Transferir como PDF, PPTX
Carregado porNorberto Werle
Tcar 2ª apresentação
Este documento descreve várias doenças pulmonares caracterizadas por opacificação do parênquima, incluindo pneumonite por hipersensibilidade, doença pulmonar eosinofílica, bronquiolite obliterante com PNM em organização, pneumonia intersticial inespecífica, entre outras. Ele fornece detalhes sobre os achados de raio-x e tomografia computadorizada de cada doença, com imagens ilustrativas. O documento é dividido didaticamente em duas aulas para facilitar o ensino sobre essas patolog
Mais conteúdo relacionado
Tcar 2ª apresentação
- 1. TCAR- Opacidades Parenquimatosas II Norberto Weber Werle Serviço de Radiologia do HUSM www.radiologiaufsm.com.br
- 2. Doenças Caracterizadas por Opacificação do Parênquima • Pneumonite por Hipersensibilidade; • Doença Pulmonar Eosinofílica; • Bronquiolite Obliterante com PNM em Organização; • Pneumonia Intersticial Inespecífica; • Bronquiolite Respiratória e BR-Doença Pulmonar Intersticial; • Pneumonia Intersticial Descamativa; • Pneumonia Intersticial Aguda; • Proteinose Alveolar; • Pneumonia Lipóide; 1ª Aula • Pneumonia Difusa; 2ª Aula • Hemorragia Pulmonar Difusa; • Edema Pulmonar e SARA
- 3. DIVISÃO DIDÁTICA BOOP, Pneumonia Eosinofílica Crônica e Pneumonia Bacteriana Pneumonite Por Hipersensibilidade, PID, BR- DPI, PIA, PII, Proteinose Alveolar, Pneumonias Difusas como Pneumocystis jiroveci. Edema Pulmonar, SARA, Doença Fúngica, Pneumonite por Irradiação, TB, Pneumonias Virais
- 4. PNEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA • Presença maciça de macrófagos no interior da via aérea; • 90% dos pacientes são fumantes; • Envolvimento difuso dos espaços aéreos, mas pode simular BR-DPI com predomínio peribronquiolar. 30-50 anos de idade Dispneia de esforço e tosse seca RX possui opacidades em VF em zonas pulmonares inferiores. 20% das PID confirmadas tem RX normal
- 5. ACHADOS TCAR- PID •Opacidades em VF, esparsas, bilaterais, com fibrose mínima; • Predominância basal e subpleural; • Opacidades reticulares; • Faveolamento; • Associação com fumo, predispõe para enfisema centrolobular; O padrão relativamente análogo entre BR, BR-DPI e PID sugerem que essas entidades clinico-radiológicas integram diferentes espectros da mesma doença
- 6. Homem, 39 anos,PID comprovada por biópsia VF não está associado à atelectasias de decúbito
- 7. Homem, 71 anos. Homem,45 anos.
- 8. ACHADOS Homem de 74anos, dispneico.
- 9. Pneumonia Intersticial Aguda SARA Idiopática • PIA é uma doença fulminante de etiologia desconhecida comum em pacientes previamente hígidos e caracterizada por dano alveolar difuso. Pródromos de IVAS, com dispnéia rapidamente progressiva e falência respiratória. VM em 2 semanas e morte em 6 meses, em média
- 10. ACHADOS PATOLÓGICOS • Espessamento das paredes alveolares; • Células Infamatórias; • Proliferação de Fibroblastos; • Pouca deposição de colágeno; • Dano alveolar, com formação de membrana hialina;
- 11. ACHADOS TCAR-INICIAL • Opacidadesem Vidro Fosco bilaterais, esparsas e extensas (100% -Amostra 36); – Predominam em lobos superiores. • Consolidações do espaço aéreo difusas, sem distribuição específica (92%). – Predominam em lobos inferiores e regiões subpleurais; – Podem poupar determinadas áreas, conferindo aspecto geográfico. São as Bronquiectasias de Tração que eficazmente distinguem o padrão inical do tardio. Paciente sem VM raramente possui fibrose e bronquiectasias à TC.
