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Videolaparoscopia na endometriose

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Videolaparoscopia na endometriose, apresentado no II Simpósio das Residências de Ginecologia e Obstetrícia - Belo Horizonte, MG, Brasil em maio de 2015.

Publicada em: Saúde e medicina
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Videolaparoscopia na endometriose

  1. 1. Videolaparoscopia na Endometriose Caroline Reis Gonçalves Orientadora: Ivete de Ávila II Simpósio das Residências de Ginecologia de Obstetrícia
  2. 2. Enigmática Complexa Popular Marilyn Monroe, 1926 - 1962 Linda C. Giudice, Endometriosis . N Engl J Med 2010; 362:2389-2398June 24, 2010
  3. 3. Endometriosis . Linda C. Giudice, N Engl J Med 2010; 362:2389-2398June 24, 2010 “Presença de glândula e/ou estroma endometriais fora da cavidade uterina, primariamente no peritônio pélvico, ovários e septo retovaginal.”
  4. 4. Diagnóstico Clínico Fatores de risco, Sintomas, Exames Laboratoriais e de Imagem Laparoscópico Histológico
  5. 5. Page et al. History of modern operative laparoscopy. In: Nezhat’s Operative Gynecologic Laparoscopy And Hysteroscopy. Cambridge University Press. 2008. Extração dentária no século XIX Laparoscopia com Camran Nehzat, 1980
  6. 6. Lichtleiter de Bozzini, 1805 Kurt Semm, 1960 Babilônia 500 a.C. Maurice E. Arregui (ed)et al. Principles of Laparoscopic Surgery . Springer Science & Business Media, 1995. M. Reuter .Philipp Bozzini (1773–1809). Der Urologe. September 2006, Volume 45, Issue 9, pp 1084-1091
  7. 7. Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015. Via de acesso • Melhor visualização • Recuperação mais rápida • Menos dor e morbidade • Melhor estética
  8. 8. Veress Trocartes Óticas Biópsia Cautério Cânulas uterinas Fonte de luz Arquivamento de imagens Insuflador Câmeras Sucção irrigação MAP oliveira. Trocar, trocater ou trocarte? . Brazilian journal of videoendoscopic surgery - v. 5 - n. 2 - abr./Jun. 2012 Monitor Perneiras Manipulador uterino
  9. 9. Agulha de Veress 1º Trocarte Trocartes Auxiliares AVILA & FILOGONIO 2000
  10. 10. Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015. Falha do tratamento medicamentoso Confirmação histológica Exclusão de malignidade em massa anexial Tratamento de infertilidade Obstrução do intestino ou trato urinário
  11. 11. Endometriose infiltrante profunda Endometriose ovariana cística Endometriose peritoneal superficial Nisolle M, Donnez J. Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. Fertil Steril. 1997;68(4):585.
  12. 12. ESTÁGIOS American Society For Reproductive Medicine Revised Classification Of Endometriosis, 1996 Fertility and Sterility®
  13. 13. American Society For Reproductive Medicine Revised Classification Of Endometriosis, 1996 Vermelha Vermelha-rosada Limpa Preta Branca Defeito peritoneal Marrom-amarelada Azul
  14. 14. Endometriose infiltrante profunda Endometriose Ovariana Cística Endometriose peritoneal superficial
  15. 15. Ablação Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015. Destruição das lesões por vaporização a laser , fulguração eletrocirúrgica ou coagulação ultrassônica. Vídeo: Horace RomanPlasma.
  16. 16. Excisão de implantes e adesões Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015. Remoção das lesões utilizando tesoura laparoscópica, laser ou cautério monopolar Vídeo: Michael East
  17. 17. Endometriose infiltrante profunda Endometriose Ovariana Endometriose peritoneal superficial
  18. 18. Cistectomia Ablação Remoção da parede do endometrioma Abertura e ablação de sua parede Jacques Donnez. Atlas Of Operative Laparoscopy And Hysteroscopy. Third Edition. Informa. 2007.
  19. 19. Endometriose infiltrante profunda Endometriose Ovariana Cística Endometriose peritoneal superficial
  20. 20.  Dissecção do SEPTO RETOVAGINAL e PAREDE RETAL - Cirurgião experiente.  Melhora da dor pélvica, dispareunia, disquezia, sintomas trato gastrointestinal  Recorrência – 30%  Não interfere nas taxas de fertilidade ligamento uterossacro – septo retovaginal – intestino – ureter - bexiga Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015. Uterossacro D Retossigmoide Bexiga
  21. 21. Cirurgia Conservadora Cirurgia Definitiva Excisão ou ablação de lesões endometrióticas Remoção laparoscópica de endometrioma Transecção de nervo +/- +/- Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015.
  22. 22. Dor pélvica crônica / Dismenorreia /Dispareunia Infertilidade Linda C. Giudice, Endometriosis . N Engl J Med 2010; 362:2389-2398June 24, 2010 Robert S Schenken. Overview of the treatment of endometriosis. UptoDate. 2015.
  23. 23. CLÍNICO UROLOGISTA GASTROENTEROLOGISTA CIRURGIÃO DIGESTIVO PSICÓLOGO PSIQUIATRA FISIOTERAPEUTA REUMATOLOGISTA ORTOPEDISTA NEUROLOGISTA Multidisciplinar Ginecologista Especialista em Endometriose DOR
  24. 24. Manejo Expectante Cirurgia Técnicas de reprodução assistida Robert S Schenken. Overview of the treatment of endometriosis. UptoDate. 2015. Ian Purves, 2013 *Tratamento medicamentoso não funciona INFERTILIDAD
  25. 25. D Ziegler, B Borghese, C Chapron. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management. The Lancet. Vol 376, 9742, 28 Sep.2010, //// Endometriosis and infertility: a committee opinion Fertility and Sterility® Vol. 98, No. 3, 09 2012 Estágio I/II  discreta melhora nas taxas de nascido vivo. Estágio III/IV  Cirurgia conservadora pode aumentar fertilidade (estudos observacionais) Cirurgia considerada para aquelas que não tem indicação imediata para técnicas de reprodução assistida. INFERTILIDAD
  26. 26. Endometriomas Cistectomia de endometriomas > 4cm  ↑ resposta ovariana(?)  ↓ reserva ovariana  ENDOMETRIOMAS NÃO COMPROMETEM A TAXA DE OVULAÇÃO ESPONTÂNEA (Maggiore, 2015) U. Leone Roberti Maggiore . Endometriotic ovarian cysts do not negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Human Reproduction, Vol.30, No.2 pp. 299–307, 2015 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: a committee opinion Fertility and Sterility® Vol. 98, No. 3, 09 2012 Yu-hui, 2011 INFERTILIDAD
  27. 27. Yap C, Furness S, Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2004; ADJUVANTE Diminui taxa de recorrência Diminui o tamanho dos implantes endometrióticos EVIDÊNCIA INSUFICIENTE em relação a melhora na dor ou taxas de gravidez. NEOADJUVANTE
  28. 28. Gravidade dos sintomas Extensão e localização Preservação da fertilidade Idade Efeitos colaterais Índices de complicações cirúrgicas Custo Decisões individualizadas: Dan I Lebovic. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. UptoDate. 2015.
  29. 29. carolinereisg@gmail.com “A vida é curta, a arte é longa, a oportunidade fugaz, a experiência enganosa e o julgamento difícil...” Hipócrates II Simpósio das Residências de Ginecologia de Obstetrícia

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