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DEMENCIAS E ALZHEIMER DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
O documento discute demências, definindo-as como insuficiência irreversível do cérebro que causa comprometimento cognitivo. Aborda os sintomas, graus de declínio cognitivo, tipos de demência e aspectos do diagnóstico e tratamento de demências, com foco na Doença de Alzheimer.
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- 3. A DEFINIÇÃO DEDEMÊNCIA – “INSUFICIÊNCIA IRREVERSÍVEL DO CÉREBRO CAUSANDO COMPROMETIMENTO COGNITIVO”
- 4. COGNIÇÃO • Funções mentais AtençãoIniciativa Memória Linguagem Cálculo Praxia Funções executivas Capacidade Visuoespacial Orientação tempo e espaço
- 5. DEFINIÇÃO PRÁTICA • Deterioraçãoprogressiva e anormal de pelo menos duas áreas das funções cognitivas, comprometendo a vida diária do paciente, não sendo causada por doença do humor ou delirium.
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- 7. INCIDÊNCIA • < 1% das pessoas abaixo de 65 anos • 10-15 % das pessoas acima de 65 anos • 4-20 % entre 65 e 75 anos • 15-30 % entre 75 e 85 anos • >35 % acima da idade de 85 anos
- 8. PERDA DE MEMÓRIA... “Aqueixa de perda de memória deste idoso está relacionada a um esquecimento normal que acompanha o envelhecimento, depressão, ou às primeiras manifestações da Doença de Alzheimer (DA) ou outra forma de demência?”
- 9. GRAUS DO DECLINIO COGNITIVO •Normal, declínio cognitivo associado à idade • Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) • Demência
- 10. Continuum Cognitivo Comprometimento CognitivoLeve -CCL Normal Doença de Alzheimer - DA
- 11. CCL Vs DEMÊNCIA CCL: •Déficit de memória isolado que não afeta as aivds. • Ausência de outros déficits cognitivos. • 10 a 30% das pessoas com CCL desenvolvem demência entre 1-2 anos. • 25% dos sujeitos com CCL não desenvolverão demência em 10 anos.
- 12. TRATAMENTO DO CCL •Não existe tratamento eficaz. • O importante é tratar os fatores de risco do declínio cognitivo : Hipertensão, diabetes, outras anormalidades metabólicas, déficits vitamínicos, isolamento, depressão e abuso do álcool. • Medidas preventivas com Ainh, Gingko e vitamina E não são eficazes.
- 13. 10% Doença de Alzheimer -VascularDoençade Alzheimer (DA) 53% 8% Demência vascular 8% Demência Fronto- temporal 6% Outras 5% DCL10% DA + DCL DEMÊNCIAS
- 14. DIGA A CAUSADA DEMÊNCIA • Uma mulher de 84 anos com FA mostra declínio cognitivo em degraus, agora apresenta dificuldade para caminhar • Piloto com 66 anos não consegue nomear uma flor, mas ainda consegue pilotar com pequena dificuldade. Ele parece se isolar, e esta entristecido. • Homem de 78 anos, professor, não consegue nomear a escola que ensinou por 20 anos. Agora ele tem se perdido pelas ruas próximas a sua casa • 60 anos de idade, mulher, desenvolveu confusão mental aguda após um transplante de córnea • Mulher de 68 anos de idade, fez gastrectomia parcial há 10 anos atrás esta confusa, e isolada
- 15. ALGUMAS SURPRESAS… • Depressão •Iatrogênica (anticolinérgicos, sedativos, narcóticos, bloqueadores H2 , polifarmácia) • Hipotireoidismo • Deficiência de B12 • Neurosífilis • Demência alcoólica • Hidrocefalia de pressão normal • Hematoma subdural
- 16. O DIAGNÓSTICO • Históriae exame clínico • Testagem cognitiva • Exames complementares: • Sangue (função renal e hepática, B12, Hemograma, Folato, TSH, VDRL, cálcio, electrólitos, medicamentos) • Imagem (TC ou RNM)
- 17. EXAME FÍSICO • ExameNeurológico completo – Déficits motores e sensitivos – Sinais de parkinsonismo • Facie marmórea, pill rolling tremor de repouso, rigidez, roda denteada, festinação, micrografia • Exame Geral – Hipertensão e doença cardíaca – Tireóide e doença metabólica
- 18. TESTAGEM COGNITIVA • Testesde Triagem – Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Escore 30/30. “Normal”- escores variam com idade e anos de educação. – Teste do relógio
- 19. MEEM • Orientação notempo e espaço: 5 pontos cada • Registro: 3 pontos • Cálculo ou soletrar ao contrário: 5 pontos • Recordação de curto prazo: 3 pontos • Linguagem: 5 pontos • Praxias: 3 pontos • Visuoespacial: 1 ponto
- 20. MEEM • Não testamfunções executivas e frontais • Testagem pobre da habilidade visuoespacial • Escores estandartizados para idade e anos de educação • O teste de triagem para demência mais utilizado • Leva de 15 a 20 minutos para ser aplicado