- 12. ACHADOS TCAR-TARDIO • Sopreposiçãodos achados de VF difuso e bilateral com consolidações esparsas, subpleurais e em porções inferiores; • Opacidades Reticulares; • Faveolamento (incomum) Geralmente envolvendo menos de 10% do parênquima; • Enfisema Centrolobular associado; • Espessamento dos septos interlobulares e interstício peribroncovascular.
- 13. ACHADOS Mulher com 70anos. PIA com morte em 1 mês após o início da sintomatologia.
- 14. PROTEINOSE ALVEOLAR Conceito: Doença caracterizada pelo preenchimento dos espaços aéreos por um material proteináceo rico em lipídios e positivo ao ácido periódico de Schiff. Poeiras Minerais Idiopática ou QTX Etiologia Imunodefi Neoplasia ciências H/L
- 15. QUADRO CLÍNICO Predomina em Homens 4:1 Qualquer faixa etária, com predomínio dos 30-50 anos (67%) Tosse não-produtiva, evolução insidiosa, febre e dispneia aos esforços. Pacientes tem evoluído bem ao tratamento com LBA. Refratários, comumente evoluem bem à 2ª intervenção;
- 16. RADIOGRAFIA CONVENCIONAL • Consolidação do espaço aéreo e/ou VF; • Raramente broncogramas aéreos; • Confluência peri-hilar, maldefinida, esparsa, se estendendo para as bases; • Discretas opacidades reticulares; Diagnóstico Diferencial com Edema de Pulmão. Não se visualizarão aqui derrame pleural e cardiomegalia.
- 17.
- 18. RX- PROTEINOSE ALVEOLAR J. Res Med Sci. 2010 Mar-Apr; 15(2): 120–124.
- 19. ACHADOS TC • Opacidadesem VF bilaterais (96%) e difusas (76%); • Espessamento liso dos septos interlobulares da região do VF (94%); • Sobreposição destes achados (pavimentação em mosaico); • Consolidações com distribuição esparsas e geográficas; NÃO HÁ PREDOMINÂNCIA EM DETERMINADO CAMPO PULMONAR DAS ALTERAÇÕES ACIMA REFERIDAS
- 20. TRÍADE DA PROTEINOSE Quadro Espessamento Clínico intersticial sobreposto DIAGNÓSTICO! Opacidades em VF/ Consolidações Bilterais
- 21. ACHADOS Homem 51 anos Homem 44 anos
- 22.
- 23.
- 24. QUAL A UTILIDADEDA TCAR NA PA? • RX tem baixa acurácia diagnóstica; • Seleção das áreas eleitas para a efetivação do LBA seletivo; • Determinação de pneumonias associadas à PA; • Extensão das opacidades em VF é diretamente proporcional à dispnéia; • Determinação de infecção sobreposta com Nocardia asteroides, MAC ou P. jiroveci.
- 25. PNEUMONIA LIPÓIDE • A pneumonia lipóide exógena resulta da aspiração ou inalação crônica de gorduras, óleos vegatais ou animais e derivados do petróleo. • Gorduras são piores que óleos pois são hidrolisadas pelas lipases pulmonares » INFLAMAÇÃO E FIBROSE RELACIONADAS AOS AG! MUITO NOCIVO!
- 26. ACHADOS RX • Destacam-seopacidades nos lobos inferiores ou massas mal definidas; Aspiração de Parafina
- 27. ACHADOS TCAR • Consolidaçãodo espaço aéreo, difusa, uni ou bilateral; • TC pode demonstrar consolidação de baixa atenuação (-35 a -75 UH) ou opacidades em VF. Aspiração Crônica de Óleo Mineral • Opacidades em VF ou pavimentação em mosaico; • Espessamento dos septos inter e intralobulares. • Predominância em lobos inferiores;
- 28. ACHADOS • Como écomum inflamação e fibrose do parênquima a consolidação não precisa necessariamente ser de baixa densidade. • Devido à reação tecidual, a fibrose pode envolver a consolidação de baixa densidade; PEÇAM UMA TC PARA O DR. JESUS QUE ISSO É PNEUMONIA LIPÓIDE!
