O documento discute sobre aspiração de líquidos, partículas e corpos estranhos, causando pneumonite aspirativa, pneumonia aspirativa ou obstrução brônquica. Detalha os achados clínicos, laboratoriais e de imagem destas condições, assim como seu diagnóstico diferencial.

1. Seminário 12.07.2012
Aspiração de líquidos ou partículas
MR3 Roberto Corrêa

3. Aspiração

A aspiração pode resultar em:

* Pneumonite aspirativa;

* Pneumonia aspirativa;

Aspiração: secreções orofaríngeas e
gástricas, óleo mineral, animal ou vegetal e
corpos estranhos.

4. Pneumonite aspirativa

Lesão pulmonar aguda causada pela inalação
de conteúdo gástrico estéril;

Depende: quantidade e pH;

PH < 2,5 e volume > 25ml;

Material particulado alimentar pode causar
lesão independente do pH;

Ocorre mais comumente em idosos, pós AVC,
hospitalizados, com disfunção esofágica.

6. Pneumonite aspirativa

Achados clínicos e laboratoriais:

Conscientes: tosse e dispneia;

Pacientes com nível de consciência reduzido:
pode passar despercebido ou manifestar-se
com cianose e hipoxemia;

Pode cursar com pneumonias de repetição.

7. Pneumonite aspirativa

Achados histológicos:

A reação inicial é um exsudato inflamatório agudo;

A aspiração de grandes quantidades de
secreção(síndrome de Mendelson) resulta em
dano alveolar difuso e edema pulmonar por
aumento da permeabilidade;

Após: reação inflamatória granulomatosa com
proliferação de células multinucleadas;

Padrão de pneumonia em
organização(anormalidade predominante na
maioria dos casos).

8. Achados de imagem

Radiografia de tórax:

Consolidação esparsa ou confluente uni ou
bilateral;

Afeta regiões pendentes dos pulmões;

Atelectasia(s);

Mendelson: consolidação bilateral difusa ou
com predomínio peri-hilar.

12. Achados de imagem

Tomografia de tórax:

Opacidades em vidro fosco e consolidações
esparsas ou confluentes uni ou bilaterais;

Nódulos centrolobulares ou nódulos acinares
com 2 a 10 mm de diâmetro;

Predomínio nas regiões pendentes dos
pulmões;

Atelectasia(s);

Pode ser visto fluido no interior dos brônquios.

15. Pneumonite aspirativa

Diagnóstico diferencial:

Pneumonia aspirativa: as manifestações
radiológicas são idênticas.

Broncopneumonia.

17. Pneumonia aspirativa

Introdução:

Ocorre depois de aspiração de material
orofaríngeo contaminado;

Mecanismo comum à maioria das
pneumonias;

Desenvolvimento de pneumonia em pacientes
com risco aumentado de aspiração
orofaríngea: depressão da consciência,
disfagia neurológica ou anormalidades do
esôfago.

18. Pneumonia aspirativa

Complicações:

Abscesso pulmonar;

Pneumonia necrotizante;

Empiema;

Derrame pleural.

24. Achados clínicos e laboratoriais

Sintomas são de pneumonia, com tosse
produtiva, febre e calafrios.

PA adquirida na comunidade: S. Pneumoniae,
S. Aureus, H. Influenzae e Enterobacterias;

PA nosocomial: germes gram negativos,
principalmente Pseudomonas aeruginosa;

Culturas tardias demonstram anaeróbios.

25. Achados de imagem

Radiografia de tórax:

Consolidação esparsa ou confluente uni ou
bilateral;

Afeta regiões pendentes dos pulmões;

Atelectasia(s);

28. Achados de imagem

Tomografia de tórax:

Opacidades em vidro fosco e consolidações
esparsas ou confluentes uni ou bilaterais;

Opacidades centrolobulares mal definidas ou
nódulos acinares com 5 a 10 mm de diâmetro;

Predomínio nas regiões pendentes dos
pulmões;

Atelectasia(s);

Ocasionalmente pneumonia de aspiração
pode estar associada à aspiração de corpos
estranhos.

29. Pneumonia aspirativa

Diagnóstico diferencial:

Pneumonite aspirativa: as manifestações
radiológicas são idênticas.

30. Bronquiolite de aspiração

Generalidades:

A reação às secreções e aos alimentos
aspirados geralmente afeta principalmente o
parênquima pulmonar.

Ocasionalmente a inflamação tende a ser
localizada nos bronquíolos membranosos ou
respiratórios, uma situação que foi designada
bronquiolite de aspiração.

31. Achados clínicos e laboratoriais

Pacientes podem ser assintomáticos ou ter
sintomas inespecíficos, principalmente tosse
e, ocasionalmente, febre ou dispneia.

Pode haver história de pneumonias de
repetição.

32. Bronquiolite de aspiração

Achados histológicos:

Achado predominante:

Inflamação bronquiolocêntrica multifocal com
formações polipoides compostas por
fibroblastos e células inflamatórias,
principalmente nos bronquíolos e ductos
alveolares;

Também há reação do tipo corpo estranho
com proliferação

33. Achados de imagem
Radiografia de tórax:

Opacidades nodulares com 1 a 5 mm de
diâmetro mal definidas ou padrão
reticulonodular;

Predomínio nos lobos inferiores;
Tomografia de tórax:

Opacidades centrolobulares com 1 a 5 mm de
diâmetro;

Padrão de árvore em brotamento;

Predomínio nas regiões pendentes dos

36. Bronquiolite aspirativa

Diagnóstico diferencial:

Bronquiolite infecciosa;

Panbronquiolite difusa.