- 22. Interpretação do MEEM •<24 altamente escolarizado: possível Demência • <18 ensino fundamental : possível Demência • <14 Analfabeto : possível Demência
- 23. MEEM E PROGRESSÃODA DEMÊNCIA • Comprometimento Cognitivo Leve (pré-clinico) MMSE: 26–30 • Demência Leve ( 1–3 anos apartir do início dos sintomas) MMSE: 22–28 • Demência Moderada ( 2–8 anos) MMSE: 10–21 • Demência Severa (6–12 anos) MMSE: 0–9
- 24. TESTE DO RELÓGIO •Testa funções executivas • Testa habilidade visuoespacial • Dificuldades na avaliação • Leva poucos minutos para aplicação
- 25. DESENHO DO RELÓGIO •Colocar os números na posição correta • Colocar os ponteiros na posição indicada
- 29. QUANDO INDICAR AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA? • Quandoo diagnóstico diferencial é complexo, por exemplo diferenciar depressão de demência • Comprometimentos “muito leves” • Pode auxiliar na determinação da “competencia” • Pode ter utilidade no “manejo” e nas orientações para os familiares
- 30. TIPOS DE DEMÊNCIA •Doença de Alzheimer (DA) • Demência de Corpos de Lewy (DCL) • Vascular • Mista • Demência Fronto-temporal
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- 32. Déficits proeminentes dememória, frequentemente a queixa principal , seguidas de déficits de iniciativa e visuoespacial Dificuldade de encontrar palavras , compreensão, fala vazia. Dificuldade de julgamento, abstração, funções executivas (não consegue avaliar riscos) A DOENÇA DE ALZHEIMER
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- 37. CURSO CLÍNICO DADA • Deterioração cognitiva progride e afeta todas as áreas da cognição • Aivds pioram progressivamente (dirigir, telefonar, fazer o banco) • Nas fases moderadas a severas o paciente não realiza Avds. • No estágio final a doença compromete todas as funções cerebrais
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- 39. NEUROIMAGEM • Inicia comatrofia hipocampal e do córtex entorrinal. • Associada ao genótipo ApoE4 em idosos. • Associada com a presenilina 1 e 2 nos adultos jovens.
- 41. DIFERENCIANDO DA DE DFT •DA: Memória, linguagem, visuoespacial, indiferença, paranóia, agitação • Demência Fronto-temporal: alteração de personalidade, Disfunção executiva, hiperoralidade, preserva tarefas visuoespaciais
- 42. DIFERENCIANDO DCL DE VASCULAR •DCL: Alucinações visuais, Delírios, parkinsonismo, Flutuações dos sintomas, sensibilidade a antipsicóticos • Vascular: início abrupto, deterioração em degraus, afasia proeminente, sintomas motores
- 43. TRATAMENTO • Corrigir anormalidadesbioquímicas (TSH, B12, Folato) • Inibidores de acetilcolinesterase – Alta disponibilidade de acetilcolina na fenda sináptica – Agentes modificadores de doença, não curam! • Donepezila. Uma dose diária • Rivastigmina. Duas vezes ao dia • Galantamina. Duas vezes ao dia
- 44. MEMANTINA • Aprovada peloFDA Para as formas moderadas a severas de D.A. • ANTAGONISTA NMDA • Terapia combinada
- 45. OUTRAS OPÇÕES… • VitE 2000 u/dia: Antioxidante. Risco de sangramento. Sem eficácia comprovada na cognição. • Anti-inflamatórios: sem eficácia comprovada. • Ginko Biloba: sem eficácia.
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- 47. O que sãoSCPD? Sintomas comportamentais e psicológicos da Demência (SCPD) são definidos pela International Psychogeriatric Association (IPA) como: Sintomas comportamentais : agitação , agressão física, gritar , vagância , comportamentos culturalmente inapropriados , desinibição sexual Sintomas Psicológicos :Humor Depressivo , alucinações e Delírios www.ipa-online.org
- 48. CAUSAS DE SCPD •Físicas – medicamentos (especialmente delirium) – Comprometimento visual / auditivo – Fadiga – Dor – constipação/ Infecção do trato urinário OBS: Devido a dificuldade de comunicação, as queixas são difíceis de serem relatadas
- 49. CAUSAS DE SCPD •Ambiental – Modificação / ou ambiente novo – Muita / pouca estimulação – Falta de pontos para orientação – Pouca luminosidade – Ambiente restritivo/ sem áreas para circular – Temperatura / muito quente ou frio
- 50. Controle Comportamental • Técnicasde modificação comportamental • Ambientoterapia
- 52. O melhor númerode medicamentos para se usar é ZERO (ou as vezes um)
- 53. OS CINCO ESTÁGIOS DOENFRENTAMENTO DA DOENÇA DE ALZHEIMER Susan Mahler & Paul Teusink Helping Families Cope With Alzheimer's Disease: Hosp Community Psychiatry 35:152-156, February 1984
- 54. A NEGAÇÃO A negaçãoé uma recusa inconsciente para aceitar fatos, informações, realidades, relativos à situação da DA.
