Demência de Alzheimer

1. Demência de Alzheimer
Thiago da Silva Bezerra
MR3 – Hospital João Machado
07/07/2023

2. INTRODUCAO
Qual a queixa que o paciente
mais costumeiramente
informará na consulta
médica?

3. QUEIXA - PERDA DE MEMÓRIA
Dra eu estou muito
esquecida....

4. QUEIXA - PERDA DE MEMÓRIA
Dra, minha irmã está
muito esquecida....

5. QUEIXA - PERDA DE MEMÓRIA
Dra eu estou muito
esquecida....

6. PERDA DE MEMÓRIA - DIA A DIA

7. ENVELHECIMENTO
Processo natural - todos os seres
humanos envelhecem

8. ENVELHECIMENTO
Envelhecimento ocorre de maneira
heterogênea

9. Não envelhecem nunca

10. Não envelhecem nunca

11. Não envelhecem nunca

12. Não envelhecem nunca

13. ENVELHECIMENTO
Ocorre uma perda gradual de funções corticais

14. FUNÇÕES CORTICAIS
Memória Linguagem
Personalidade
ou
comportamento
Habilidades
visuais-espaciais
Função
executiva
• Funções corticais superiores ou cognitivas

15. ENVELHECIMENTO
QUESTIONAMENTOS
1. A dificuldade interfere no cotidiano?
2. Existem outras áreas além da memória
comprometidas?
3. A falha de memória é percebida e corrigida
pela própria pessoa?
4. O acompanhante percebe a mudança na
memória?

16. ENVELHECIMENTO
1. Lentificação da velocidade de processamento

17. ENVELHECIMENTO
1. Lentificação da velocidade de processamento
2. Dificuldade em manter atenção focalizada
3. Alterações leves de memória – habitualmente
percebida pelo paciente e corrigida
futuramente
4. Piora gradual da capacidade de adquirir novas
informações e aprendizado
5. Queixa não progressiva ou levemente
progressiva e sem afetar atividades da
vida diária

18. ENVELHECIMENTO
Esquece pessoas que vê
com frequência
Prejuízo no trabalho
Dificuldade em atividades
corriqueiras
Funções sociais prejudicadas

19. DEMÊNCIA

20. DEMÊNCIA
Piora da função cognitiva
Perda da independência e
funcionalidade
DEMÊNCIA

21. 40%
60%
• Doença de Alzheimer - principal causa de
demência no mundo
DEMÊNCIA

22. DEFICIÊNCIA COGNITIVA LEVE

23. DEFICIÊNCIA COGNITIVA LEVE
• Características da perda cognitiva
Perda cognitiva em 1 ou mais domínios
comprovada em avaliação objetiva
Independência para atividades
funcionais (mínima assistência)
• Progressão para demência de 10-15% ano

24. EPIDEMIOLOGIA
• Raro abaixo dos 50 anos

25. EPIDEMIOLOGIA
• Idade superior a 65 anos

26. EPIDEMIOLOGIA
• Idade inferior a 65 anos

27. PREVALÊNCIA

28. PREVALÊNCIA

29. Placas senis (extracelulares)
Novelos neurofibrilares (intracelulares)
FISIOPATOGENIA
Degeneração de neurônios e sinapses

30. • Processo neurodegenerativo progressivo
FISIOPATOGENIA
Idoso sem Alzheimer Idoso com Alzheimer

31. FATORES DE RISCO
Fatores ambientais
Fatores genéticos
Doença de Alzheimer
•DA esporádica (95%)
• DA familiar (5%)

32. IDADE
• Fator de risco mais importante

33. RESERVA COGNITIVA
• Baixo nível educacional relacionado
a maior risco de DA

34. TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
Diminuição da reserva cognitiva
Promove deposição proteína B amilóide

35. FATORES DE RISCO MODIFICÁVEIS

36. • Herança autossômica dominante
• Início anterior aos 65 anos
• Mutação PSEN 1, PSEN 2 e PPA
FATORES GENÉTICOS
Doença de Alzheimer familiar

37. ALZHEIMER FAMILIAR
Proteína
precursora
amilóide
Proteína
Beta-
amilóide
Placa senil
Cromossomo 21 Mutação
gene da PPA
Secretases
Cromossomo 14
Mutação gene da
PSEN 1
Cromossomo 1
Mutação gene da
PSEN 2
acúmulo

38. • Carreador do alelo da apolipoproteína ε4
(cromossomo 19)
Aumento risco 3 vezes em heterozigotos e
15 vezes em homozigotos
ALZHEIMER ESPORÁDICO

39. PERDA DE MEMÓRIA
• Manifestação mais precoce
• Início sutil e progressão insidiosa
• Comprometimento capacidade de adquirir
ou evocar informações recentes
Repetição de perguntas ou
assuntos, esquecimento de
eventos, compromissos ou
do lugar onde guardou objetos

40. PERDA DE MEMÓRIA
• Preservação inicial da memória de longo
prazo (carência de detalhes)

41. LINGUAGEM
• Perda da fluência
Dificuldade encontrar
palavras
Vocabulário reduzido
• Dificuldade em nomear
• Alterações subsequentes:
Agramatismo
Déficit compreensão

42. LINGUAGEM

43. ALTERAÇÃO COMPORTAMENTO
• Sintomas de delírios e/ou paranóides
• Alucinações e agressividade
• Alterações alimentares (voracidade ou
anorexia)
• Mudanças no comportamento sexual
• Alterações do sono
• Distúrbios afetivos