37. Aspiração de lipídios

Pneumonia lipoídica

Aspiração de óleo mineral, animal ou vegetal
resulta em pneumonia lipoídica exógena;

Causas comuns: óleo mineral para tratamento
de constipação e preparações nasais oleosas;

Ocorrem: lactentes, idosos, pacientes com
disfagia e alterações estruturais da faringe
e/ou esôfago.

38. Achados clínicos e laboratoriais

Maioria é assintomática;

Tosse crônica, em geral improdutiva e,
ocasionalmente, dor pleurítica ou dispneia.

Fere e dispneia ocorrem mais frequentemente
na pneumonia lipoídica aguda, mas são
incomuns na forma crônica;

Diagnóstico: história clínica, exames
radiológicos compatíveis e na presença de
macrófagos com corpos de gordura no
escarro, LBA ou material de biópsia
transbrônquica ou cirúrgica.

39. Achados de imagem
Radiografia de tórax:

1 Pneumonia lipoídica aguda:

Áreas de consolidação relativamente
homogênea em um ou mais segmentos
pulmonares. Podem ser localizadas ou
confluentes.

Nódulos acinares podem estar presentes.

40. Achados de imagem
Radiografia de tórax:

2 Pneumonia lipoídica crônica:

Áreas de consolidação ou opacidades únicas
ou múltiplas, algumas vezes com margens
bem circunscritas, simulando carcinoma;

Pode haver opacidades lineares na periferia
desta massa devido a fibrose ou
espessamento septal interlobar causado por
infiltração de macrófagos repletos de lipídios,
associada à inflamação crônica secundária;

Predomínio nos lobos inferiores.

42. Achados de imagem
Tomografia de tórax:

1 Pneumonia lipoídica aguda:

Opacidades em vidro fosco associadas ou
não a espessamento liso dos septos
interlobulares e linhas intralobulares
(pavimentação em mosaico);

Áreas de consolidação;

As opacidades pulmonares podem ser
difusas, mas geralmente predominam nas
regiões decúbito-pendentes.

46. Achados de imagem
Tomografia de tórax:

2 Pneumonia lipoídica crônica:

Áreas de consolidação ou lesões
pseudotumorais únicas ou múltiplas com
margens bem circunscritas e irregulares
associadas à distorção de arquitetura
pulmonar;

Predomínio nas regiões decúbito-pendentes,
embora algumas vezes ocorra no lobo médio
ou na língula;

51. Achados de imagem
Tomografia de tórax:

2 Pneumonia lipoídica crônica:

O sinal mais característico é a presença de
atenuação de gordura (-30 a -90 HU) dentro
das áreas de consolidação ou opacidades
com margens irregulares com aparência de
massas pulmonares, visto em cerca de 80%
dos casos.

53. Pneumonia lipoídica

Recomendações

Os achados na radiografia e TC convencional
geralmente são inespecíficos.

A detecção de presença de focos de gordura
na pneumonia lipoídica requer uso de cortes
finos.

Os focos de gordura raramente são
detectáveis na TC convencional.

54. Pneumonia lipoídica

Diagnóstico diferencial:
* Pneumonite ou pneumonia de aspiração;
* Carcinoma: o achado característico é a
presença de áreas de densidade de gordura
dentro de um foco de consolidação ou massa
pulmonar irregular;
* Hamartoma: densidade de gordura em um
nódulo pulmonar com margens lisas ou
lobuladas.

55. Aspiração de corpos estranhos

Corpos estranhos sólidos: crianças de 1 a 7
anos;

Adultos: distúrbios neurológicos; uso de
álcool, drogas ou trauma.

Grande variedade de materiais: grãos
(amendoim, milho, pipoca), fragmentos de
osso ou vegetais ingeridos, comprimidos,
moedas,alfinetes, objetos e brinquedos de
plástico e fragmentos de dentes ou
amálgamas.

56. Achados clínicos e laboratoriais

Tosse e asfixia de início súbito;

Sintomas crônicos são relacionados com
obstrução parcial ou completa do brônquio
pelo corpo estranho ou pneumonia, e incluem
tosse, dispneia, sibilos, febre e pneumonias
recorrentes;

57. Achados de imagem
Radiografia de tórax:

Corpos estranhos radio-opacos como moedas
e dentes são de fácil visualização;

Em caso de obstrução parcial do brônquio,
pode ser identificada radiotransparência distal
na radiografia inspiratória e aprisionamento
aéreo na radiografia obtida em expiração;

Se obstrução completa: atelectasia,
pneumonite obstrutiva e, ocasionalmente,
abscesso pulmonar.

61. Achados de imagem
Tomografia de tórax

Geralmente mostra o CE em sua precisa
localização na árvore brônquica, mesmo
quando é radiotransparente;

Obstrução parcial: diminuição da atenuação e
vascularização distal na TC inspiratória e
aprisionamento aéreo na TC obtida em
expiração;

Corpos estranhos cortantes podem resultar
em laceração e hemorragia.

67. Aspiração de corpo estranho

Diagnóstico diferencial:
* Neoplasia endobrônquica;
* Pneumonia segmentar ou lobar;
* Síndrome de Swyer-James-Mcleod