O documento descreve procedimentos de sonda nasogástrica e nasoenteral, incluindo definição, objetivos, materiais e técnicas. Resume também cuidados com dreno torácico, incluindo equipamentos, cuidados e possíveis complicações como pneumotórax e hemotórax. Por fim, explica a gasometria arterial, com valores normais e possíveis alterações ácido-básicas.

1. Sondagem Nasogástrica
Definição:
A Sonda Nasogástrica é um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser tecnicamente
introduzido desde as narinas até o estômago. Sua finalidade está associada à maneira com
ficará instalada no paciente
Objetivo da Sonda Nasogástrica:
A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.
Sonda Nasogástrica Aberta:
Quando o objetivo é drenar líquidos intra-gástrico, a saber:
- esverdeado: Bile
- borra de café: bile + sangue
- sanguinolenta vivo
- sanguinolento escuro
- amarelado
Podemos exemplificar cirurgias onde no pós operatório se deseja o repouso do sistema
digestivo e também em casos de intoxicação exógena, onde o conteúdo ingerido precisa ser
removido rapidamente.
Sonda Nasogástrica Fechada
Utilizada com finalidade de alimentação, quando por alguma razão o paciente não pode
utilizar a boca no processo de digestão. Ex: câncer de língua, anorexia, repouso pós-
cirúrgico.
Material:
Bandeja contendo:
- Sonda Nasogástrica (também chamada de Levine) de numeração 10, 12, 14, 16, 18
(adulto)
- esparadrapo
- xilocaína gel
- gaze
- par de luvas
- seringa de 20cc
-estetoscópio
- copo com água

2. - toalha de rosto de uso pessoal
Caso a Sonda Nasogástrica seja aberta adicione:
-extensão
- saco coletor.
Técnica:
- explicar a procedimento ao paciente;
- colocá-lo em posição de Fowler;
- colocar a toalha sob o pescoço;
- calçar as luvas;
- abrir a sonda;
- medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lóbulo da orelha e para baixo até a
ponta do apêndice xifóide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON).
- marcar o local com o esparadrapo;
- passar xilocaína gel aproximadamente uns 10 cm;
- introduzir a sonda s por uma das narinas;
- flexionar o pescoço aproximando ao tórax, pedindo ao paciente para realizar movimentos
de deglutição;
- introduzir a sonda até o ponto do esparadrapo;
- fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e colocá-la em um copo com água, se borbulhar,
retirar a sonda, pois ao invés de estar no estômago, está no pulmão; pegar a ponta da
sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier líquido, a sonda está no lugar certo; pegar o
estetoscópio e auscultar.

3. SONDA NASOENTERAL
SONDA NASOENTERAL
(do nariz ao duodeno)
Somente estará aberta se estiver infundido.
Somente usada para alimentação.
Material:
- sonda enteral DOOBBHOFF, com fio guia (mandril);
- seringa de 20ml; copo com água; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocaína gel; fita
adesiva; estetoscópio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.
Procedimento
- Elevar a cabeceira da cama (posição Fowler – 45º) com a cabeceira inclinada para frente
ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada;
- Proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
- Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
- Medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice
(acrescentar mais 10cm) ;
- Marcar com adesivo;
- Calçar luvas;
- Injetar água dentro da sonda (com mandril);
- Mergulhar a ponta da sonda em copo com água para lubrificar;
- Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir até a
marca do adesivo;
- Retirar o fio guia após a passagem correta;
- Aguardar a migração da sonda para duodeno, antes de administrar alimentação (até 24hs)

4. confirmada pelo RX;
- Observar sinais de cianose, dispnéia e tosse;
- Para verificar se a sonda está no local:
· Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apêndice xifóide, para ouvir
ruídos hidroaéreos;
· Colocar a ponta da sonda no copo com água, se tiver borbulhamento está na traquéia.
Deve ser retirada.
· Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada
de ar;
· Fechá-la ou conectá-la ao coletor;
· Fixar a sonda não tracionando a narina;
· Colocar o paciente em decúbito lateral direito para que a passagem da sonda até o
duodeno seja facilitada pela peristalce gástrica.
Cuidados Intensivos de Enfermagem ao Paciente com Dreno de Tórax
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
Drenagem Torácica: esvaziamento de conteúdo líquido ou gasoso patologicamente retido na
cavidade pleural.
TUBOS TORÁCICOS
Os tubos torácicos são usados em clientes nos quais é necessário retirar o conteúdo líquido
ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural ou mediastínico.
Os diâmetros dos tubos são aferidos em medida francesa (F) (French).Os tubos mais
calibrosos (20F a 36F) são usados para drenar sangue e secreções espessas,enquanto os
mais finos (16F a 20F) são utilizados para retirar ar.Os sistemas de drenagem torácica
podem ter um,dois ou três frascos cheio de água.O princípio é igual em todos eles,a
vedação aquática com selo d’ água usa uma válvula unidirecional que possibilita que o ar
deixe a cavidade pleural mas impede que volte,mantendo,desse modo,pressão negativa.
Tubo cilíndrico em PVC cristal flexível, transparente, superfície lisa, atóxico ,com linhas
radiopacas em toda sua extensão .