- 29. ACHADOS Homem 70 anos,constipado crônico, tabagista. Em uso de óleo mineral Letters to the editor. Volume 44, Issue 01, January 2008
- 30. ACHADOS Homem 66 anos,tosse crônica.
- 31. ACHADOS Lipoid pneumonia ina 52-year-old man with a persistent area of consolidation in the right lower lobe that was unresponsive to antibiotics FONTE: RadioGrafics
- 32. PNEUMONIA DIFUSA • Emmuitos casos o diagnóstico clínico e com o auxílio do RX é insuficiente. • Mais prevalente em imunodeprimidos com HIV/AIDS, pacientes portadores de neoplasias ou transplantados. • Muitos processos infecciosos, felizmente, tem aspectos distintos à TC; • Útil para avaliar resposta ao tratamento e afastar doenças infiltrativas não- infecciosas;
- 33. SUBDIVISÕES Pneumonia por Pneumocystis jiroveci Pneumonia por Citomegalovírus Pneumonia por Micoplasma pneumoniae
- 34. Pneumonia por P.jiroveci • Infeccção oportunística mais comum no HIV; • 60% dos HIV a apresentam no curso da doença, mesmo após a descoberta da terapia profilática; • Incidência em pacietes HIV – está aumentando, com índice de mortalidade de 50%; Diagnóstico: Isolamento no LBA ou escarro induzido 50 a 90% dos casos
- 35. ACHADOS RX • Infiltradointersticial bilateral difuso ou infiltrado alveolar ou sobreposição destes (85%); • 15% RX normal; • Opacidades reticulares ou nodulares finas ou médias ou consolidação maldefinida; PADRÃO MAIS COMUM Achados Atípicos: Infiltrados assimétricos, nodulares, doença apical, pneumonia lobular, nódulos cavitários e cistos, nódulos miliares, linfonodomegalias, pneumotórax, e derrames;
- 36. RX- Pneumocistose Febre baixa e tosse seca Achado evoluindo para indireto de insuficiência cisto respiratória e subpleural baixa saturação
- 37. ACHADOS TCAR • Opacidadesem VF difusas e esparsas bilaterais (92%); • Consolidação (38%); • Cistos septados ou cavidades de paredes finas e irregulares (33%); Pode resultar em pneumotórax • Opacidades centrolobulares; • Espessamento dos Septos Interlobulares; Resolução • Grandes ou Pequenos Nódulos (25%); • Distribuição principal peri-hilar, central ou lobos superiores; • Bronquiectasias ou Bronquioloectasias; • Derrame Pleural (17%) e linfonodomegalias (25%)
- 38. EVOLUÇÃO RESIDUAL SUBAGUDA AGUDA Ausência de VF e Septos Interlobulares consolidações. VF ou Consolidações, Espessados e Linhas refletindo exsudato Presença de Intralobulares dentro da via aérea bronquiectasias e sobrepostas ao VF; raramente fibrose;
- 39. COMO DISTINGUIR CISTOSEM HIV/USUÁRIO DE DROGA • Se predominantemente periférico, poupando regiões peri-hilares e centrais PROVALMENTE RELACIONADO A DROGA • Se difuso Relacionado à pneumocistose Ressalta-se que os cistos pleurais comumente tem ligação pleural, resultando em pneumotórax.
- 40. ACHADOS INCOMUNS • Esporadicamentea pneumocistose pode se apresentar como consolidação isolada, periférica, devendo ser afastados os diagnósticos de pneumonia redonda e carcinoma broncogênico. • Pequeno grupo de pacientes tem curso mais indolente, com pneumocistose crônica, em que predominam achados de fibrose. • Padrão de micronódulos pode confundir com sar- Coidose.
- 41.
- 42.
- 43.
