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ESPONDILOARTRITES
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- 2. Conceito Espondiloartrites compreendem umgrupo de desordens inflamatórias inter-relacionadas com manifestações clínicas sobrepostas e marcadores genéticos compartilhados.
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- 4. Conceito das Espondiloartrites Epidemiológico Maiscomum em homens <40 anos Prevalencia de 0,5% a 1,9% Genético • HLA-B27+ em 90% dos casos de EA • Pior prognóstico axial • Maior risco de manifestações extraarticulares Uveíte Balanite circinada • Caucasianos • Concordância em gêmeos monozigóticos: 50-70%
- 5. Conceito das Espondiloartrites Ambiental Achadosradiológicos Infecções Neoformação óssea Estresse mecânico Anquilose
- 6. Conceito das Espondiloartrites Achadosclínicos Uveite anterior Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas Sacroileíte Entesite Oligoartrite > MMII
- 8. ETIOPATOGÊNESE HLA-B27: Aumenta asuscetibilidade genética. Fatores ambienteais: Infecções bacterianas.Ex: Na artrite reativa: Enterites --> bactérias gram negativas ou Infecções do trato geniturinário--> Chlamydia.
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- 13. Conceito Doença sistêmica inflamatóriacrônica que afeta primariamente o esqueleto axial e possivelmente articulações periféricas como quadril e ombros.
- 14. Epidemiologia Incidência: 7,3 para100.000/ano Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2% com 10 a 30% entre parentes de primeiro grau 90% de brancos com EA possui HLA-B27 enquanto a doença e o antígeno estão praticamente ausentes em negros da África e em japoneses
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- 16. MANIFESTAÇÕES ESQUELÉTICAS AXIAL:dor torácica(costo-esternais), lombalgia e rigidez do tipo inflamatória,perda da amplitude de movimento da região lombo-sacra.Retificação da lordose lombar, aumento da cifose torácica e flexão da coluna cervical.
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- 18. Manifestações extra-articulares Uveíte anterioraguda Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência Cardiovascular aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e pericardite Doença pulmonar:fibrose apical-percebida 2 décadas pulmonar após o início da doença-aspergilose
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- 20. Manifestações extra-articulares Neuro: Neuro Fraturas vertebrais(C5-C6) Subluxaçõesatlantoaxiais,atlantooccipital e subaxiais. Mielopatia compressiva por ossificação do ligamento longitudinal posterior Lesões degenerativas discais e estenose espinhal. Síndrome da cauda equina.
- 21. Manifestações extra-articulares Acometimento renal: renal 1-Amiloidose:proteinúria 2-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria microscópica. 3-Perda da função renal e necrose papilar renal induzidas por analgésicos e anti-inflamatórios. Osteoporose
- 22. EXAME FÍSICO Distância occipito-paredediminuída Teste de Schober (> 15 cm) Distância dedo-chão (> 20cm) Limitação da expansibilidade torácica (< 5 cm)
- 23. Distância occipito-parede outragus-parede Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente não consegue encostar a cabeça na parede
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- 27. Limitação da expansibilidadetorácica
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- 29. EA com contraturaem flexão dos quadris e joelhos
- 30. Severa cifose dacoluna cervical e dorsal em EA estágio final Paciente não consegue olhar para cima
- 31. Articulações periféricas Dor empontos de entesites: tuberosidades isquiáticas, entesites grande trocanter, processo espinhoso, junções manubrioesternais e costocondrais, cristas ilíacas, tendão do calcâneo, fasceíte plantar.
- 32. Articulações periféricas Ar trite:oligoartrite assimétrica trite predominantemente em membros inferiores.
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- 36. Critérios de classificaçãoda EA 1)Lombalgia inflamatória-3 meses 4)Sacroileíte bilateral grau 2 a 4 5)Sacroileíte unilateral grau 3 a 4 2)Limitação lombar frontal e sagital 3)Diminuição da expansibilidade torácica EA definida: 4 ou 5 associado a qualquer critério clínico Nova York modificado 1985
- 37. Graduação radiológica daSI 0=normal 3=sacroileite moderada 1=suspeita 4=anquilose óssea 2=sacroileite mínima
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- 39. Sacroieíte bilateral +sínfise púbica
- 40. ESCLEROSE + ALARGAMENTO+IRREGULARIDADE
- 41. Alterações radiológicas Quadratura doscorpos vertebrais Coluna em bambu sindesmófitos vertebrais discite osteítes alterações das sacro-ileítes:borramento do osso subcondral,pseudo-alargamento,erosões e esclerose do osso adjacente
- 42. Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas secundáriasa entesite. Com uma erosão na inserção do Aquiles e néo-formação óssea periostal de Aquiles.e na fácia plantar fascia no calcâneo.