5. Material para drenagem torácica
Mesa auxiliar
Foco auxiliar
Caixa pequena cirurgia padronizada pela instituição
Drenos tórax compatível com a finalidade
Gazes estéreis
Fios de sutura
Seringas e agulhas
Solução anti-séptica
Luvas estéreis
Capote
Gorro cirúrgico
Máscaras
Anestésico local a 2% sem vasoconstritor
Lâmina de bisturi de acordo com cabo de bisturi
Frascos de sistema de drenagem
Soro fisiológico para preenchimento do frasco ou frascos
Fita adesiva
Recipiente para lixo
Cuidados de enfermagem na Assistência á Drenagem Torácica
Lavar as mãos, reunir material e levar para beira leito
Dispor material sobre mesa auxiliar
Auxiliar o médico no posicionamento do tórax a ser drenado;elevar acima da cabeça e
restringir o braço no lado a ser drenado
Colocar sobre campo estéril ,fio de sutura,lâmina de bisturi e cateter de drenagem.
Segurar anestésico para que o médico possa aspirar o conteúdo sem contaminar
Despejar solução anti-séptica na cuba rim
Ajustar foco luz
Atender paciente e o médico durante procedimento
Preencher o frasco de drenagem com SF 0,9% conforme orientação médico
Após introdução dreno ,auxiliar na conexão deste á extremidade distal do sistema
sem contaminar
Após termino do procedimento,descartar material perfuro cortante em recipiente
especial(descarpack) e os demais no lixo hospitalar
Fazer curativo no local da inserção
Registrar todo material utilizado,deixar paciente e a unidade em ordem
Identificar curativo com data,hora,nome do realizador e anotar no prontuário
Lavar mãos
Ligar para o setor de raio-x para realização de raio-x de tórax. (confirmar
posicionamento do dreno tórax)

6. Cuidados Intensivos de Enfermagem
Lavar as mãos,secar e fazer anti-sepcia com álcool 70% ( ou seguir protocolo de cada
instituição)
Preencher o selo d´água com 300 ml de soro fisiológico 0,9%, ou 500 ml da mesma
solução.( ou seguir protocolo da sua instituição)
Após-instalação do dreno, a mensuração dos débitos dos drenos deverá ser feita a
cada 6 hora ou intervalos menores caso haja registros de débitos superiores a 100
ml/hora.( casos de conteúdo liquido ).
A mensuração deverá ser feita colocando uma fita adesiva ao lado da graduação do
frasco, onde o técnico de enfermagem deverá marcar com uma caneta o volume
drenado marcando também a hora da conferência
A troca do selo d´água deverá ser feita a cada 12h.
Clampeiar o dreno para que não haja entrada de ar para a cavidade torácica e após a
troca, lembrar sempre que o dreno deve ser desclampeado.
Os curativos na inserção dos drenos devem ser trocados diariamente utilizando os
produtos preconizados pelo Serviço de Infecção Hospitalar de cada instituição
Colocar frasco de drenagem no piso,dentro de suporte,próximo ao leito do
paciente,ou dependurá-lo na parte inferior do leito,evitando-se desconexões
acidentais ou tombamento do frasco.
"Ordenhar" ou massagear a tubulação na direção do frasco coletor de drenagem,de 2
em 2horas ou conforme protocolo da instituição.
Nunca elevar frasco de drenagem acima do tórax sem ser clampeado.
Lavar as mãos,conforme após procedimento e sempre que houver necessidade de
"ordenhar" tubulação.
PNEUMOTÓRAX BILATERAL
PÓS-DRENAGEM