- 44. UTILIDADE TCAR • 102pacientes com HIV com complicações intratorácicas; • 20 pacientes com HIV sem doença intratorácica; RADIOLOGISTA 1 19 dos normais foram laudados como normais; 102 dos alterados foram corretamente visualizados (100%); RADIOLOGISTA 2 18 dos normais foram laudados como normais; 101 dos alterados foram corretamente visualizados;
- 45. UTILIDADE DA TCAR •34 % dos pacientes possuíam pneumocistose. Diagnóstico correto em 94% das vezes. • 6% de falso positivo foi devido à problemas técnicos de aquisição, simulando VF; • TCAR é muito útil frente a um paciente com RX inconclusivo e clínica aparente.
- 46. Pneumonia por Citomegalovírus •Comum em imunocomprometidos pós-transplante; • Pacientes de maior risco são os que tem doença enxerto versus hospedeiro. • Infecção por CMV compromete a célula T e é mais prevalente em tranplante alogênio de medula óssea e renal; • Raramente CMV causa doença em pacientes HIV/AIDS, apesar de ser comumente isolado nos fluidos corporais; • Com o advento da profilaxia pra P. jiroveci, a Pneumonia por CMV vem crescendo.
- 47. ACHADOS TCAR • Consolidaçõesdifusas ou esparsas; • Opacidades em VF; • Pequenas opacidades nodulares centrolobulares; • Espessamento das paredes brônquicas; • Derrame pleural; • Combinação de consolidação e opacidades reticulares; • VF centrolobular comumente é achado precoce; • Analogamente à Pneumocistose, achados de espessamento reticular sugerem convalescença
- 48.
- 49.
- 50. ACHADOS Case courtesy ofour radiology website partner, RiT
- 51. CASO CMV pneumonia ina 49-year-old man, 106 days after HCT due to acute myeloid leukaemia. He suffered from constant fever for 2 days, despite antibiotic therapy
- 52. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae • Subtipo muito comum de PAC; • 30% do total de PAC’s; Quadro de febre, tosse, fadiga, astenia, mialgia. Caracteriza-se por bronquiolite celular aguda que pode evoluir para broncopneumonia. RX é inespecífico, apresentando infiltrado intersticial reticular, consolidações, opacidades nodulares e espessamento das paredes brônquicas
- 53. ACHADOS TCAR • Opacidades em VF (85%); • Consolidações do Espaço aéreo (79%); • Nódulos com predominância centrolobular (86%); • Espessamento das bainhas broncovasculares (82%); ACHADO CONJUNTO DE BRONQUIOLITE • Perfusão em mosaico; • Aprisionamento aéreo; • Nódulos centrolobulares; • VF; • Consolidação;
- 54.
- 55.
- 56. ACHADOS RESIDUAIS • Principalmenteem pacientes jovens ou aqueles que tinham altos índices de anticorpos durante a pneumonia; Até 37% das crianças; • Obstrução de pequenas vias aéreas; • Perfusão em mosaico; • Bronquiectasias; • Espessamento de paredes brônquicas; • Vascularização diminuída; • Aprisionamento aéreo.
- 57. HEMORRAGIA PULMONAR DIFUSA • Múltiplos diferentes diagnósticos podem culminar neste achado; • Muitos pacientes com hemorragia que resulta em anemia não possuem hemoptise significativa; RX convencional é de pouca valia nesta determinação diagnóstica!
- 58. ACHADOS TCAR • Opacidadesem VF, esparsa ou difusa, consolidação ou ambas; • Nódulos centrolobulares mal-definidos; • Espessamento dos septos interlobulares que se desenvolve após dias do início da sintomatologia; Hemossiderina + Macrófagos • Associação dos dois primeiros achados com pavimentação em mosaico.
- 59.
- 60.
- 61.
