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aula-epifisiolise
- 1.
- 2. Definição “ É umaafecção caracterizada pelo alargamento e conseqüente enfraquecimento ao nível da camada hipertrófica da placa de crescimento proximal do fêmur e, que, mediante o estresse mecânico local, propicia o escorregamento da epífise em relação ao colo femoral (epifisiolistese).
- 3. Generalidades Ocorre ruptura espontâneadurante o estirão do crescimento, devido à “lise da fise”. Pré-adolescência e adolescência 11-13 anos meninas e 13-15 anos meninos Enfermidade mais comum do quadril do adolescente Colo do fêmur desvia anterior e superior em relação à cabeça femoral, ao nível da placa de crescimento Deformidade em varo – “coxa vara do adolescente”
- 4. Epidemiologia 2 adolescentes por100.000 indivíduos 2X mais comuns nos meninos Raça negra mais acometida Pacientes acima do peso ou da estatura Comumente acomete um dos lados, mas pode apresentar-se bilateralmente 50-85% Em pacientes < 10 e >16 anos pesquisar disfunção endócrina - biotipo adiposo genital tipo Frölich Lado esquerdo mais afetado nos meninos
- 5. Etiologia Não está bem-definida Teorias: -Traumática - Anatômica - Familiar - Hormonal - Sinovite
- 6. Etiologia Teoria Traumática Baseia-se napostura assumida pelas crianças Ao sentar-se inclinam o colo femoral esquerdo provocando escorregamento Teoria Anatômica Retroversão acentuada em quadris com epifisiólise
- 7. Etiologia Teoria Familiar Maior incidênciaem familiares de pacientes já acometidos 2 a 7% Teoria Hormonal Mais aceita Quatro enfermidades: hipotireoidismo, pan- hipopituitarismo, hipogonadismo e hiperparatireoidismo Sinovite Presença de sinovite é constante
- 8. Classificação – Faheye O´brien AGUDO - queixas aparecem subitamente - diagnóstico em menos de 3 sem do processo CRÔNICO - sintomas aparecem gradativamente - diagnóstico após 3 sem CRÔNICO-AGUDIZADO - associação das anteriores - sintomas prévios com exacerbação
- 9. Classificação ESTÁVEIS - pacientes continuamdeambulando INSTÁVEIS - mesmo com auxílio de muletas não deambulam
- 10. Quadro Clínico Queixas vagase inexpressivas no início Claudicação e dor na face ântero-medial da coxa e do joelho sem história de trauma – epifisiólise crônica Epifisiólise aguda dor súbita, aguda, lancinante e persistente, com dificuldade para deambular e apoiar membro – tem história de trauma
- 11. Exame Físico Pacientes sãogeralmente obesos Claudicação antálgica - passo curto no lado afetado - passo mais longo no lado normal Deslizamento agudo paciente não deambula Em DD – atitude em rotação externa Mobilidade – perda da RI e contratura em RE
- 13. Exame Físico Limitação damobilidade – grau de deslizamento Sinal de Drehman
- 14. Diagnóstico por Imagem Raio-xem AP e posição de rã - frente da pelve; rã ou dupla abdução Agudos: solução de continuidade ao longo da placa Crônicos: epífise desvia-se posteriormente, há neoformação óssea - colo femoral forma de “cajado” ou “giba”
- 15. Diagnóstico por Imagem Linhade Klein – sinal de Trethovan ou Perkins
- 16. Diagnóstico por Imagem Sinalde Steel Linha de esclerose sobreposta á imagem do colo – sinal do crescente de Steel
- 17. Classificação Radiográfica Grau 0– pré-deslizamento: “alargamento” da placa epifisária que sofre um aumento de sua altura
- 18. Classificação Radiográfica Grau I(mínimo ou leve) - epífise desloca-se até 1/3 da largura da metáfise do colo femoral
- 19. Classificação Radiográfica Grau II(moderado) - epífise desloca-se até metade da largura da metáfise do colo femoral
- 20. Classificação Radiográfica Grau III(grave) - epífise desloca-se mais da metade da largura do colo femoral
- 21. Classificação Radiográfica – Southwick(1967) Escorregamentos leves: Até 30° Escorregamentos moderados: Entre 30° e 60° Escorregsmentos graves: Acima de 60°
- 22. Outros métodos dediagnóstico USG - distensão da cápsula devido ao aumento de líquidos no espaço articular TAC - melhor avaliação do deslizamento TC com reconstrução tridimensional RNM Cintilografia Óssea com Tc-99