- 43. Quadratura de vértebras+ ângulos brilhantes
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- 45. Sacroileíte bilateral comesclerose e estreitamento das articulações sacro-ilíacas
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- 53. A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃOESCLERÓTICA B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS
- 54. Acometimento unilateral desacroilíaca
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- 61. Tratamento Alívio da dor,fadigae rigidez Manter boa postura Capacidade funcional e psicossocial Qualidade de vida
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- 63. Prognóstico Curso clínico variávelcom exacerbações e remissões,sendo geralmente favorável
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- 66. Artrite Reativa Síndrome deReiter Artrite asséptica geralmente assimétrica e oligoarticular após episódio de uretrite/cervicite ou diarréia.Pode apresentar conjuntivite, irite ou lesões mucocutâneas. Portanto é um quadro desencadeado por infecção microbiana em um sítio distante, geralmente trato gastrintestinal ou gêniturinário em uma pessoa geneticamente suscetível. ( o gene HLA-B27 é o principal fator de risco genético conhecido)
- 67. Chlamydia tra chomatisé o agente mais comum da uretrite não gonocócica. Shigella, Salmonella, Yersínia ou Campylobacter são os agentes mais comuns das infecções entéricas. A infecção desencadeante pode ser assintomática O termo artrite reativa é frequentemente usado quando a identidade do fator desencadeante é conhecida. Síndrome de Reiter é uma conotação mais restrita que consiste de oligoartrite e conjuntivite após um episódio de uretrite/cervicite não gonocócica ou um episódio de diarréia.
- 68. A herança dogene B27 aumenta o risco em 50 vezes A doença é mais comumente vista em adultos jovens sexualmente ativos, principalmente no sexo masculino quando é desencadeada por Chlamydia Trachomatis .
- 69. Achados Clínicos 1. Tríadeclássica: artrite,conjuntivite e uretrite (pode clássica não ser a manifestação inicial). 2. Manifestações articulares :Artralgias, artrites leves ou debilitantes, recurrentes,podendo desenvolver forma crônica caracterizada por artrites recurrentes e clínica de sacroileíte e espondilite.Os membros inferiores são os preferenciais. Entesites, edema em salsicha e fasceíte plantar. 3. Irite aguda. 4. Manifestações mucocutaneas :Ceratoderma blenorrágico, Balanite circinada, Onicólise, eritema nodoso. 5.Lesões neurológicas ou cardíacas
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- 71. Erosões dolorosas emum paciente com Reiter
- 72. Placas e erosõesna língua de um paciente com Reiter
- 74. Placas na solasdos pés de um paciente com Reiter
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- 76. Reiter syndrome, acuteconjunctivitis.
- 77. Achados radiológicos Edema departes moles e osteoporose Erosões ósseas , diminuição dos espaços Esporões mal-definidos A coluna em bambu não é usualmente um achado
- 78. Diagnóstico Anamnese + ExameFísico VHS e PCR aumentados Leucocitose leve e anemia Afastar artrite gonocócica Pode ser feito o teste da fluorescencia direta de um esfregaço de swab de algodão da uretra ou do canal endocervical
- 79. Conduta terapêutica AINES CE: 30mg de prednisona Sulfassalazina: 2 a 3 gs por dia Metotrexate Azatioprina
- 80. Artrite psoriática É umaartrite inflamatória associada com psoríase. Formas: a) Interfalangeanas distais b) Oligoartrite assimétrica c) Poliartrite simétrica d) Artrtite mutilante e) Espondilite
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- 84. Artrite psoriática dotipo mutilante
- 85. Severa artite psoriáticaacometendo as MCF,IFP e IFDs.
- 86. Artrite psoriática Swelling anddeformity of the metacarpophalangeal and distal interphalangeal joints Psoriatic arthritis involving the distal phalangeal joint
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- 88. Diagnóstico -Presença de alteraçõescutâneas ou ungueais características de psoríase. -Fator reumatóide negativo em 95% dos casos -VHS aumentada -Anemia -Ácido úrico aumentado no sangue -RX:edema, erosão leve até destruição articular grave, fusão óssea em alguns casos.
- 89. Tratamento Tratamento da condição cutânea AINES Sulfassalazina MetotrexatoSaisde ouro Hidroxicloroquina Leflunomide Ciclosporina Cirurgia
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- 91. Introdução A artrite enteropáticadesenvolve-se em até 20% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais ( Cronh e colite ulcerativa) geralmente como uma sinovite periférica e às vezes como artrite axial (sacro-ileíte isoladamente ou espondilite anquilosante típica). O HLB-27 está presente em 50% dos brancos com espondilite enteropática.
- 92. Artrite Enteropática-sub-tipos periféricos Artriteperiférica Tipo I: Artrite periférica Tipo II <5 articulações >5 articulações Assimétrico Grandes e pequenas articulações MMII Duração <10 semanas Reativação DII Pode ser erosiva e persistente Independe da atividade de DII Associado a uveíte
- 93. Artrite Enteropática-sub-tipo axial Espondilite:+ comum na DC Evolução independente do DII HLA-B27+
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- 95. VOVÔ, A AULA ACABOU Párade falar!!!!!!!!