- 62. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS HEMORRAGIA PULMONAR FOCAL • Bronquiectasias, bronquite crônica, infeccção ativa por M.tuberculosis, neoplasia ou TEP. SÍNDROME DE GOODPASTURE • Doença da membrana basal antiglomerular; DOENÇAS COLÁGENO VASCULARES • Wegener, LES
- 63. SÍNDROME DE GOODPASTURE •Mais comum em homens jovens; Tosse, hemoptise branda, dispneia, fraqueza, anemia, hematúria, proteinúria e insuficiência renal! RX pode ser normal, mas frequentemente opacidades em VF ou consolidações simétricas e bilaterais peri-hilares são visíveis.
- 64.
- 65. TCAR • Mostra melhoros achados de VF e consolidação; • Mesmo em RX com anormalidades muito tênues, a TCAR é bastante útil.
- 66.
- 67. HEMOSSIDEROSE PULMONAR IDIOPÁTICA • Etiologia desconhecida, caracterizada por surtos de hemorragia pulmonar NÃO associados à glomerulonefrite ou anormalidade sorológica; • Algumas vezes associada com a doença celíca e gamopatia IgA; • Sintomas incluem tosse, dispneia, hemoptise e anemia preferencialmente nos surtos; Pode ter mais fibrose OS ACHADOS DE IMAGEM SÃO IGUAIS À GOODPASTURE
- 68. Mulher de 34anos, com intolerância à lactose e dispneia. FONTE: RadioGraphics
- 69. ACHADOS Homem, 40 anos. FONTE:RadioGrafhics
- 70. DOENÇAS COLÁGENO- VASCULARES LES Granulomatose de Wegener
- 71. EDEMA PULMONAR ESARA • Geralmente no edema cardiogênico ou por aumento da permeabilidade o diagnóstico se restringe ao RX, contudo conhecer a TCAR é importante. CLASSIFICAÇÃO • Edema hidrostático; • Edema por aumento da permeabilidade com DAD; • Edema sem DAD; • Edema Misto;
- 72. Edema Pulmonar Hidrostático CAUSAS: •Hipertensão Venosa Pulmonar; • Diminuição da Pressão Oncótica; ACHADOS • Espessamentos septais e Opacidades emVF; • Peri-hilar ou gravitacional; • Opacidades centrolobulares e perivasculares lisas; • Asa de morcego é mais comum quanto mais agudo for o processo. • Derrame pleural e espessamentos peribroncovasculares;
- 73. ACHADOS FONTE:ImagingConsult
- 74. ACHADOS Homem, 79 anos,ortopnéia FONTE: RadioGraphics
- 75. Edema por Aumentoda Permeabilidade com DAD e SARA SARA Início Agudo Pa02/Fi02 < 200 mmHg Anormalidades Radiográficas bilaterais características Pressão Artéria Pulmonar normal Ausência de aumento da Pressão do AE; Etiologia Infecção Inalação de gases tóxicos; Trauma, aspiração de ácido gástrico; Sepse, choque e embolia gordurosa;
- 76. ACHADOS RX Opacidades alveolaresmúltiplas, difusas que podem coalescer. TCAR VF ou consolidação; Gravidade-Dependente (86%); As opacidades podem ser difusas e/ou centrolobulares; Geralmente o espessamento interlobular é menor que no edema hidrostático. Broncograma Aéreo (89%); Cicatrização com fibrose;
- 77. ACHADOS Homem, 61 anos,TB miliar com SARA FONTE: AJR
- 78. ACHADOS Homem, 57 anos,sepse pós colocação de prótese em joelho
- 79. Edema por Aumentoda Permeabilidade sem DAD Etiologia Reação a drogas; Interleucina-2; Reação transfusional; Síndrome do Choque tóxico; Embolia aérea; OS ACHADOS SÃO ANÁLOGOS AO DO EDEMA HIDROSTÁTICO
- 80. e o subtipoMISTO? ETIOLOGIA Aumento da pressão intravascular e injúria endotelial QUANDO EU DEVO PENSAR EM ETIOLOGIA MISTA? Edema em grandes altitudes; Edema neurogênico; Edema por referfusão, reexpansão ou pós-transplante Edema pós-pneumectomia;
- 81.
- 82.