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Sidnei Rodrigues de Faria, profile picture
Carregado porSidnei Rodrigues de Faria
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Poc sidnei

A Pneumonia Organizada (PO) é uma doença pulmonar intersticial crônica caracterizada por infiltrados pulmonares devido à cicatrização e organização de lesões pulmonares pré-existentes. A forma mais comum é a PO Criptogênica (POC), que afeta igualmente homens e mulheres sem relação com tabagismo. O tratamento padrão para a POC é corticosteroide oral, que promove rá

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Hospital Julia Kubitschek Serviço de Pneumologia Sidnei Rodrigues de Faria R1-Infecto- HEM
Entidade clínica 1- Sintomas inespecíficos 2- Achados radiológicos e patológicos típicos 3-Alteração da função pulmonar
Quadro clínico:  Usualmente se desenvolve após quadro semelhante à gripe: Fadiga, tosse não produtiva, dispnéia e perda de peso, que podem durar várias semanas.  Exame físico, a ausculta pode ser normal ou estertores podem estar presentes. Sibilos: Pouco comuns. Baqueteamento digital: Não ocorre.
Quadro clínico:  Febre Antibióticos: sem sucesso.  Laboratório: Aumento discreto da VHS e leucocitose  Função pulmonar comumente é normal ou mostra um padrão restritivo
Preenchimento das estrututas com massas de tecido conjuntivo fibromixóide: Parece tecido de granualção Alvéolos sinais de inflamação crônica: 1-Celulas reativas tipo II 2- Macrófagos Xanotmatosos.
 PO: Secundária  POC: Primária ou Criptogenica
PO Secundária causas mais comuns: 1- Pneumonias infecciosas em fase de resolução ou organizadas; 2- Doenças do tecido conjuntivo— Lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e polidermatomiosite; 3- Drogas: amiodarona, bleomicnia, carbamazepina, metotrexato e nitrofurantoína entre outros.
PO Secundária causas mais comuns: 4- Devido a lesões de macroaspiração ou aspiração crônica; 5- Doenças e neoplasias hematológicas; 6- Radioterapia para neoplasias: mama, pulmão e linfoma e pode ser encontrada adjacente a lesões neoplásicas de pulmão; 7- Transplante de órgãos
PO Secundária causas mais comuns: 8- Exposição ambiental ou ocupacional: corante em aerosol em fábricas de tapeçarias, fumaça de incêndios, fabricação de alimentos com aroma de especiarias, óleo de parafina aquecido, almofadas e edredons de pena de ganso); 9- Associada a doenças inflamatórias intestinais 10- PO sazonal associada à colestase hepática.
A Pneumonia Organizada Criptogênica é a forma mais comum de apresentação das Pneumonias de Organização.  A afeta igualmente homens e mulheres  Sem relação estabelecida com o tabagismo. Formas:  POC rapidamente progressiva  POC focal nodular, com ótimo prognóstico
RX  1- Consolidações bilaterais: 60-90% dos casos presença ou não de imagens em vidro fosco, de distribuição subpleural e/ou peribroncovascular. TC O diagnóstico na TC é reforçado pela presença de opacidades perilobulares, sinal do atol ou do halo invertido, ou quando o padrão é migratório.
2- Massa ou nódulo pulmonar solitário ( 10-15 %)  Biópsia transparietal ou biópsia transbrônquica (BTB) mostrando PO, seguida de desaparecimento espontâneo ou após curso de corticosteroide pode estabelecer o diagnóstico.  OLHO: PO focal pode acompanhar neoplasias.
3- Infiltrado reticular  Representa uma sobreposição de PO com outras doenças intersticiais: exacerbação da fibrose pulmonar idiopática, Pneumonia Intersticial não Específica e PH crônica.  Em pacientes com achados de fibrose na TCAR e de PO na BTB, a biópsia pulmonar cirúrgica deve ser indicada na ausência de uma causa evidente, como DTC.
POC/BOOP
POC/BOOP
POC / BOOP: padrão nodular confluente Arquivo do Dr. Nestor Muller Univ. Columbia Britânica Vancouver / Canadá
 Útil na exclusão de pneumonias infecciosas e neoplasias.  Achados da LBA na POC: Alveolite mista com predomínio de linfócitos, relação CD4/CD8 baixa e presença de macrófagos xantomatosos.  A LBA complementa os achados da BTB.
 Quando associada a achados clínicos compatíveis, pode ser considerada suficiente para o diagnóstico  Em casos de DTC, a sobreposição de áreas de PO em conjunto com PINE confere melhor prognóstico.  O encontro de padrão de PO na BTB pode bastar para a investigação
 Biópsia transparietal em lesões periféricas. Indicações:  Quadro clínico-radiológico associado aos resultados de LBA e BTB não forem suficientes;  Presença de exposição relevante para PH;  Em pacientes com achados de PO na BTB, mas sem resposta a curso de corticosteroide.
Teste Terapêutico  Em pacientes idosos  Debilitados  Se houver contraindicação para a realização dos procedimentos diagnósticos
1-Observar: sintomas leves e achados radiológicos e funcionais discretos; A remissão espontânea é rara: tratar. 2- Tratamento padrão corticosteroides: Rápida melhora clínica, radiológica e funcional.
 Prednisona: inicia-se com 0,5-1,0 mg/ kg por dia. Paciente estável ou se houver melhora, a dose é gradualmente reduzida em 4-6 semanas.  Metilprednisolona i.v. 60 mg a cada 6 h por 3-5 dias deve ser tratamento inicial em paciente com quadro grave e rapidamente progressivo.
 Macrolídeos podem ser usados para pacientes que não podem receber corticoterapia: Resultados não convincentes.  Previne recaídas sequenciais?
Imunossupressores: Quando a resposta ao corticosteroide é pequena, na impossibilidade de uso de doses elevadas ou na presença de achados associados de fibrose. Drogas: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil.
 6-12 meses  Recaídas  Em uso de prednisona até 20 mg/dia,: prognóstico é excelente.  Em uso de doses ≥ 40 mg/ dia, deve-se rever a TCAR, e a biópsia pulmonar cirúrgica deve ser considerada.
 http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF /Suple_209_71_completo_SUPL02_JBP_2012_. pdf . Diretrizes de doenças pulmonares intersticiais da SBPT.  www.uptodate.com: idiopathic intersticial pneumonias: clinical manifestation and pathology. Author: Carlyne D. Cool. MD.