44. ALTERAÇÃO COMPORTAMENTO

45. ALTERAÇÃO COMPORTAMENTO

46. OUTRAS DISFUNÇÕES
• Função executiva
Capacidade de julgamento, tomar
decisões, planejar atividades complexas,
pensamento abstrato e manejo das
finanças

47. APRESENTAÇÃO CLÍNICA

48. ALZHEIMER DEFINITIVO
Diagnóstico histopatológico

49. ALZHEIMER PROVÁVEL
PASSO A PASSO
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais
2. Evolução característica
3. Perda de funcionalidade
4. Avaliação neurológica objetiva
5. Excluir outras patologias

50. ALZHEIMER PROVÁVEL
PASSO A PASSO
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais
2. Evolução característica
3. Perda de funcionalidade
4. Avaliação neurológica objetiva
5. Excluir outras patologias

51. ALZHEIMER PROVÁVEL
• Memória
• Funções executivas
• Habilidades visuais-espaciais
• Linguagem
• Personalidade ou comportamento
Sintomas cognitivos ou comportamentais
Prejuízo em 2 ou mais domínios

52. ALZHEIMER PROVÁVEL
PASSO A PASSO
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais
2. Evolução característica
3. Perda de funcionalidade
4. Avaliação neurológica objetiva
5. Excluir outras patologias

53. ALZHEIMER PROVÁVEL
• Início insidioso
• História clara ou observação piora
cognitiva
• Déficits cognitivos iniciais e mais
proeminentes nas categorias:
Amnestésica
Não-amnestésica (linguagem, visual-
espacial ou função executiva)
Evolução característica

54. ALZHEIMER PROVÁVEL
PASSO A PASSO
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais
2. Evolução característica
3. Perda de funcionalidade
4. Avaliação neurológica objetiva
5. Excluir outras patologias

55. ALZHEIMER PROVÁVEL
• Interferem com habilidades no trabalho ou
atividades usuais
• Representam declínio em relação a níveis
prévios de funcionamento e desempenho
Perda de funcionalidade

56. ALZHEIMER PROVÁVEL
PASSO A PASSO
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais
2. Evolução característica
3. Perda de funcionalidade
4. Avaliação neurológica objetiva
5. Excluir outras patologias

57. ALZHEIMER PROVÁVEL
• Anamnese com paciente e informante com
conhecimento da história
• Exame cognitivo objetivo – exame breve
do estado mental ou avaliação
neuropsicológica
Avaliação objetiva

58. ALZHEIMER PROVÁVEL
PASSO A PASSO
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais
2. Evolução característica
3. Perda de funcionalidade
4. Avaliação neurológica objetiva
5. Excluir outras patologias

59. ALZHEIMER PROVÁVEL
• TC ou RM excluem outras patologias
• Vitamina B12, VDRL, função tireoidiana,
sorologia HIV, exames gerais
• Não são explicáveis por delirium ou
doença psiquiátrica maior
Excluir outras patologias

60. ALZHEIMER POSSÍVEL
• Início abrupto
• Evolução incomum
• História clínica
insuficiente
• Evidência de outras
etiologias associadas
Curso
atípico
Etiologia
mista

61. • Objetivos - Melhorar a funcionalidade e a
qualidade de vida através de melhora
cognitiva, no comportamento e humor
TRATAMENTO
Não existe tratamento curativo
(evitar falsas expectativas)

62. ORIENTAR FAMÍLIA E PACIENTE
• Equipe multi-profissional
• Paciente e família participam do tratamento
• Aconselhamento familiar sobre progressão
da doença
• Ajudar no planejamento do cuidado futuro

63. • Agenda de atividades diárias
• Exercícios
• Promover segurança domiciliar
• Higiene do sono
• Massagem
• Musicoterapia
• Aconselhamento legal
• Orientações para não dirigir
TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO

64. COMO MELHORAR A COMUNICAÇÃO?
• Usar tom de voz calmo
• Usar frases curtas e
concisas
• Não confrontar o paciente
• Ser tolerante com
perguntas repetitivas
• Participar de atividades
prazerosas para o paciente

65. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Não existe tratamento curativo – drogas contra
deposição de B-amilóide e neurodegeneração?
Deficiência de acetilcolina
Excesso de glutamato

66. • Indicado em casos leves a moderados
• Efeitos adversos: dor abdominal, diarréia,
náuseas e vômitos (20%)
ANTI-COLINESTERÁSICOS
Melhora cognitiva
discreta
Retardar
progressão doença
Melhora
atividades de vida
diária
Controle
comportamental

67. ANTI-COLINESTERÁSICOS
• Dose única diária
Donepezila • Menos efeitos
gastrointestinais
• Patch cutâneo e
Rivastigmina VO líquida
• Duas doses diárias
Galantamina • Dose única diária
Eficácia semelhante

68. • Indicação: estágio moderado a grave
• Melhora capacidade funcional,
comportamental e atividades de vida diária
• Efeitos adversos: confusão, agitação,
tonturas, cefaléia, quedas, diarréia ou
constipação
MEMANTINA

69. TRATAMENTO DO COMPORTAMENTO
• Anti-psicóticos
Eficácia moderada no tratamento da
agressividade, agitação e psicose
Preferência pelos atípicos
Efeito adversos: sedação, discinesia tardia e
parkisonismo
• Anti-convulsivantes
Carbamazepina e valproato de sódio

70. • Depressão aumenta incapacidade do
Alzheimer
• ISRS e inibidores duais (noradrenalina e
serotonina)
ANTI-DEPRESSIVOS