Doença de parkinson

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Trabalho sobre Doença de Parkinson
Fisiologia I - Medicina
Universidade Vale do Rio Verde - UninCor

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Doença de parkinson

  1. 1. Doença de Parkinson Acadêmico: Caio Ursine Timo 2º Período Medicina Disciplina: Fisiologia I Professor: Andrés Marlon R. Paiva
  2. 2. HistóriaDescrita pela primeira vez em 1817, pelomédico inglês James Parkinson (1755 –1824), através da publicação de An Essay onthe Shaking Palsy.
  3. 3. Doença Neurodegenerativa Ocorre uma perda progressiva eirreversível de neurônios de áreasdo Sistema Nervoso Central, maisprecisamente a substância negraperde a capacidade de síntese dedopamina, assim não inibe,causando o aumento daacetilcolina.Neurotransmissores envolvidos Dopamina e Acetilcolina
  4. 4. Dopamina• Neurotransmissor produzido na parte compacta da substância negra, e no Parkinson está em déficit pela ação neurodegenerativa.• Receptores, dividido em 2 grupos: D1 - Via Direta. Quando ativado provoca excitação, permite o movimento. Presença de segundos mensageiros. D2 - Via Indireta. Quando ativado provoca inibição, redução do segundo mensageiro e mudança na permeabilidade da membrana ao potássio e pode fechar canais de cálcio.
  5. 5. Acetilcolina• Com o déficit da do Dopamina, ocorre o predomínio da acetilcolina, há um desequilíbrio. As ordens motoras são passadas de forma Normal distorcida. 1 - Acetilcolina; 2 - Célula cerebral; 3 - Dopamina. Doente
  6. 6. Vias e Conexões Córtex Cerebral Glutamato Estriado Substância GABA NegraSubtálamo Pálido Dopamina Tálamo (VA/VL) Área Motora Medula Atividade muscular controlada
  7. 7. Vias e Conexões Córtex Cerebral Glutamato Estriado Substância GABA NegraSubtálamo Pálido Dopamina Tálamo (VA/VL) Área Motora Medula Rigidez Muscular e Tremores
  8. 8. Vias DopaminérgicasA dopamina apresenta 3 vias neuronaisprincipais, que podem estar envolvidas na DP. Via Nigro – estriada, é a primeira afetada,levando as alterações motoras da doença. Via Meso-Limbíca, quando alterada observa-se alterações comportamentais, comodescontrole, depressão e pânico Via Meso-Cortical, quando afetada,manifesta-se por bradipsiquismo, demência epsicose.
  9. 9. Doença de Parkinson Parkinsionismo• Parkinsionismo é um termo genérico que designa uma série de doenças com causas diferentes e que tem em comum a presença de sintomas parkinsonianos.• A DP é considera a forma mais freqüente do parkinsonismo, onde não se conhece a causa da doença, sendo denominado parkinsonismo primário. A DP é idiopática.
  10. 10. Etiologia da Doença de Parkinson Genética ? Estresse Oxidativo? Trauma Craniano Repetitivo? Anormalidade Mitocondrial? IDIOPÁTICA
  11. 11. Sintomatologia• Entre os sintomas motores, há 4 sinais marcantes: Tremor em repouso Acinesia e Bradicinesia Rigidez Muscular Instabilidade Postural, levando a alteração na marcha• Pode haver disfunções não motoras, como a disfunção autonômica, desregulação respiratória, vermelhidão, sudorese, disfunção esfincteriana e sexual. Pode apresentar também disfunção no Sistema Sensorial.
  12. 12. Sintomas Secundários – Não Motores
  13. 13. Diagnóstico• Primeiramente clínico, baseado na correta valorização dos sinais e sintomas descritos.• É dificultado pela fragmentação dos sintomas em alguns casos, podendo apresentar ora o quadro RIGIDOACINÉTICO, ora um quadro HIPERCINÉTICO.
  14. 14. Diagnóstico Possível, quando uma característica estiver presente. Provável, quando duas características estiverem presentes. Definitivo, quando três características estiverem presentes.• Para a complementação de um diagnóstico impreciso, é feita utilização de exames mais complexos, como tomografias e ressonâncias.
  15. 15. PET e SPECTPET Scan (Tomografia por emissãode pósitron com flurodopa). Índice útil da função dopaminérgica do corpo estriado. Cara e de acesso restrito.SPECT (Tomografia computadorizadacom emissão de fóton único, queutiliza radio- isótopos que ligam-seao transportador da Dopamina nosterminais nigroestriatais)
  16. 16. Parkinson Tremor Essencial• As características básicas do As principais características do tremor parkinsoniano são: tremor essencial são: presença na postura, Está presente no repouso; geralmente é bilateral e Geralmente é unilateral ou simétrico; assimétrico; ao acometer o segmento cefálico o faz globalmente, com movimentos de cabeça em afirmação Pode acometer áreas ou negação; localizadas do segmento cefálico; melhora sensivelmente após a ingestão de bebida alcoólica; Há história familiar positiva em há história familiar positiva em apenas 5 a 10% dos casos; 30 a 40% dos casos; responde favoravelmente ao tratamento com betabloqueadores Responde a drogas de ação adrenérgicos ou primidona. antiparkinsoniana.
  17. 17. Epidemiologia• No Brasil, não há dados concretos, mas estima-se que, 0,1% da população sofra da DP.• Nos EUA, em ERC a prevalência é de 160 por 100.000 casos. A idade pico de incidência é 60 anos, embora pode surgir a qualquer altura entre 35 a 85 anos.
