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FATORES PROGNÓSTICOS PARA A RESPOSTA OVARIANA Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizo...
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovari...
<ul><li>IDADE </li></ul>HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS <ul><li>Questões sociais x desinformação </li></ul>...
FATORES PROGNÓSTICOS IDADE Dinâmica ovariana/folicular Semáforo da Fertilidade   < 30  anos    30 - 34 anos 25%   35 - 38 ...
FATORES PROGNÓSTICOS IDADE RESULTADOS ABORTO
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovari...
FATORES PROGNÓSTICOS MÁ RESPOSTA PRÉVIA <ul><li>Prevalência de má respondedoras na população para TRA – 5 a 10%   Fasoulio...
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovari...
<ul><li>o número de folículos antrais com diâmetro de 2 a 10 mm devem ser contados durante a fase folicular precoce, até o...
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS <ul><li>A determinação do número de folículos antrais é também realizada an...
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovari...
<ul><li>Evidências recentes indicam que o nível de FSH basal é um melhor preditor da capacidade de produção de oócitos e q...
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovari...
HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS <ul><li>Um teste de clomifene normal ou anormal apresenta uma boa abilidade...
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Aula 02 Fatores PrognóSticos Para Resposta Ovariana

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Aula 02 Fatores PrognóSticos Para Resposta Ovariana