7. Hemotórax
Gasometria Arterial
Gasometria Arterial
A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a
ventilação e o
estado ácido-básico. Tipicamente, os valores gasométricos são obtidos quando o quadro
clínico do paciente
sugere uma anormalidade na oxigenação, na ventilação e no estado ácido-básico. Os níveis
dos gases arteriais
também são obtidos para avaliar alterações na terapia que podem afetar a oxigenação, tal
como a mudança na
concentração de oxigênio inspirado (FiO2), níveis aplicados de pressão expiratória final
positiva (PEEP),
pressão das vias aéreas, ventilação (mudança de freqüência da respiração, alterações do
volume corrente) ou
equilíbrio ácido-básico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com
acetazolamida).
Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também
poderá ser
coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o
laboratório pode determinar
as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que
não pode ser
mensurada em uma amostra de sangue venoso.
Valores Normais de uma Gasometria Arterial são:
pH 7,35 a 7,45
PO2 80 a 100 mmHg
PCO2 35 a 45 mmHg
BE -2 a +2
HCO3 22 a 28 mEq/L
SatO2 >95%
• pH => Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose.
Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio ácido-básico,
dependendo do
grau de compensação.

8. O desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou
metabólico.
• PaO2 => A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares
pulmonares, e depende diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da
capacidade de
difusão pulmonar desse gás, da existência de Shunt anatômicos e da reação ventilação /
perfusão
pulmonar. Alterações desses fatores constituem causas de variações de PaO2.
• PaCO2 => A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação
alveolar,
sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás.
Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg.
Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver
maior
que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória.
Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver
menor que
7,35, ele está em Acidose Respiratória.
• HCO3- => As alterações na concentração de bicarbonato no plasma podem desencadear
desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos.
Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em
Alcalose
Metabólica.
Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente está em
Acidose
Metabólica.
Acidose Respiratória (Aumento da PCO2)
Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar, aumenta a concentração de CO2
(aumenta H+ e
diminui pH) resultando em acidose respiratória.
Hipoventilação Hipercapnia (PCO2 > 45mmHg) Acidose respiratória
2
Causas de Acidose Respiratória:
• Lesão no Centro Respiratório (AVE, TCE, tumor);
• Depressão no Centro Respiratório (intoxicações, anestésicos, sedativos, lesões,
narcóticos);
• Obstrução de Vias Aéreas (Asma, DPOC, secreção, corpo estranho);
• Infecções agudas (Pneumonias);
• Edema Pulmonar;
• SDRA, Atelectasias, Pneumotórax, Fibrose Pulmonar;
• Trauma torácico, deformidades torácicas severas;
• P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias;
• Distensão abdominal severa;
• Doenças Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);
• Tromboembolia Pulmonar;
• Fadiga e falência da musculatura respiratória.
Segue abaixo, um exemplo de uma acidose respiratória:
pH = 7.30
PaO2 = 140

9. PaCO2 = 50
HCO3 = 24
BE = -6
SatO2 = 99%
Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)
Quando a ventilação alveolar está aumentada a PCO2 alveolar diminui, conseqüentemente,
haverá
diminuição da PCO2 arterial menor que 35mmHg, caracterizando uma alcalose respiratória
(diminuição de
H+, aumento do pH).
Hipoventilação Hipocapnia (PCO2 < 35mmHg) Alcalose respiratória
Causas de Alcalose Respiratória:
• Hiperventilação por ansiedade, dor, hipertermia, hipóxia, grandes altitudes;
• Hiperventilação por VM;
• Lesões do SNC, tumores, encefalites, hipertensão intracraniana;
• Salicilatos e sulfonamidas;
• Alcalose pós acidose.
Manifestações Clínicas:
A principal característica clinica é a hiperventilação. Em casos graves, pode ser observado
tetania
com sinais de Chvostek e de Trousseau, parestesia circumoral, acroparestesia, câimbra nos
pés e mãos
resultante de baixas concentrações de Cálcio ionizado no soro.
Segue abaixo, um exemplo de uma alcalose respiratória:
pH = 7.58
PaO2 = 50
PaCO2 = 23
HCO3 = 22
BE = +5
SatO2 = 87%
3
Acidose e Alcalose Metabólica
São anormalidades na concentração de HCO3- (Bic) que podem alterar o pH do sangue.
- HCO3- = 22-28 mEq/L
- BE = +2 à –2 mEq/L
Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)
Causas de Acidose Metabólica:
• Insuficiência Renal;
• Cetoacidose diabética;
• Ingestão excessiva de ácidos;
• Perdas excessivas de bases (diarréias);
• Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular (aumento do trabalho respiratório);
• Hipóxia (insuficiência respiratória, choque circulatório);
• Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia.
Manifestações Clínicas:
Na acidose metabólica leve, as manifestações clínicas são aquelas decorrentes da própria
intoxicação.
Nos casos de acidose mais grave (pH < 7.2, bicarbonato < 13 mEq/L), independente da
causa de

