Este documento descreve a Síndrome do Impacto Subacromial, uma patologia causada pela compressão das estruturas no espaço subacromial. Apresenta os fatores de risco, sintomas, exames e tratamentos. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem como ressonância magnética. O tratamento varia de conservador a cirúrgico como acromioplastia aberta ou artroscópica, dependendo do estágio da lesão.

1. Dr. Omar Mohamad M. Abdallah
R2 de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita
SÍNDROME DO IMPÁCTO

2. INDRODUÇÃO
• Patologia ocasionada pela compressão das estruturas que se
situam no espaço subacromial .
• Atualmente sabe-se que a dor no ombro corresponde á
segunda maior incidência em consultório ortopédico cuja causa
são variadas de lesões do manguito rotador .
• Esta elucidação diagnóstica deve-se ao aumento da prática de
esportes na terceira idade( principalmente os que utilizam o
MMSS ) além da modernização dos exames .

3. • Inflamação :
 Manguito rotador
 Cabo longo do Bíceps DOR
 Bursa
• 95% das lesões do MR  Sindrome do Impácto

4. • Ocorre microtraumas de repetição entre o
tubérculo maior e o arco coracoacromial .
• Levando a um processo inflamatório com edema
e diminuição do espaço sub-acromial .

5. • Músculos do Manguito rotador:
 Sub – escapular;
 Supra – espinhal;
 Infra – espinhal;
 Redondo menor.
• Função:
 Estabilidade, mobilidade;
 Nutrição da art. Glenoumeral .
• Área critica de codman:
 1 cm da inserção do M. Supra espinhal.

6. • Abdução:
 Vasos dos M. supra espinhal e cabo longo do biceps iram estar livres e
cheios .
• Adução:
 Tracionados comprimidos levando a uma hipovasculares;
 Area critica  1cm largura = impacto

7. • Neer 1972:
 Descreveu a síndrome do impacto. Ele dissecou 100 escápulas
e encontrou evidências de choque mecânico em 11.
• Espaço subacromial  7mm

8. • Elevação do MS com traumas de repetição entre o tubérculo maior e
o arco coracoacromial gera lesão no espaço sub-acromial .
• Levando a um aumento da compressão dentro da cavidade anatômica
limitanda ao espaço e afetando os tecido cercados ;
• Associado há hopovascularização acarreta  Sindrome do Impacto

9. • Compressão mecânica do MR sob a porção Antero–inferior do
acrômio.
• Bigliani:
 Acrômio Reto 74%
 Acrômio Curvo 26%
 Acrômio Ganchoso  Formação osteofitária.

10. ESTÁGIO DE NEER  ESTÁGIO I EDEMA E HEMORRAGIA
• <25 anos de idade, uso excessivo do membro
 Limitação de ADM
 Dor
 Força muscular
• Manobras de impacto +
• Diagnóstico diferencial:
- Subluxação, artrite
• Tratamento:
 Conservador
 Bom prognostico

11. ESTÁGIO DE NEER  ESTÁGIO II FIBROSE E TENDINITE
• 25 a 40 anos de idade
• Fibrose do tendão
• Consequência de microtraumas
• Diferencial:
 Ombro congelado,
 Tendinite cálcaria
• Clinica :
 Imagem semelhanta ao estagio 1
 Diferenciando pela pior resposta ao tto e evolução arrastada
• Tratamento:
 Considerar bursectomia ou divisão do ligamento coracoacromial

12. ESTÁGIO DE NEER  ESTÁGIO III RUPTURA
• > 40 anos
• Microtraumas
• Rupturas tendinosas
• Clínica:
 Apresenta incapacidade
 Lesão do Iinfra-espinhal
 Lesão Sub-Escápular
 Lesão do Cabo Longo do Bíceps Ruptura
• Tratamento:
 Acromioplastia
 Reparo do manguito rotador

13. IMPACTO SECUNDÁRIO:
• Redução do espaço subacromial devido à instabilidade
funcional da glenoumeral ou escapulotorácica.
• Fatores intrínsecos :
 Relacionados com alterações fisiológicas das estruturas do
espaço subacromial .
• Fatores extrínsecos:
 relacionados com o impacto mecânico nas estruturas .

14. FATORES INTRÍNSECOS
• Força muscular :
 MR pode levar a uma elevação da cabeça umeral Levando ao
impacto.
• Uso excessivo:
 Movimentos repetitivos acima da cabeça.
 Ocorre fricção devido do espaço subacromial
gerado pelo processo inflamatório.
• Hipovascularização tendínea:
 Hipovascularização na inserção muscular devido
pressão continua entre a tubérculo maior e a porção
ântero - inferior do acrômio.

