1) O ortopedista deve realizar exame físico direcionado, avaliar local do trauma, classificar a fratura e imobilizar o paciente. 2) São necessários exames complementares como raio-x e exames pré-operatórios. 3) A cirurgia deve ocorrer assim que possível para corrigir a fratura, principal causa de descompensação, iniciando-se heparina 6 horas após.

1. Caso Clínico Fratura transtrocanteriana Preceptor da ABNS Pari Membro da Sociedade Brasileira de Quadril Membro da Sociedade Brasileira de Cirugia do Joelho Membro Internacional da AAOS - American Academy of Orthopaedic Surgeons .

2. Referência Rockwood and Green’s Fractures in Adults – Fifth Edition - Edited by Robert W. Bucholz and James D. Heckman - Copyright © 2001 by Lippincott Williams & Wilkins Princípios AO do Tratamento de Fraturas / organizado por Thomas P. Ruedi e William M.Murphy; trad. Jacques Vissoyky. – Porto Alegre: Artmed, 2002.

3. Caso clínico PACIENTE, 72 ANOS, DO SEXO FEMININO ENCONTRADA PELOS FAMILIARES CAÍDA PELA MANHÃ EM CASA. TRAZIDA AO HOSPITAL DE COLAR CERVICAL EM PRANCHA E IMOBILIZADO POR TALA DE “CRAMER” ANTECEDENTES: DIABETE MELITO CONTROLADA E CARDIOPATIA HIPERTENSIVA LIBERADA PELA SOCORRISTA E PEDIDO AVALIAÇÃO DA ORTOPEDIA

4. Caso clínico EXAME FÍSICO: MI ENCURTADO E COM ROTAÇÃO EXTERNA IMPORTANTE, APÓS RETIRADA DA TALA METÁLICA DE TRANSPORTE. DEMAIS ARTICULAÇÕES SEM ALTERAÇÕES APARENTES AO EXAME PRELIMINAR. PALPAÇÃO DOLOROSA EM QUADRIL, MOBILIDADE PASSIVA BASTANTE DOLOROSA EM QUADRIL

5. Raio-X

6. Raio-X Pós-operatório

7. 1 - Qual o papel inicial do Ortopedista no momento do primeiro atendimento?

8. Resposta: Após realizado ATLS inicial pelo cirurgião, é necessário exame físico direcionado: Anamnese detalhada: mecanismo de trauma Exame neurológico básico (motor e sensitivo) Avaliar local do trauma (articulações e ossos acima e abaixo) Checar pulsos distais Imobilização provisória Classificar a fratura

9. TRONZO Tipo I: Incompleta Tipo II: Com discreto desvio Parede posterior intacta Pequeno fragmento do trocânter menor Tipo III: Cominutiva Grande fragmento do pequeno trocânter Parede posterior cominuída Esporão do calcar desviado para o interior do canal Tipo IV Cominutiva Afastamento dos 2 principais fragmentos Parede posterior cominuída Fragmento do colo desviado para fora ou medial à diáfise

10. Classificação Tronzo Tipo V Obliqüidade reversa Obliquidade reversa

11. EVANS Estabilidade Bom contato cortical Sem espaço medial e posterior Sem cominuição Sem fratura com desvio do trocânter menor Instabilidade Obliqüidade reversa Cominuição ou desvio dos fragmentos de fratura medial e posteriormente (s/ contato)

12. EVANS

13. AO - ASIF 31-A1 31-A2 31-A3

14. 2 – Quais os exames complementares pediria?

15. Resposta: Necessário pedir Raio-X de bacia AP e quadril D AP + Perfil sob tração Internação e exames pré-operatórios: Hemograma completo Coagulograma completo Na/K Glicemia jejum U/Cr ECG Rx tórax

16. 3 – Qual o “timing” para o procedimento cirúrgico e qual o seu protocolo para prevenção da TVP?

17. Resposta Indicação cirúrgica Cirurgia assim que der tempo de jejum e resultados de exames prontos - tentar compensar um paciente com alguma alteracao e perder tempo - a fratura e a grande causa de descompensacao a ser corrigida 24hs (Rockwood) Anti-coagulante: Heparina de baixo peso molecular iniciada na 6 a hora PO até 14 o dia PO

18. 4 – Quais os métodos de osteossíntese?

19. Resposta PFN DHS Ender Gamma-nail

20. PFN Video PFN

21. Um pouco de pole mica… Ainda e possivel usar Ender? As hastes flexíveis de Ender foram desenvolvidas inicialmente para fraturas trans Se usadas corretamente - todo o canal femoral em fraturas estáveis - não neste caso - e uma opção barata, fácil tecnicamente, causa mínima agressão de partes moles, e mínima perda sanguínea

22. 5 – Quais as principais complicações do tratamento?

23. Resposta Mortalidade Infecções: Superficial precoce Profunda precoce tardia c/ comprometimento articular tardia s/ comprometimento articular Falhas mecânicas e técnicas Consolidacao em varo - esta e uma das piores - encurta o membro e deixa paciente com marcha de Trendelemburg. E muito insatisfeito… Penetração articular do implante e deformidade rotacional necrose asséptica