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Curso de cirurgias urológicas por video Goiânia 2009 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA Tibério Moreno de Siqueira Jr. Membro titular da SBU Fellow em Laparoscopia pela Endourological Society, Inc. Mestre e Doutorando em urologia pela USP  Consulting Editor in Laparoscopy, Int Braz J Urol Coordenador do grupo de Laparoscopia, HGV, Recife,PE
Goiania 2007
www.urologiarecife.com.br
Clayman et al. 1990 dC aC Nefrectomia laparoscópica
Nefrectomia radical laparoscópica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Nefrectomia Laparoscópica ,[object Object],[object Object],[object Object],Método:   Pura Auxiliada com a mão
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[object Object],U$$ 500 – 800* * Preços de comércio fornecidos pelas distribuidoras Laparoscopia assistida com a mão DESVANTAGENS
Nefrectomia radical laparoscópica Resultados Autor N º Tempo Cir. (h)  Sangr((ml) Peso (g) Estádio Internação (d) Recup (sem) Followup (m) Complic (</>) Implante Janetschek, 2000 31 2.4 - - T1/T2 2.9 - 18 0/0 - Ono,1999 91 4.9 300 289 T1/T2 - 3 22 11% - Barrett,1998 72 2.9 - 402 T1/T2 4.4 - 21 3%/8% 1 Dunn,2000 61 5.5 172 452 T1/T2/T3b 3.4 3.6 25 3%/34% - Gill,2001 100 2.8 212 403 T1/T2/ T3 1.6 4.2 16 3%/11% - Chan,2001 67 4.3 289 - T1/T2/ T3 3.8 - 36 15% - TOTAL 422 3.8 243 387 T1/T2/ T3a-b 3.2 3.6 23 Mortali dade 0.3% 0.3%
Sompol Permpongkosol et al. CANCER CONTROL OF LAPAROSCOPIC RADICAL NEPHRECTOMY WITH 10-YEAR SURVIVAL ANALYSIS. AUA 2005, Abstr. 843. (Johns Hopkins) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Ramakrishna Venkatesh et al. PROSPECTIVE RANDOMIZED COMPARISON OF LAPAROSCOPIC (LRN) AND HAND-ASSISTED LAPAROSCOPIC RADICAL NEPHRECTOMY (HALRN). AUA 2005, Abstr. 1090 (Washington U.) LRN HALRN p value Nº 12 9 Idade 53.8 67.6 0.019 Tempo cirúrgico (min) 171.5 142.88 0.179 Extensão da incisão (cm) 6.18 7.75 0.031 Tamanho do tumor (cm) 5.7 5.4 0.765 Deambulação (d) 0.625 0.56 0.782 Dieta oral (d) 0.75 1 0.426 Alta hospitalar (d) 2.67 3 0.6 Tempo para dirigir (d) 11.2 22.5 0.097 Atividades normais (d) 23.5 48.9 0.017 Retorno ao trabalho (d) 19.7 52.0 0.002 Dor no POD 1 (1-10) 2.4 3.3 0.458 Dor no POD 30 (1-10) 0.375 0.88 0.609 Dor no POD 90 (1-10) 0 0.5 0.23
Nefrectomia radical laparoscópica Morcelação vs retirada intacta ,[object Object],Avaliação Morcelação Tamanho do tumor Impossível Invasão de VR  Impossível Margens cirúrgicas Histologia Impossível Possível Grau Possível Invasão vascular Difícil Invasão de gordura Difícil Invasão de cápsula Difícil Invasão de adrenal Difícil Invasão urotelial Difícil
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Notas do Editor

  1. Todos os pontos de pressão dos membros superiores e inferiores, bem como do tronco, foram adequadamente protegidos com travesseiros ou coxins para se evitar lesões de contato ou por distensão dos plexos nervosos. O doador era fixado à mesa cirúrgica com duas faixas de esparadrapo de 10 centímetros de largura, posicionados ao nível de tórax e quadril, a fim de permitir livre rotação lateral e crânio-caudal da mesa durante o ato operatório. Cuidado era tomado para se evitar o posicionamento do esparadrapo do quadril acima da linha púbica, pois mais tarde, no final da cirurgia, uma incisão de Pfannenstiel seria feita para a retirada do rim da cavidade peritoneal.
  2. A parede músculo-aponeurótica abdominal foi fechada com fio de poliglactina 0 ( Vicryl ®) e a pele com mononáilon 4.0. Após o fechamento da parede abdominal, o pneumoperitônio foi recriado com uma pressão de 4mmHg e observada cuidadosamente a presença de algum ponto sangrante. Nenhum dreno foi deixado. A SNG era retirada imediatamente após o término da cirurgia e a SVD, retirada na manhã do primeiro DPO. Os pacientes eram medicados com dipirona e cloridrato de tramadol ( tramal ®), para o caso de dor leve a moderada ou forte, respectivamente.