  1. 1. FATORES PROGNÓSTICOS PARA A RESPOSTA OVARIANA Condutas em Infertilidade Clínica Pró-Criar Reprodução Assistida Belo Horizonte – MG Brasil
  2. 2. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA Má resposta prévia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folículos antrais Teste do clomifeno FSH/LH <ul><li>< 35 anos </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>< 15 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 anos </li></ul><ul><li>< 75 pg/ml </li></ul><ul><li>> 5 </li></ul><ul><li>< 26 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 </li></ul><ul><li>> 35 anos </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>> 15 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 anos </li></ul><ul><li>>75 pg/ml </li></ul><ul><li>< 5 </li></ul><ul><li>> 26 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>IDADE </li></ul>HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS <ul><li>Questões sociais x desinformação </li></ul><ul><li>Nos EUA: 20 - 29 anos: 10% mulheres infertilidade </li></ul><ul><li> 30 – 39 anos: 25% </li></ul><ul><li>acima de 40 anos: mais 50% </li></ul><ul><li> (MENKEN ET COLS, 1986 – SCIENCE) </li></ul><ul><li>Estudo cross seccional populacional: acima de 35 anos ( diminuição do potencial reprodutivo) </li></ul><ul><li> </li></ul>
  4. 4. FATORES PROGNÓSTICOS IDADE Dinâmica ovariana/folicular Semáforo da Fertilidade < 30 anos 30 - 34 anos 25% 35 - 38 anos 50% > 39 anos 60% Idade
  5. 5. FATORES PROGNÓSTICOS IDADE RESULTADOS ABORTO
  6. 6. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA Má resposta prévia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folículos antrais Teste do clomifeno FSH/LH <ul><li>< 35 anos </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>< 15 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 anos </li></ul><ul><li>< 75 pg/ml </li></ul><ul><li>> 5 </li></ul><ul><li>< 26 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 </li></ul><ul><li>> 35 anos </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>> 15 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 anos </li></ul><ul><li>>75 pg/ml </li></ul><ul><li>< 5 </li></ul><ul><li>> 26 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 </li></ul>
  7. 7. FATORES PROGNÓSTICOS MÁ RESPOSTA PRÉVIA <ul><li>Prevalência de má respondedoras na população para TRA – 5 a 10% Fasouliotis et al., 2000; Mahutte and Arici, 2002; Tarlatzis et al., 2003 </li></ul><ul><li>Má resposta associado com cancelamento prévio de ciclo é um importante fator de mau prognóstico : maior taxa de ciclos cancelados, resposta insuficiente com pobre recritamento folicular, baixos níveis de estradiol sérico e baixas tx de gravidez. </li></ul><ul><li> Garcia et al. (1983); Peñarrubia et al, 2005 </li></ul>
  8. 8. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA Má resposta prévia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folículos antrais Teste do clomifeno FSH/LH <ul><li>< 35 anos </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>< 15 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 anos </li></ul><ul><li>< 75 pg/ml </li></ul><ul><li>> 5 </li></ul><ul><li>< 26 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 </li></ul><ul><li>> 35 anos </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>> 15 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 anos </li></ul><ul><li>>75 pg/ml </li></ul><ul><li>< 5 </li></ul><ul><li>> 26 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 </li></ul>
  9. 9. <ul><li>o número de folículos antrais com diâmetro de 2 a 10 mm devem ser contados durante a fase folicular precoce, até o 4 ° dia do ciclo – apresentam a melhor correlação com resposta ovariana e com idade cronológica </li></ul><ul><li>Scheffer et al, 2003 </li></ul><ul><li>Frattarelli et al, 2003 </li></ul>HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS Contagem de folículos antrais
  10. 10. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS <ul><li>A determinação do número de folículos antrais é também realizada anteriormente à administração de gonadotrofinas. number of antral follicles found were grouped as follows: </li></ul><ul><li>Grupos </li></ul><ul><li>1. ovário inativo - < 5 folículos </li></ul><ul><li>2. ovário normal - 5–15 folículos </li></ul><ul><li>3. ovário policístico - > 15 </li></ul><ul><li>Previsão de resposta à estimulação exógena e número de oócitos retirados </li></ul>Contagem de folículos antrais
  11. 11. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA Má resposta prévia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folículos antrais Teste do clomifeno FSH/LH <ul><li>< 35 anos </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>< 15 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 anos </li></ul><ul><li>< 75 pg/ml </li></ul><ul><li>> 5 </li></ul><ul><li>< 26 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 </li></ul><ul><li>> 35 anos </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>> 15 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 anos </li></ul><ul><li>>75 pg/ml </li></ul><ul><li>< 5 </li></ul><ul><li>> 26 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Evidências recentes indicam que o nível de FSH basal é um melhor preditor da capacidade de produção de oócitos e que a idade é um melhor preditor da qualidade oocitária. </li></ul><ul><li>Chuang et al., 2003; Toner, 2003; van Rooij et al., 2003 </li></ul><ul><li>FSH basal (3 °dia) > 15UI/ml correlaciona-se com resultados ruins em TRA. </li></ul><ul><li>FSH moderadamente elevado (11 a 14 UI/ml) não apresenta correlação independente com pior prognóstico. </li></ul><ul><li>Correlacionar também com idade. </li></ul>HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS NÍVEIS DE FSH
  13. 13. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA Má resposta prévia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folículos antrais Teste do clomifeno FSH/LH <ul><li>< 35 anos </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>< 15 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 anos </li></ul><ul><li>< 75 pg/ml </li></ul><ul><li>> 5 </li></ul><ul><li>< 26 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 </li></ul><ul><li>> 35 anos </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>> 15 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 anos </li></ul><ul><li>>75 pg/ml </li></ul><ul><li>< 5 </li></ul><ul><li>> 26 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 </li></ul>
  14. 14. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS <ul><li>Um teste de clomifene normal ou anormal apresenta uma boa abilidade para prever uma má resposta a hiperestimulação ovariana (não há diferenças entre dosagens únicas ou repetidas) </li></ul><ul><li>Seu valor clínico e acurácia preditiva deve ser associado aos outros achados isolados como FSH basal e contagem de folículos antrais. </li></ul><ul><li>Teste de valor quantitativo e não qualitativo - resultados </li></ul>TESTE DE CLOMIFENO
  15. 15. HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA FATORES PROGNÓSTICOS BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA Má resposta prévia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folículos antrais Teste do clomifeno FSH/LH <ul><li>< 35 anos </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>NÃO </li></ul><ul><li>< 15 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 anos </li></ul><ul><li>< 75 pg/ml </li></ul><ul><li>> 5 </li></ul><ul><li>< 26 UI/ml </li></ul><ul><li>< 3 </li></ul><ul><li>> 35 anos </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>SIM </li></ul><ul><li>> 15 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 anos </li></ul><ul><li>>75 pg/ml </li></ul><ul><li>< 5 </li></ul><ul><li>> 26 UI/ml </li></ul><ul><li>> 3 </li></ul>

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