A Pneumonia Organizada (PO) é uma doença pulmonar intersticial crônica caracterizada por infiltrados pulmonares devido à cicatrização e organização de lesões pulmonares pré-existentes. A forma mais comum é a PO Criptogênica (POC), que afeta igualmente homens e mulheres sem relação com tabagismo. O tratamento padrão para a POC é corticosteroide oral, que promove rá

1. Hospital Julia Kubitschek
Serviço de Pneumologia
Sidnei Rodrigues de Faria
R1-Infecto- HEM

2. Entidade clínica
1- Sintomas inespecíficos
2- Achados radiológicos e patológicos típicos
3-Alteração da função pulmonar

3. Quadro clínico:
 Usualmente se desenvolve após quadro semelhante
à gripe: Fadiga, tosse não produtiva, dispnéia e
perda de peso, que podem durar várias semanas.
 Exame físico, a ausculta pode ser normal ou
estertores podem estar presentes.
Sibilos: Pouco comuns.
Baqueteamento digital: Não ocorre.

4. Quadro clínico:
 Febre Antibióticos: sem
sucesso.
 Laboratório: Aumento discreto da VHS
e leucocitose
 Função pulmonar comumente é normal
ou mostra um padrão restritivo

5. Preenchimento das
estrututas com massas
de tecido conjuntivo
fibromixóide: Parece
tecido de granualção
Alvéolos sinais de
inflamação crônica:
1-Celulas reativas tipo II
2- Macrófagos
Xanotmatosos.

6.  PO: Secundária
 POC: Primária ou Criptogenica

7. PO Secundária causas mais comuns:
1- Pneumonias infecciosas em fase de resolução
ou organizadas;
2- Doenças do tecido conjuntivo— Lúpus
eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e
polidermatomiosite;
3- Drogas: amiodarona, bleomicnia,
carbamazepina, metotrexato e nitrofurantoína
entre outros.

8. PO Secundária causas mais comuns:
4- Devido a lesões de macroaspiração ou
aspiração crônica;
5- Doenças e neoplasias hematológicas;
6- Radioterapia para neoplasias: mama, pulmão e
linfoma e pode ser encontrada adjacente a lesões
neoplásicas de pulmão;
7- Transplante de órgãos

9. PO Secundária causas mais comuns:
8- Exposição ambiental ou ocupacional:
corante em aerosol em fábricas de tapeçarias,
fumaça de incêndios, fabricação de alimentos
com aroma de especiarias, óleo de parafina
aquecido, almofadas e edredons de pena de
ganso);
9- Associada a doenças inflamatórias intestinais
10- PO sazonal associada à colestase hepática.

10. A Pneumonia Organizada Criptogênica
é a forma mais comum de apresentação das
Pneumonias de Organização.
 A afeta igualmente homens e mulheres
 Sem relação estabelecida com o tabagismo.
Formas:
 POC rapidamente progressiva
 POC focal nodular, com ótimo prognóstico

11. RX
 1- Consolidações bilaterais: 60-90% dos casos
presença ou não de imagens em vidro fosco, de
distribuição subpleural e/ou peribroncovascular.
TC
O diagnóstico na TC é reforçado pela presença
de opacidades perilobulares, sinal
do atol ou do halo invertido, ou quando o padrão é
migratório.

12. 2- Massa ou nódulo pulmonar solitário
( 10-15 %)
 Biópsia transparietal ou biópsia transbrônquica
(BTB) mostrando PO, seguida de
desaparecimento espontâneo ou após curso de
corticosteroide pode estabelecer o diagnóstico.
 OLHO: PO focal pode acompanhar neoplasias.

13. 3- Infiltrado reticular
 Representa uma sobreposição de PO com outras
doenças intersticiais: exacerbação da fibrose
pulmonar idiopática, Pneumonia Intersticial não
Específica e PH crônica.
 Em pacientes com achados de fibrose na TCAR e
de PO na BTB, a biópsia pulmonar cirúrgica deve
ser indicada na ausência de uma causa evidente,
como DTC.

14. POC/BOOP

15. POC/BOOP

16. POC / BOOP: padrão nodular confluente
Arquivo do Dr. Nestor Muller
Univ. Columbia Britânica
Vancouver / Canadá

17.  Útil na exclusão de pneumonias infecciosas e
neoplasias.
 Achados da LBA na POC: Alveolite mista
com predomínio de linfócitos, relação CD4/CD8
baixa e presença de macrófagos xantomatosos.
 A LBA complementa os achados da BTB.

18.  Quando associada a achados clínicos
compatíveis, pode ser considerada suficiente para
o diagnóstico
 Em casos de DTC, a sobreposição de áreas de
PO em conjunto com PINE confere melhor
prognóstico.
 O encontro de padrão de PO na BTB pode bastar
para a investigação

19.  Biópsia transparietal em lesões periféricas.
Indicações:
 Quadro clínico-radiológico associado aos
resultados de LBA e BTB não forem
suficientes;
 Presença de exposição relevante para PH;
 Em pacientes com achados de PO na BTB,
mas sem resposta a curso de
corticosteroide.

20. Teste Terapêutico
 Em pacientes idosos
 Debilitados
 Se houver contraindicação para a realização
dos procedimentos diagnósticos

21. 1-Observar: sintomas leves e achados
radiológicos e funcionais discretos;
A remissão espontânea é rara: tratar.
2- Tratamento padrão corticosteroides:
Rápida melhora clínica, radiológica e
funcional.

22.  Prednisona: inicia-se com 0,5-1,0 mg/ kg
por dia. Paciente estável ou se houver
melhora, a dose é gradualmente reduzida em
4-6 semanas.
 Metilprednisolona i.v. 60 mg a cada 6 h por
3-5 dias deve ser tratamento inicial em
paciente com quadro grave e rapidamente
progressivo.

23.  Macrolídeos podem ser usados para
pacientes que não podem receber
corticoterapia: Resultados não convincentes.
 Previne recaídas sequenciais?

24. Imunossupressores:
Quando a resposta ao corticosteroide é pequena,
na impossibilidade de uso de doses elevadas ou
na presença de achados associados de fibrose.
Drogas: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida ou
micofenolato de mofetil.

25.  6-12 meses
 Recaídas
 Em uso de prednisona até 20 mg/dia,:
prognóstico é excelente.
 Em uso de doses ≥ 40 mg/ dia, deve-se rever
a TCAR, e a biópsia pulmonar cirúrgica deve
ser considerada.

26.  http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF
/Suple_209_71_completo_SUPL02_JBP_2012_.
pdf . Diretrizes de doenças pulmonares
intersticiais da SBPT.
 www.uptodate.com: idiopathic intersticial
pneumonias: clinical manifestation and
pathology. Author: Carlyne D. Cool. MD.