Este documento descreve a doença de Legg-Calvé-Perthes, uma condição não inflamatória que resulta na necrose da epífise femoral. Apresenta as características clínicas, radiológicas e os principais sistemas de classificação e tratamento, com foco na contenção cirúrgica para manter a cabeça femoral no acetábulo e prevenir deformidades.

1. Dr Omar Mohamad M. Abdallah
Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita
LEGG CALVÉ PERTHES

2. • 1909 – WALDENSTROM ( DESCREVEU O DISTÚRBIO ,
PORÉM ASSOCIADO A DÇA TUBERCULOSA )
• 1910 – LEGG CALVÉ E PERTHES –DESCREVERAM A
CONDIÇÃO INDEPENDENTE NESTE ANO
• 1913 – PERTHES ELABOROU A DESCRIÇÃO PRECISA E
SEU CARÁTER ISQUEMICO
 MAIS CONHECIDA COMO DÇA DE PERTHES

3. DEFINIÇÃO
• Deformidade não-inflamatória resultante de lesão vascular
gerando necrose avascular da epífise femoral;
• Autolimitada
• Sequência de necrose, reabsorção óssea, deposição e
remodelação até a maturidade .

4. EPIDEMIOLOGIA / INCIDÊNCIA
• Predominância- 4 a 8 anos
• Mais comum em meninos ( 4 x 1 )
• Inicio precoce em meninas
• Atraso no desenvolvimento ósseo
• 10 a 12% bilateralidade, fases distintas
• Negros  raro

5. ETIOLOGIA
• Causado por inúmeros episódios de diminuição do
suprimento sanguíneo para cabeça femoral levando á
diferentes estágios de acometimento no local.
• A causa desta isquemia ainda está obscura apesar da
existência de várias teorias p/ tentar explicá-las .

6. ETIOLOGIA
• FATORES HEREDITÁRIOS -- SEM ASSOCIAÇÃO
• FATORES CONSTITUCIONAIS -- ( BAIXO, MAIS GORDINHO E
ATRASO IDADE ÓSSEA)
• MOLÉSTIA INFLAMATÓRIA 2aria À UM TRAUMATISMO
• DRENAGEM VENOSA ALTERADA – (HIPERTENSÃO VENOSA
INTRAÓSSEA)
• KLEINMAN E BLECK – AUMENTO DA VISCOSIDADE SG

7. ETIOPATOGENIA
• A obliteração da irrigação sanguínea da epífise da cabeça femoral provoca uma necrose
isquêmica.
• Há então uma reação dos tecidos vizinhos à epífise, com hipervascularização que
acarreta diminuição do teor em cálcio.
• Há uma rarefação óssea, principalmente da metáfise femoral, e a epífise .
• O espaço articular se mantém normal, pois a cartilagem se nutre por embebição do
líquido sinovial.
• Com a pressão do peso do corpo, a epífise necrosada vai
se deformando, resultando em grave
incongruência entre as superfícies articulares.

8. PATOLOGIA  FASE POTENCIAL
• 1º – A necrose avascular leva á uma parada do crescimento do núcleo de
ossificação da cabeça femoral
 A cartilagem articular continua á crescer  nutrida pelo líquido sinovial.
• 2º- Revascularização com reabsorção do osso avascular e deposição de
osso novo mediante a ossificação endocondral.
 Periferia p/ o centro
• Está é uma fase assintomática e a cabeça femoral é reconstituída sem
deformidade ou luxação.

9. PATOLOGIA  FASE VERDADEIRA
• 1º - Fratura subcondral da cabeça femoral.
 Causada por microtraumas de repetição .
• Com a fratura ocorre perda da estabilidade e o consequente colapso do osso
esponjoso obliterando os canais vasculares e tornando o processo de
revascularização  Lento.
• 2º - Reabsorção de todo tecido fibro-ósseo com a reossificação da epífise femoral
tornando a cabeça femoral “biologicamente plástica”.
 Se a cabeça não estiver bem contida no acetábulo a cabeça femoral deformará.
• A sustentação do peso leva á subluxação superolateral ocasionando o seu achatamento .
• O quadril encontra-se em adução e flexão, devido á contratura de partes moles, aumentando
ainda mais o deslocamento da cabeça femoral.

10. QUADRO CLÍNICO
• Dor em face anterior da coxa ou face interna do joelho
• Edema
• Marcha claudicante
• Diminuição de movimento ( Abdução e rotação interna )
• Marcha de Tredenlenburg
• Inicio insidioso com
• Historia de trauma em ¼

11. EXAME FÍSICO
• Início
• Mobilidade limitada: abdução e RI
• Sinovite- Posição antálgica de Bonnett
• Abdução: sinovite e espasmo adutores, pode causar
encurtamento dos adutores
• Tardio
• Teste de Trendelenburg
• Atrofia por desuso: coxa, panturrilha e nádegas
• Discrepância: colapso da cabeça  Mau prognóstico

12. IMAGEM
• AP, Rã  Lauenstein
 Classificação e estágio da doença
• Cintilografia:
 Identificação precoce da reossificação do pilar lateral.
• RNM:
 Padrão Ouro
 Precoce  Útil para avaliar extensão da necrose.

13. SINAIS RADIOLÓGICOS
• 1o sinal : núcleo de ossificação da cabeça femoral de tamanho
reduzido e alargamento da cartilagem articular .
• 2o sinal : (fratura subcondral)linha subcondral radiolucente e
crescente na cabeça do fêmur conhecida como “sinal de
Caffey”.
 Melhor visualizado na posição de Lowenstein .
• 3o sinal : radiopacidade aumentada da
cabeça femoral devido ao processo de remodelação óssea.
• Inicialmente ocorre uma imagem esclerótica (aposição de osso
novo + calcificação do osso medular necrótico)
• Remodelação( reabsorção de trabéculas avasculares) surgem
áreas de fragmentação misturadas com áreas radiolucentes.
 Substituição gradativa de osso imaturo .

