A capsulite adesiva do ombro é uma doença inflamatória que causa rigidez articular. Ela afeta principalmente mulheres acima de 50 anos e diabéticos, e é dividida em fases aguda, de rigidez e de descongelamento. O tratamento envolve analgésicos, fisioterapia e artroscopia para liberação capsular caso não haja melhora.
PROGRAMA DE AÇÃO 2024 - MARIANA DA SILVA MORAES.pdf
Capsulite Adhesiva do Ombro: Diagnóstico e Tratamento
1. Dr. Omar Mohamad M. Abdallah
R2 de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita
2. Patologia idiopática
Afeta cerca de 3- 5% da população geral - Superior a 50
anos;
Doença autolimitada – Resolução Completa
Mulheres ;
20% DM – 36 % tipo I;
Doenças Autoimunes;
3. O ombro é formado por três articulações
esterno-clavicular
acrômio-clavicular
glenoumeral e uma articulação
fisiológica: a escapulo-torácica
4. Ocorer alterações histológicas inflamatórias e fibrosas
na cápsula articular e no revestimento sinovial;
Gera retrações da cápsula e rigidez articular
Limitando os movimentos tanto ativos quanto passivo
.
5. É dividida em três fases:
Aguda ou hiperálgica;
Fase de rigidez ou congelamento;
Fase de descongelamento
6. É caracterizada pelo aparecimento gradual de dor
difusa no ombro.
Mal localizada;
Com perda progressiva de movimentos;
Principal carecterística – Dor .
Dura de 2 – 6 meses.
7. Caracterizada pela perda progressiva de movimento.
Diminuição da Adm – Rotação Externa / Elevação
Diminui a dor gradualmente
3 – 12 meses
8. Melhora espontânea e gradual da ADM;
Retorno da função do ombro ;
Fase mais longa - 12 – 24 meses .
9. Hipoxia local – Acidose
Ocorre liberação de citocinas pelas plaquetas – IL-1 /
TNF
Hiperplasia Sinovial + Fibrose Capsular
Ocorre contratura / espessamento do lig. Coracoumeral e
da capsula anterior - Ozaki demostrou com a liberação
do lig. Restaura a RE.
10. Devido a liberação das citocinas – Neovascularização
Liberação de tecido vascular colagênico
Composto por fibroblasto + miofibroblastos
Fibrose dos tecidos - > Restrição de movimento
DM I – glicose -> glicosilação do colágeno
Aumento de fibrose – espessamentoda capsula
11. Início de dor gradual ;
Piora a noite ;
AdM diminuída para RE ;
Dificuldade de elevação -120 graus;
12. Clínico ;
Radiográfico - Diminuição do espaço articular entre a
glenóide e a cabeça do úmero na incidência AP .
O líquido sinovial encontrado na capsulite é normal, porém o volume é
diminuido (3 a 15 ml). Normal 20 a 25ml .
USG – Pode identificar espessamento de ligamento,
lesão do SMR e tendinopatias .
A artrografia e a artrorresonância - Revelam uma
diminuição do espaço articular.
RMN
13. Doença autolimitada ;
Analgésico e AINE;
Corticóide por via IM – DM;
Antidepressivo tricíclico ;
Bloqueio semanal do nervo supra-escapular;
Fisioterapia – Passiva ;
14. Se não houver melhora da mobilidade nos primeiros 30
dias – Artroscopia
Manipulação anestésica
A seguir realiza-se um movimento
de abdução e rotação externa.
O tratamento artroscópico -> Descongelamento
Apenas limitação de movimento.
Ganho de mobilidade com a liberação capsular
Ressecção do Ligamento coracoumeral
Notas do Editor
movimentos combinados dessas quatro articulações distintas, somando os músculos , permitem que o braço e a mão se posicionem no espaço para darem início a uma variedade de funções, resultando em uma amplitude de movimento que ultrapassa a de qualquer outra articulação do corpo humano
tendo muitas vezes um curso prolongado de dois ou três anos
dor diminuição (ADM) no ombro são extremamente comuns na capsulite adesiva, comprometendo a biomecânica dessa articulação, ocorrendo restrição dos movimentos passivos e ativos, principalmente da articulação glenoumeral e comumente, a rotação interna, externa, elevação e abdução, são as limitações mais acentuadas.
alterações histológicas inflamatórias e fibrosas da cápsula articular e do revestimento sinovial do ombro responsáveis pela obliteração dos recessos articulares, principalmente do recesso axilar e aderências da cápsula às estruturas circunvizinhas, inclusive a cabeça do úmero.