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Prevalência das demências




                  Lobo et al.
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Causas de demência em
jovens




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Classificação das demências
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    ◦ Alzheimer, demência vascular, afasia
      primária progressiva, demência fronto-
      temporal,, demência semântica, etc.
   Demência no contexto de outra doença
    do SNC
    ◦ PSP, parkinson-demência, Huntington,
      SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy,
      degeneração córtico-basal, etc.
   Formas secundárias
    ◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM,
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    ◦ Início entre 40 e 90 anos
    ◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo
   Possível
    ◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, sem
      etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que
      possam explicar
   Improvável
    ◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de
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Demências

  • 2. Prevalência das demências Lobo et al. Neurology,2000
  • 3. Causas de demência em jovens Harvey et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003
  • 4. Prevalência por sexo Lobo et al. Neurology, 2000
  • 5. Incidência por sexo Lobo et al. Neurology, 2000
  • 6. Wancata J et al. Eur Psychiatry, 2003
  • 8. Classificação das demências  Demência primárias ◦ Alzheimer, demência vascular, afasia primária progressiva, demência fronto- temporal,, demência semântica, etc.  Demência no contexto de outra doença do SNC ◦ PSP, parkinson-demência, Huntington, SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy, degeneração córtico-basal, etc.  Formas secundárias ◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM, TCE, tóxicas, endócrinas
  • 10. Condições que simulam demência  “Worried well”  Transtorno cognitivo leve  Distúrbios do afeto como depressão e transt. bipolar  Outros distúrbios psiquiátricos como TOC  Estado confusional agudo ou prolongado(Delirium)  Deficits cogntivos e um único domínio(korsakoff)  Status parcial complexo  Uso de drogas ou álcool  Efeitos adversos de medicações
  • 11. Petersen et al. Arch Neurol.,1999
  • 13. Prevalência de CCL Petersen et al. Arch Neurol., 2009
  • 15. Hipótese do continuum Petersen et al. Arch. Neurol., 2009
  • 17. Critérios diagnósticos  Definitivo ◦ Comprovação histopatológica  Provável ◦ Demência estabelecida ◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou mais domínios ◦ Início entre 40 e 90 anos ◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo  Possível ◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, sem etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que possam explicar  Improvável ◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de marcha no início da doença
  • 21. Testes auxiliares  EEG ◦ Alentecimento difuso da AB  LCR ◦ Diminuição dos níveis de Aß42 ◦ Aumento dos níveis de TAU-P  RNM ◦ Atrofia global ◦ Diminuição dos volumes hipocampais
  • 24. Tratamento  Inibidores da acetil-colinesterase ◦ Donepezil, Rivastigmina, Galantamina ◦ Estágios leves a moderados da doença  Anti-glutamatérgico ◦ Memantina ◦ Estágios avançados da doença
  • 26. Demência vascular  Doença de Binswanger  Infarto estratégico  Múltiplos infartos
  • 27. Demência vascular  Padrão subcortical de demência  Presença de fatores de risco cardiovascular  Parkinsonismo (MMII)  Alterações de marcha  Urge-incontinência urinária
  • 29. Tratamento  Sem tratamento específico ◦ Uso de anticolinesterásico?  Parkinsonismo pouco responsivo a L- Dopa  Controle dos fatores de risco  Risco aumentado de sangramento com ACO
  • 31. Demência Fronto-Temporal  Termo amplo que engloba várias patologias  Degeneração focal dos lobos frontal e temporal  Início mais cedo  Alterações comportamentais e de linguagem ◦ Variante comportamental ◦ Afasia primária progressiva ◦ Demência semântica
  • 32. Demência Fronto-Temporal Kumar-Singh et al. Brain Pathol., 2007
  • 33. DFT
  • 34. Tratamento  Sem tratamento específico
  • 36. “Fraqueza na perna esquerda” “Estou esquecido”  Paresia? Ataxia?  Amnéstico?  Flácida ou espástica?  Visuo-espacial?  Hiperreflexia ou  Executiva? arreflexia?  Linguagem?  Alterações sensitivas?  Atenção?  Periférica ou central?  Cálculo?  Onde está a lesão?  Comportamento?  Humor?