Aula

1. Clinica Cirúrgica
Cirurgias Ortopédicas
Prof. Eduardo Felix Machado

2. Considerações
 As cirurgias ortopédicas envolve todo cuidado relacionado aos ossos do corpo
humano, em especifico.
 Podemos classifica-las como cirúrgicas eletivas, urgências e emergência.
 Ocorre em maioria das vezes em público jovem (adolescentes) e idosos.
 Alto risco de complicações (dependendo do local e extensão da cirurgia).

4. Locais (região) acometidas:
 Ombro (clavícula);
 Úmero;
 Mãos/ punhos (metacarpos);
 Quadris;
 Fêmur;
 Joelhos (patela);
 Tíbia/ fíbula;
 Tornozelo;
 Pé (metatarsos);

5. Exames de imagens:
(utilizado para fins de diagnósticos)
 Raio x (da região);
 Tomografia;
 Ressonância;

6. O que é risco cirúrgico:
 Realização de exames (imagem, laboratorial e ECG) na fase pré- operatória
para avaliar situação do paciente antes da intervenção cirúrgica. Muito
utilizado para cirurgias ortopédicas de grande extensão, devido ao alto
risco de complicações pós cirurgia. Faz-se parte do risco cirúrgico a
avaliação do cardiologista.

7. Exames laboratoriais:
(risco cirúrgico)
 Tipagem sanguínea;
 Hemograma completo
 TAP/ Coagulograma;
 Creatinina, sódio, potássio;
 ECG 12 derivações (eletrocardiograma);

8. Cuidados pré- operatório:
Enfermagem
 Realizar colhimento do paciente e familiares;
 Paciente deve estar internado;
 Preenchimento da ficha pré-operatória (check list);
 Verificar se paciente esta em jejum, conforme orientação médica;
 Verificar em prontuário se tem prescrito risco cirúrgico, se houver realizar;
 Realizar punção venosa (Abocath nº20), lado oposto da cirurgia;
 Encaminhar paciente para banho com clorexidina aquosa;
 Realizar tricotomia (com tricotomizador);
 Auxiliar paciente na vestimenta do lençol;

9. Cuidados pré- operatório:
Enfermagem
 Administrar medicamento se prescrito (analgésicos);
 Realizar antibiótico profilaxia (se prescrito);
 Em casos de fratura expostas, realizar esquema de vacinação (tétano);
 Em casos de fraturas expostas, lavar a região com Soro Fisiológico (SF 0,9%),
abundantemente, até sair toda sujidade. Após limpeza do local, realizar oclusão da
fratura com gazes estéril. Caso o local esteja com sangramento ativo, comunicar equipe
médica para intervenção.
 Em casos de múltiplas fraturas, priorizar as potencialmente letais (fêmur, expostas,
fraturas com redução);
 Em casos de paciente com imobilização, deve-se realizar movimento em blocos.
 Realizar anotação de enfermagem;

10. Cuidados pós- cirúrgico:
Enfermagem
 Admitir paciente na unidade de internação, provindo do C.C;
 Receber plantão;
 Verificar qual tipo de anestesia foi realizado no ato cirúrgico;
 Verificar sinais vitais e anotar (comunicar alterações);
 Verificar sinais de instabilidade hemodinâmica;
 Verificar local operado e identificar sangramento ativo;
 Avaliar curativo;
 Avaliar uso de drenos;
 Administrar medicamento para dor;
 Realizar antibiótico terapia, se necessário.

11. Cuidados pós- cirúrgico:
Enfermagem
 Manter paciente em dieta zero (dependendo da cirurgia);
 Manter em repouso no leito, conforme gravidade da cirurgia;
 Realizar aplicação de ANTICOAGULANTE (heparina) após 8h do ato cirúrgico;
 Em casos de usos de tração, atentar-se para movimentação.
 Em casos de uso de gaiolas (fixador externo), atentar-se para movimentações.
 Prestar cuidados gerais.