15. FATORES EXTRÍNSECOS  IMPACTO MECÂNICO
• Impacto subacromial :
 Acrômio Bigliani  Tipo I: reto; Tipo II: curvo; Tipo III: ganchoso
 Levando a uma degeneração do MR causada pelo impacto contra a porção ântero-
inferior do acrômio, o ligamento coraco-acromial e a articulação acrômio-clavicular.
• Instabilidade glenoumeral:
 Para compensar a instabilidade ocorre um ajuste na biomecânica muscular durante o
movimento sobre a cabeça, levando a um impacto.
• Impacto com o processo coracóide:
 Menos comum, dor na porção ântero-medial do ombro sendo referia para o braço e
antebraço, dor provocada durante flexão e rotação interna.
• Os acromiale:
 Epífise acromial anterior não unida, tracionada pelo ligamento coraco-acromial e se inclina
anteriormente, ocasionando o impacto.

16. QUADRO CLÍNICO
• A incapacidade funcional do ombro para atividades acima da cabeça,
indicando uma lesão extensa no MR.
• Dor no ombro com irradiação para escapula ou cotovelo
• Piora noturna;
• Dor maior enquanto o músculo está integro ou com uma ruptura parcial;
 Quando há a ruptura ocorre relaxamento das fibras levando uma
redução do quadro álgico
• Crepitação:
 Devido a ruptura da bursa subacromial
 Fase II e III de Neer

17. DIAGNÓSTICO
• Clínica :
 Trauma;
 Tempo de evolução, dor aos movimentos e a noite ;
 Exame Físico .

18. DIAGNÓSTICO  EXAME FÍSICO
• Teste do impacto de Neer – o MS em extensão e rotação neutra
é elevado passivamente, onde o tubéculo maior projeta-se contra
o acrômio, gerando dor caso haja impacto.
 Irritação da bolsa serosa e do tendão do supra-espinhal.
 Dor é um sinal de impacto subacromial ou ruptura do manguito rotador .

19. DIAGNÓSTICO  EXAME FÍSICO
• Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: MS em 90° de
elevação, rotação neutra e cotovelo a 90° é passivamente
rodado para dentro, onde o tubérculo maior é jogado contra o
lig. coracoacromial e o tubérculo menor contra o processo
coracóide.
 Gerando dor se houver impacto .

20. DIAGNÓSTICO  EXAME FÍSICO
• Teste do impacto de Yokum – O paciente coloca a mão sobre o
ombro oposto e procura fletir o braço, elevando o cotovelo
ativamente, nesse teste o tubérculo maior desloca-se sob o lig.
coracoacromial e sob a articulação acromioclavicular.
 Gerando dor se houver osteófitos nesta articulação.

21. DIAGNÓSTICO  EXAME FÍSICO
• Teste de Jobe – Ombro em rotação interna, abdução de 45° e
cotovelos extendidos, faz-se uma elevação contra a resistência,
testa-se os 2 lados ao mesmo tempo;
 Usado para avaliar o tendão do supra espinhoso.
 Sensibiliza a tensão exercida no tendão do supra-espinhoso.

22. EXAMES COMPLEMENTARES – IMAGEM
• Radiografia AP:
 Observa-se o achatamento, esclerose e cistos subacromias ao nível da grande tuberosidade.
• Em AP com 30º caudal:
 Visualiza-se claramente a presença do esporão ântero-inferior do acrômio.
• No perfil da escápula:
 Observa-se a forma do acrômio e confirma-se a presença do esporão acromial.
• AP com 10º cefálico ( zanca )
 Observa articulação acrômio-clavicular, local importante de dor pela presença de osteoartrose e
esporões inferiores.

23. EXAMES COMPLEMENTARES – IMAGEM
• Artrografia:
 Invasivo e demonstra as rupturas totais e, eventualmente, as
parciais, sendo substituído pela USG.
• Ressonância magnética:
 Avaliação do manguito rotador, qualidade dos tendões, na fase
inflamatória ou na ruptura .
 Padrão Ouro

24. TRATAMENTO
• Depende :
 Estágio da lesão ;
 Qualidade do tendão;
 Extensão da lesão ;
 Idade do paciente;
 Atividade cotidiana;
 Psiquismo .

25. TRATAMENTO
• Tratamento conservador :
 Combater a dor;
 Reestabelecer ADM;
 Fortalecimento muscular
 Esperar melhora dentro de 4-8 semanas

26. TRATAMENTO
• Acromioplastia aberta:
 Taxa de sucesso de 85%;
 Tecnica inadequada 15%.
• Tecnica descrita por Neer:
 A remoção do lábio anterior do acrômio;
 A remoção de parte do acrômio anterior à borda anterior da
clavícula;
 A remoção distaL de 1 a 1,5 cm de clavícula, se alterações
degenerativas significativas são encontrados.

27. TRATAMENTO
• ARTROSCÓPICO:
 Menos invasivo;
 Menor morbidade;
 Reabilitacão mais rápida ;
• Acromioplastia Artroscópica:
 Maior taxa de remoção óssea inadequada, comparada com
a tecnica aberta.