃO
- 150. MECANISMO DE TRAUMA •MECANISMO DE LESÃO É TRAUMA AXIAL NO EIXO DO METACARPO PARCIALMENTE FLETIDO
- 151. DIAGNÓSTICO CLÍNICO •DOR,EDEMA LOCAL, IMPOTÊNCIA FUNCIONAL •COMUM EM JOVENS, NA MÃO DOMINANTE
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- 153. TRATAMENTO •APESAR DEINTRARTICULAR, TRATA COMO SE FOSSE EXTRARTICULAR •É DIFÍCIL MANTER NO GESSO •REDUÇÃO INCRUENTA E FIXAÇÃO PERCUTÂNEA
- 154. CIRURGIA •NÃO PRECISAFIXAR O FRAGMENTO MENOR •FIXAR O FRAGMENTO MAIOR NO CARPO •REMOVE-SE OS FIOS COM 06 SEMANAS NO AMBULATÓRIO
- 155.
- 156.
- 158. CLASSIFICAÇÃO •CABEÇA; •COLO; •DIÁFISE; •BASE.
- 159. COLO DO 5oMETACARPO •COMUNS NA MÃO •CONHECIDA COMO FRATURA DO BOXER •ASSOCIADAS A COMINUIÇÃO VOLAR
- 160. TRATAMENTO •GRANDE INSTABILIDADENO TRATAMENTO CONSERVADOR
- 161.
- 162. FRATURA DA FALANGEDISTAL
- 163. FRATURA DA FALANGEDISTAL •Mais de 50% das lesões da mão; •O 3° dedo é mais afetado; •O desvio é dado pelo extensores/flexores; •Clínica com dor, edema e calor local •Lembrar que uma lesão somente da matriz ungueal leva a muita dor
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- 165. CLASSIFICAÇÃO •SEM DESVIO •COM DESVIO •FECHADA •EXPOSTA
- 166.
- 167.
- 168. LESÃO DO LEITOUNGUEAL
- 169. LESÃO DO LEITOUNGUEAL •Comum na fratura da falange distal •Não drenar hematoma subungueal para evitar deformidade tardia da unha •A unha serve como curativo biológico •Enxerto pra perda de tecidos (V-Y) •95% das fraturas da falange distal tem lesão de unha
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- 171. REIMPLANTE •AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA –CORTO-CONTUSO –AVULSÃO •GELO E SORO FISIOLÓGICO –ATÉ 6 A 8 HORAS •OSSO – TENDÃO – ARTÉRIA – VEIA - NERVO
- 172. Indicação dos Reimplantes •Fatores gerais –condição clínica do paciente –idade –doenças sistêmicas –lesões associadas –distúrbios psíquicos •Nível da amputação e tempo de isquemia •Tipos de lesão : cortante, corto-contusa, esmagamento, avulsão
- 173. Indicação dos Reimplantes •Tempo de isquemia - importância da hipotermia (transporte da parte amputada) •Procedimento cirúrgico : limpeza, dissecção, osteossíntese, tenorrafias, anastomoses vasculares, anastomoses nervosas, cobertura cutânea, curativo, imobilização
- 174.