O documento descreve o caso de um paciente de 13 anos com paralisia cerebral espástica que apresentava dor no quadril direito há 1 ano. Foi realizada uma ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante usando a técnica de McHale. Após a cirurgia, o paciente obteve melhora dos movimentos de extensão, abdução e rotação do quadril, aliviando também a dor.

1. Caso Clínico Fagner F. Athayde, R2 serviço de ortopedia e traumatologia Hospital das Clínicas da UFPE

2. Identificação A.M.L. Sexo masculino 13 anos aprox

3. Anamnese H.D.A. = paciente portador de PC espástica, genitora informa que o mesmo não conseguia manter-se sentado desde os 6 anos de idade e que vinha com dor de intensidade progressiva em quadril direito há 1 ano.

4. Exame Físico rigidez de quadril com contratura em adução, flexão e rotação interna – luxação do quadril com ascensão da cabeça femoral na pelve – dor a palpação de região trocanteriana e dificuldade na higiene íntima

5. Radiografia pré-operatoria  ascensão da cabeça femoral; Dor; Contratura em flexão, adução e rotação interna

6. Radiografia pós-operatória Ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante. Técnica de McHale

7. Resultado clínico

8. Extensão, Resultado clínico

9. Abdução, Resultado clínico Extensão,

10. Paralisia cerebral (PC) Espástica*; Discinética (atetóide, coreica, distônica); Atáxica; Misto * + comum – 75%, assoc. a deformidades.

11. Obliquidade pélvica e escoliose Luxação do quadril (LQ) LQ/PC = 59% Paralisia cerebral

12. LQ = graves contraturas musculares – adução, flexão e rotação interna Dificuldade de sentar, higiene perineal, úlceras de decúbito, incid. de fraturas e DOR Paralisia cerebral

13. DOR – indicação de cirurgia LQ – DOR 70% Paralisia cerebral

14. Deseq. Muscular  instabilidade articular  alterações ósseas  displasia acetabular  quadril em risco + falta de carga Luxação do quadril Paralisia cerebral

15. Paralisia cerebral - LQ Crianças com PC grave – tentativa de manter a cabeça femoral no acetábulo Crianças maiores ou adultos com PC grave já com alterações degenerativas – não há consenso objetivo = eliminar a dor, recuperar movimento e facilitar a higiene

16. Paralisia cerebral - LQ Há varios pocedimentos na literatura para LQ crônica dolorosa em pacientes não deambuladores – relocação difícil 28 a 50% de dor após cirurgias de reconstrução do quadril – resultados melhores com a téc. McHale (menor casuística)

17. LQ técnica de McHale

18. Técnica de McHale

19. Técnica de McHale

20. Técnica de McHale

21. Radiografia pré - operatória

22. Radiografia pós - operatória

23. Radiografia pós – operatória (15 meses)

24. Radiografia pós – operatória (15 meses)

25. Referências: Epitácio Leite Rolim Filho – Tratamento da luxação e subluxação crônica dolorosa do quadril em pacientes com paralisia cerebral pela técnica de McHale: resultados clínicos e radiográficos – dissertação para obtenção do título de mestre em cirurgia - 2003 Canale & Beaty - Campbell's Operative Orthopaedics , 11th ed - 2007 Mosby Morrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. – Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Ed . - 2006 Lippincott , Williams & Wilkins

26. OBRIGADO “ A mão queimada ensina melhor, depois dela o conselho sobre o fogo chega ao coração” ( J.R.R. Tolkien)