  18. 18. Epidemiologia
  19. 19. EpidemiologiaHá um predomínioda América do Nortee Europa, uma maiorprevalência desteslocais.Mais comum emcaucasianos (??)
  20. 20. FASES DA DOENÇA Fase BFase A Fase C Fase D
  21. 21. Tratamento Farmacológico• Levodopa• Agonista da Dopamina• Inibidor da MAO• Inibidor da COMT• Ações Anticolinérgicas• Drogas que aumentam liberação de dopamina na fenda sináptica
  22. 22. Agonista Dopaminérgicos• Exercem seu efeito através da estimulação dos receptores dopaminérgicos localizados no neurônio pós sináptico. Por terem essa ação direta sobre o receptor não necessitam ser metabolizados previamente para atuarem como a levodopa. Ex: bromocriptinsa, Apomorfina.
  23. 23. Inibidor da MAO e COMT• Ocorre a inibição das enzimas que degradarão a dopamina intraneural e perifericamente. Potencializando assim a transmissão dopaminérgica.• Este é o mecanismo de ação de Selegilina, uma inibidora da MAO MAO-B inibeMPTP MPP+ NADHCOQ1 redutase Efeito Esperado
  24. 24. Ações Anticolinérgicas• Medicamentos que visam de alguma forma diminuir o excesso de acetilcolina. Pode ser pela ação da acetilcolinesterase Pelo bloqueio de receptores da acetilcolina no pós sináptico
  25. 25. Amantadina• Seu mecanismo de ação não está totalmente esclarecido, mas há evidências de que aumente a liberação de Dopamina para a fenda sináptica. Atua bloqueando receptores NMDA, facilitando a transmissão da Dopamina para o estriado.
  26. 26. Levodopa• Droga precursora da dopamina, transformada perifericamente e centralmente pela ação da enzima dopa-descarboxilase.• Transformação periférica é a causa dos efeitos adversos.• Apresenta efeito prático no Arvid Carlsson paciente no período de 2 a 5 anos.
  27. 27. Efeitos Adversos• Em decorrência da dopamina periférica. Hipotensão Postural Taquicardia Náuseas e Vômitos Aumento da liberação do hormônio do crescimento Mídriase• Em estágios avançados Wearning – off Fenômeno on-off
  28. 28. Levodopa + Associação• Para inibir os efeitos adversos, decorrente a conversão da Levodopa perifericamente, foi introduzido no fármaco o inibidor da dopa- descarboxilase. Assim também aumento a dopamina no SNC, potencializando o tratamento.
  29. 29. Tratamento não-farmacológico• Fisioterapia, fonoaudiológia e a terapia ocupacional desempenham um papel fundamental na DP.• Possibilita melhora acentuada na marcha, postura, movimentos da mímica facial, na fala, etc.
  30. 30. Tratamento Cirúrgico Talamotomia• Indicado para pacientes com tremor, alivia a rigidez e diminui a dependência farmacológica.• Pode ser feito a lesão no Núcleo Ventral lateral ou no Núcleo Ventral Intermediário Palidotomia• Indicado para pacientes com bradicinesia e acinesia acentuada, também apresenta melhora significativa na rigidez, até 90% de melhora, e no controle dos tremores.
  31. 31. Estimulação Cerebral Profunda - DBS• Mecanismo de Ação• Vantagens• Desvantagens
  32. 32. Celebridades Parkinsonianas Mohamed Ali Michael J. Fox Paulo José João Paulo II
  33. 33. Artigo CientíficoRevista Neurociências – Vol 13 – Julho/Setembro 2005
  34. 34. Resumo
  35. 35. IntroduçãoFaz uma abordagem geral da doença, citandodefinições, epidemiologia e mecanismosetiopatogênicos. Síndrome Parkinsoniana O parkinsonismo ou síndrome parkinsoniana é um dos mais freqüentes tipos de distúrbio do movimento e apresenta-se com 4 componentes básicos: acinesia, rigidez, tremor e instabilidade postural. Pelo menos dois desses componentes são necessários para a caracterização da síndrome.
  36. 36. Diagnóstico• A identificação de síndromes parkinsonianas manifestadas através do quadro clínico clássico, descrito anteriormente, geralmente não oferece dificuldades. Porém, em fases iniciais ou mesmo em fases mais avançadas, o quadro pode apresentar-se de forma fragmentária, dificultando o seu reconhecimento. As formas fragmentárias são a rigído-acinética e a hipercinética.
  37. 37. Tipos de Parkinsonismo• Após o diagnóstico, passa-se a identificação da causa do parkinsonismo. Podendo ser classificada em 3 tipos básicos: Parkinsonismo Primário (DP idiopática) Parkinsonismo Secundário Parkinsonismo Atípico ou Plus
  38. 38. Parkinsonismo Atípico - Sinais
  39. 39. Exames Complementares e TestesTerapêuticos• Os exames de neuroimagem estrutural (TC e IRM) ou funcional (PET e SPECT), são de grande utilidade na diferenciação da DP e as síndromes parkinsonianas de diversas etiologias.• Teste de Apomorfina, um potente agonista dopaminérgico D1 e D2. Útil para avaliar a resposta dopaminérgica, sendo sua sensibilidade em cerca de 80%.
  40. 40. Conclusão
  41. 41. REFERENCIAS• GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.• http:// www . michaeljfox. org/index.cfm• http:/ / associaobrasilparkinson .blogspot.com• http://www.parkinson.med.br/• http: www.Unineuro.com.br/website/ index.php/publicogeral/pagina/3cc1f086e85c 1dfdaeb65dbe3c60f6f0

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