- 55. O SUPERCUIDADO Os familiarespodem se envolver em tentativas heróicas para reverter o processo da DA. UM FUROR CUIDANDIS! Envolvimento de apenas um membro da família, que se sobrecarrega e vive apenas para cuidar
- 56. A RAIVA Indignação contrao destino ( porque isto está acontecendo comigo) Raiva contra o profissional que dá o diagnóstico
- 57. A CULPA Sente-se impotenteperante a nova realidade Não valorizou os sintomas, achando que poderia ter mudado o curso da doença Raiva + culpa = depressão
- 58. A ACEITAÇÃO Passar pelosestágios anteriores Conhecer o máximo possível sobre a doença Procurar grupos de auto-ajuda da ABRAz Ter um profissional de confiança Aprender a delegar o cuidado
- 59. Os cuidados sãoprestados na maior parte por membros da família (mulher) Os membros da família geralmente trabalham como cuidadores para uma média de 47horas por semana. O FAMILIAR CUIDADOR
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- 61. SINTOMAS DE ESTRESSENO CUIDADOR Depressão Isolamento Impaciência Irritabilidade Fadiga Perda de propósito ou sentido da vida Baixa auto-estima
- 62. CAUSAS DE ESTRESSENOCAUSAS DE ESTRESSE NO CUIDADORCUIDADOR Inversão de papéis Expectativas irrealistas (para o cuidador ou outros) Perda de controle Isolamento Demandas financeiras A Negação
- 63. COMO ENFRENTAR OESTRESSECOMO ENFRENTAR O ESTRESSE Exercite-se regularmente Relaxe (passar tempo com a família) Coma alimentos saudáveis Identifique as emoções negativas Buscar apoio da família, dos amigos, de um grupo de apoio
- 64. A EXPERIÊNCIA DEAEXPERIÊNCIA DE CONTARMOS OCONTARMOS O DIAGNÓSTICO DADIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE ALZHEIMERDOENÇA DE ALZHEIMER
- 65. CONTANDO O DIAGNÓSTICO DEDA Diversos estudos com médicos demonstram: 36-56% contaram o diagnóstico de DA ao paciente. 75% disseram como seria a progressão da DA. 20% contaram apenas para o cuidador. Clafferty RA, Brown KW, McCabe E. BMJ 1998; 317:603
- 66. O CASO DECONTAR Organizar benefícios. Planejar o futuro Procuração. Testamento. Serviços de suporte. Instituição de longa permanência. Educação.
- 67. O CASO DENÃO CONTAR Depressão. Suicídio. Não existência de cura. Perda da carteira de motorista, emprego, seguro saúde. O paciente pode não compreender o diagnóstico.
- 68. A EXPERIÊNCIA DO FAMILIAR TRISTEZA “Fiqueientristecida por ela...pois eu pude ver como isso a afeta … e estouestou tristetriste por perceber que essa doença irá envolver a minha vida também.” ACEITAÇÃO “Bem, isso é um fato que tenho detenho de aceitaraceitar.. Eu posso enfrentar esta doença!”
- 69. SE ALGUÉM DEMINHA FAMÍLIA TIVER ALZHEIMER, EU VOU TER TAMBÉM? Se os seus pais desenvolveram Alzheimer na velhice, sua chance de desenvolver é um pouco maior que uma pessoa sem Alzheimer na família. Existem alguns casos mais raros em que a doença de Alzheimer ocorre dentro das famílias.
- 70. 10 FORMAS DEAJUDAR A UMA FAMÍLIA QUE CONVIVE COM A DA 1 Mostre que você se importa! 2 Trate o portador de Alzheimer com respeito e dignidade 3 Faça diferença em pequenas coisas 4 Seja específico ao oferecer ajuda
- 71. 10 FORMAS DEAJUDAR A UMA FAMÍLIA QUE CONVIVE COM A DA 5 Eduque-se sobre a doença de Alzheimer 6 Inclua todos os membros da família em atividades 7 Seja um bom ouvinte
- 72. 10 FORMAS DEAJUDAR A UMA FAMÍLIA QUE CONVIVE COM A DA 8 Encoraje a todos um estilo de vida saudável 9 Permita a família algum tempo para si próprios 10 Mantenha todos os membros da família envolvidos no cuidado
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- 74. GRUPOS DE APOIOÀ FAMÍLIA www.abraz.com.br 0800 55 1906 abraz@abraz.org.br
- 75. MUITO OBRIGADO PELA SUAATENÇÃO!!!
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- 77. MUITO OBRIGADO PELA SUAATENÇÃO!!!
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