12. O que é tração?
em cirurgias ortopédicas.
 A tração consiste na aplicação de uma força de empuxo a uma parte do corpo. É
usada para minimizar espasmos musculares, para reduzir, alinhar e imobilizar
fraturas, para reduzir deformidade e para aumentar o espaço entre superfícies
opostas. A tração óssea é aplicada diretamente ao osso, esse método é usado
ocasionalmente para tratar fraturas do fêmur, da tíbia e da coluna cervical.

13. Fixadores externo:
 A indicação mais frequente dos fixadores é para o tratamento inicial de fraturas em
pacientes politraumatizados – chamamos isto de "controle de danos".
 São aparelhos utilizados na parte externa dos membros (braço, antebraço, coxa,
perna) para promover a fixação dos ossos durante o tratamento ortopédico. Estes
aparelhos são presos aos ossos por fios trans ósseos ou pinos rosqueáveis.

15. Uso de Drenos:
 Os drenos são dispositivos cuja finalidade é retirar a presença de ar ou secreções
de espaços cavitários, Eles permitem a saída de sangue e líquidos serosos
decorrentes de procedimentos cirúrgicos.
Os tipos de drenos cirúrgicos mais utilizados são:
 Dreno de Penrose (mais utilizados em cirurgias abdominais);

16.  Drenos de Sucção (HEMOVAC®/PORTOVAC®/JACKSON-PRATT/BLAKE) –
utilizado em cirurgias ortopédicas.

17. Pontos importante:
uso de dreno
 Para sistemas de drenagem aberto (dreno de penrose) deve-se ocluir totalmente
com gazes estéril ou bolsas estéril, que coletaram a secreção excretada.
 Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho.
 Sistema de drenagem fechado (dreno portovac): de maneira asséptica, com gaze
umedecida com soro fisiológico, limpar o local de inserção do dreno ou cateter,
utilizando as duas faces da gaze; com gaze estéril, secar o local de inserção do
dreno ou cateter; aplicar álcool a 70%. Ocluir o local de inserção com gaze estéril.

18. Complicações pós cirúrgica:
 Trombose Venosa Profunda/ Embolia Pulmonar;

19. Complicações pós cirúrgica:
 Hemorragias;
 Choque séptico (em casos de fraturas expostas);
 Lesão de nervos;
 Osteomielite

20. Casos Clínicos 1
 Paciente 78 anos, sexo feminino, chega no pronto socorro da cidade de
Votuporanga, trazida pelo SAMU a mesma vitima de queda da própria altura em
contato com solo, com dor intensa na região quadril direita. Ao ser avaliado pela
equipe, verificado fratura exposta na região do fêmur a direita, com sangramento
ativo. Você como profissional da enfermagem na sala de emergência irá preparar
paciente para ir para centro cirúrgico.
A) Como prosseguir ?

21. Casos Clínicos 2
 A mesma paciente, após procedimento cirúrgico, retorna para unidade de
interação em POI de cirurgia de fêmur. Paciente mantendo-se hemodinamicamente
estável, com curativo e dreno de portovac na incisão cirúrgica. Diante do caso,
responda:
A) Quais os cuidados da enfermagem ?

22. Casos Clínicos 3
 Paciente internada na unidade cirúrgica, a mesma no 2º PO de artroplastia do
quadril esquerda, ao iniciar plantão, você (profissional da enfermagem) passa visita
para verificar sinais vitais, depara-se com paciente sonolenta, com pele fria e
pegajosa, sinais vitais PA 100x60 mmhg, FC 135 bpm, R 32 mrpm, T 36.7ºC, Escala
de dor 8, sat. 90% em ar ambiente, com esforço respiratório. Verifica-se local da
incisão cirúrgica e percebe-se edema, vermelhidão no local. Comunicado equipe
médica e encaminhado paciente para sala de emergência. Diante do quadro,
responda:
A) Qual provável complicação ?
B) Como você (profissional enfermagem) anotaria na sua anotação enfermagem.