1. O Blues, a Depressão e
a Psicose Pós-Parto
Elisa Brietzke
Departamento de Psiquiatria
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
Setembro de 2012
6. Transtornos do Humor no Puerpério
Normalidade Transtorno do Humor
BLUES
•50 a 80% das mulheres
•Sintomas leves e transitórios
•Pico em 5 dias
•Resolução em 10 dias
•20 a 25% evoluirão para um
transtorno maior
8. Depressão Pós-Parto
Humor Deprimido • Tristeza, Depressão
• Perda de interesse ou prazer
• Dificuldade de pensar ou se
Funcionamento concentrar
cognitivo • Indecisão
• Sono
Sintomas • Apetite
neurovegetativos • Atividade psicomotora
• Libido
• Desesperança
Pessimismo • Desamparo
• Ideação e comportamento suicida
9.
10. Impacto na mulher
•Grave sofrimento psicológico
•Disfunção social
•Prejuízos profissionais e financeiros
•Inabilidade de adaptar-se às transições
•Aumento do uso de álcool e drogas
•Ideação suicida
12. Suicídio
•38%: ideação suicida: mais frequente do que na
depressão comum.
•18%: comportamento suicida
•5%: tentativa
•Distorções na maneira de pensar: desesperança,
desamparo.
Babu et al., 2008; Pinheiro et al., 2008
13. Risco de Suicídio
•História familiar de comportamento suicida.
•História de tentativa prévia
•Intencionalidade e letalidade
•Possibilidades de resgate
•Uso de álcool
•Transtorno de Personalidade
•Fragilidade de vínculos
•Estressor recente
14. Avaliação do Risco de Suicídio
•Entrevista
•Ambiente calmo e com privacidade
•Paciente sozinho
•Familiar
•Perguntas que se dirigem gradualmente para
ideação, plano e comportamento suicida.
•Desejo de escapar da situação
•Defesa contra o infanticídio
15. Impacto da Depressão no Bebê
Comportamento materno
•Menor interação
•Desconexão
•Menos falas
•Menos expressão facial
•Menos toques
Slade et al., 2005; Field et al., 2007
16. Impacto no bebê
Comportamento materno
•Menor interação
•Desconexão •Prejuízo no apego
•Menos falas •Aprendizado social
•Menos expressão facial •Regulação das emoções
•Menos toques
PSICOPATOLOGIA
PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS
DEFICITS COGNITIVOS
Feldman e Eidelman 2009; Slade et al., 2005; Field et al., 2007
18. Impacto no bebê
Maus tratos e negligência
•Reprogramação do eixo HPA na criança
•Redução na transcrição gênica de fatores neurotróficos
•Redução de corpo caloso
•Prejuízos cognitivos importantes (inteligência)
•Impulsividade
•Suicídio
Chandra et al., 2006
19. Curso
•Remissão e resolução do quadro
•Transtorno Depressivo Recorrente
•Transtorno Bipolar: 25 a 50%
Kim et al., 2008
25. Psicose Pós-Parto
•Rara (0,1 a 0,2 % das mulheres)
•Associada ao Transtorno Bipolar
•Início em 2 semanas de pós-parto
•Persistência por períodos longos
28. Psicoterapias
•Depressões leves ou moderadas
•Evita exposição a fármacos ou suspensão da amamentação
•Modalidades (Terapias focais- psicodinâmica, interpessoal ou
cognitivo-comportamental)
•Devem incluir:
•Psicoeducação
•Controle de ritmos biológicos
•Mudanças de papéis
•Coping
29. Psicofármacos
DEPRESSÃO
•Depressões moderadas ou graves
•ISRS: poucos efeitos adversos e baixo risco em overdose
(sertralina, paroxetina, citalopram)
•Fluoxetina
•Escolha de um ISRS: resposta prévia, uso na família, meia-
vida, perfil de sintomas.
30. Psicofármacos- amamentação
•Passam para o leite, mas raramente causam efeitos no RN
(citalopram)
•Meia-vida curta
•Dependem da dose e do metabolismo
•Administrados após a mamada da noite
•Ausência de efeitos deletérios na criança a longo prazo
Epperson et al., 2001
32. Antidepressivos- sempre alertar!
•Tempo de ação
•Síndrome serotonérgica:
triptanos, triptofano, hipérico, associações de anti-depressivos
•Aumento do risco de sangramento GI (associação com AINE)
•Possível aumento do risco de suicídio no primeiro mês
•Virada maníaca
37. Prevenção Primária
Screening no pré-natal para doença psiquiátrica e abuso
de álcool ou drogas (15% das gestantes)
Avaliação e abordagem dos recursos pessoais e familiares
para ligar com a gestação e o bebê
Orientação para reconhecimento precoce
Bick e Howard 2010; Oates et al., 1985
38. Prevenção Secundária
Escala de Edimburgh Postnatal Depression Scale
Nos últimos 7 dias,
1. Eu fui capaz de dar risada e de ver o lado divertido das
coisas
( ) tanto quanto eu sempre fui
( ) um pouco menos do que eu sempre fui
( ) bem menos do que eu sempre fui
( ) não fui capaz
Bick e Howard 2010
39. Prevenção Secundária
Escala de Edimburgh Postnatal Depression Scale (0 a 30)
acima de 12: provável
acima de 9: possível
Uso e desempenho da escala variam conforme o país
(VPP de 30 a 93%).
Bick e Howard 2010
40. Prevenção Terciária- Psicose
Recorrência em gravidez subsequente: 57%
ECR com N pequeno (máximo: 29 pacientes)
Psicofármacos: Lítio (22 X 75%),Carbamazapina (27 X
60%), Olanzapina (18 X 45%).
Hormônios: Estrogênio oral ou transdérmico (não reduziu
taxa, mas reduziu gravidade), progesterona (inefetiva).
Doucet et al., 2011; Bick e Howard 2010
41. PRISMA- Quartas-feiras das 9 às 16 horas
Rua Machado Bittencourt, 222 – Vila Clementino
Fone 5084-1137 com secretária Síntia