14. • Sinais radiográficos do quadril em risco de Caterrall
 Indicam mau prognóstico

15. • Clinica Radiológico
• Claudicação RX
• Dor Cintilografia
• Limitação de US
Movimentos
RMN

16. CLASSIFICAÇÃO : 4 SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
BASEADO NA RADIOGRAFIA
• Salter - Thompson: corresponde á extensão da fratura
subcondral - sinal de Caffey
• Herring - acometimento do pilar lateral
• Caterall – Fase tardia - Extensão do envolvimento da
cabeça do fêmur
• Stulberg - Avalia possibilidade de desenvolvimento de
artrose futura

17. SALTER - THOMPSON
• Baseada na extensão da linha de fratura subcondral( sinal de Caffey)
• Classe A - a extensão da fratura subcondral < metade da cabeça femoral
• Classe B - a extensão da fratura subcondral > metade da cabeça femural

18. HERRING
• Corresponde ao acometimento do pilar lateral  15 á 30% da epífise lateral da cabeça
femural.
• È uma clasificação mais preditiva p/ o prognóstico que a anterior, porém é melhor
utilizada na fase de reossificação(tardia). Na fase inicial o osso novo é cartilaginoso,
portanto não aparece radiograficamente no pilar lateral.
• Tipo A  a coluna lateral é radiograficamente normal
• Tipo B  a coluna lateral está acometida em até 50%
• Tipo C  + de 50%

19. CATERALL
• Utilizada na fase tardia da evolução da doença é baseada na extensão do envolvimento
da cabeça do fêmur de acordo c/ alguns critérios radiológicos :
• 1: epífise anterior, sem colapso ou seqüestro, sem acometer a metáfise (1/4)
• 2: área maior, ântero-lateral, pode haver colapso da epífise, seqüestro central (até
1/2)
• 3: 1/3 posterior não comprometido, colapso, fx subcondral (cabeça dentro da
cabeça) e cistos metafisários (2/3)
• 4: 100% da epífise, colapso acentuado, lesão metafisária difusa

20. STULBERG- 1981
• Utilizada no final da fase de reossificação ou próximo á maturidade esquelética.
Avalia possibilidade de desenvolvimento de artrose futura .
• 1 Quadril normal
Esférica
• 2 Cabeça esférica dentro de 2mm círculos concêntricos (Mose),
coxa magna, colo menor, acetábulo inclinado .
Esférica
• 3 Cabeça ovóide (cogumelo), coxa magna, colo menor,
acetábulo inclinado .
Congruência incongruente
• 4 Cabeça achatada ( >1cm), anormalidades da cabeça,
colo e acetábulo .
Congruência incongruente
• 5 Cabeça achatada, colo e acetábulo normais .
Incongruência incongruente

21. STULBERG
• Congruência esférica: cabeça femoral com esfericidade normal ou quase
normal não desenvolverá artrose futura .
• Congruência não esférica: cabeça femoral com forma elíptica(cogumelo)
associado á uma alteração adaptativa no acetábulo.
 Possibilidade de artrose leve aos 50 anos .
• Incongruência: a cabeça não está contida no acetábulo(subluxação supero
lateral) formando uma dobradiça antero superior por compressão da borda
acetabular (deformidade em V ou em cela).
 Provavelmente desenvolverão artrose antes dos 50 anos de idade.

22. TRATAMENTO
• O objetivo é manter cabeça e colo femorais normais.
• Articulação congruente do quadril com amplitude
normal de movimento.
 Cerca de 60% dos casos evoluem satisfatoriamente.
 40% requer tratamento cirúrgico.

23. TRATAMENTO
• I - Fase Inicial(fase do quadril irritável)
 Objetivo é restaurar e manter o movimento concêntrico do
quadril mediante instalação de tração( bilateral de Russel c/
faixa p/ rotação medial na coxa do quadril afetado)
 Por 01 á 02 semanas.
 A fisioterapia é feita várias vezes ao dia (movimentos passivos
e ativos ).
 A sinovite do quadril deve ser controlada c/ AINES

24. TRATAMENTO
• II – Fase de Contenção
• Objetivo é reduzir  Risco de fratura subcondral
• Uniformizar as forças que agem na cabeça femoral no período
de revascularização evitando a deformidade plástica.
• Portanto á cabeça deve ser mantida profundamente no
acetábulo sob movimentação( aumenta a nutrição sinovial da
cartilagem articular facilitando o efeito moldante do acetábulo).
• A contenção é indicada em crianças > 06 anos e com mais de
50% da cabeça femoral envolvida(Salter B ; Herring B,C ;
Caterral III, IV) .
• A contenção pode ser feita com órteses ou através de cirurgia .

25. TRATAMENTO  CIRÚRGICO
• A osteotomia de Salter é a preferida pois fornece
cobertura antero-lateral da cabeça femural s/ encurtar
o fêmur.
 Alonga o fêmur em 01 á 02 cm.
 É essencial p/ a cirurgia a boa amplitude
de movimento do quadril.

26. • A osteotomia varizante do fêmur proximal é utilizada por ser
uma técnica simples e também por não levar á rigidez pós-
operatória como na técnica de Salter.
• Como desvantagem:
 Leva ao encurtamento do membro envolvido;
 Agrava a marcha de trendelenburg.