10. base, podem ser produzidos efeitos diretos cardiovasculares, respiratórios, gastrointestinais
e em SNC. A
contratilidade do miocárdio é afetada e pode progredir para choque circulatório. A respiração
se torna
anormal, mais profunda e então mais freqüente. A depressão de SNC evolui para o coma.
Dor abdominal e
náusea podem estar presentes. Hipercalemia é uma complicação da acidose, que resulta
em potencial risco de
vida.
Segue abaixo, um exemplo de uma acidose metabólica:
pH = 7.32
PaO2 = 89
PaCO2 = 38
HCO3 = 15
BE = -7
SatO2 = 97%
Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)
Causas de Alcalose Metabólica:
• Oferta excessiva de bicarbonato;
• Perda de suco gástrico por vômitos ou aspirações de sondas gástricas;
• Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides;
• Insuficiência respiratória crônica (retentores crônicos de CO2).
Manifestações Clínicas:
A manifestação clínica na alcalose metabólica pode vir acompanhada de história recente de
perda
excessiva do conteúdo gástrico, administração de altas doses de diurético de alça ou
sobrecarga de álcali em
pacientes com falência renal, irritabilidade, hiperexcitabilidade, confusão mental, as vezes
semelhante a
intoxicação alcoólica, bradipnéia, cianose às vezes extrema, fraqueza muscular, redução do
peristaltismo
gastrointestinal e poliúria, sugerem depleção associada de K+ . Tetania pode ocorrer devido
à diminuição de
cálcio ionizado no soro.
4
Segue abaixo, um exemplo de uma alcalose metabólica:
pH = 7.50
PaO2 = 93
PaCO2 = 43
HCO3 = 31
BE = +3
SatO2 = 96%
Mecanismos Compensatórios na Acidose e Alcalose
Na acidose respiratória, a persistente elevação da pressão parcial de CO2, repercute a nível
renal e
após um período de 12 a 48 horas já se consegue detectar diminuição da eliminação renal
de HCO3- com
maior eliminação de H+ na urina. O aumento da reabsorção renal de HCO3- constitui o
principal mecanismo

11. de compensação renal à acidose hipercápnica. O HCO3- elevando-se no sangue, tenderá a
normalizar o pH. A
acidose respiratória compensada apresentará pH normal ou próximo do normal, PCO2
elevada e HCO3-.
Numa insuficiência pulmonar, devido a hipoxia ou ao aumento de trabalho muscular
respiratório, a
produção de ácido láctico pode estar aumentada, e este é tamponado no plasma pelo
bicarbonato, com
conseqüente diminuição dos seus níveis, diminuindo ainda mais o pH e levando a uma
Acidose Mista.
Na hipocapnia de longa duração, a eliminação renal de bicarbonato está aumentada,
levando a
correção do pH do sangue. A alcalose respiratória compensada apresentará um pH normal
ou próximo do
normal com níveis de bicarbonato baixos.
A associação de alcalose respiratória e alcalose metabólica, Alcalose Mista, é freqüente em
pacientes com insuficiência respiratória quando hiperventilados mecanicamente, e ocorrem
perdas de suco
gástrico ou uso de diuréticos.
Na acidose metabólica, a compensação ocorrerá pela hiperventilação alveolar secundária ao
aumento
de H+ no plasma e no líquor, levando a uma diminuição da PCO2. Essa hiperventilação
tenderá a corrigir o
pH do sangue.
Na alcalose metabólica, o mecanismo de compensação não é tão eficiente. Embora o
aumento de
HCO3- no líquor deprima a respiração, sua passagem pela barreira liquórica é muito lenta.
Daí o fato de que a
depressão respiratória não ser observada com freqüência na clínica.
quinta-feira, 12 de agosto de 2010
Conduta e Assistência de Enfermagem em Hepatites Virais ;)
Acredito que Conduta e Assistência de Enfermagem sejam a mesma coisa, pois não deixa de ser uma prestação
de cuidados ao paciente, mas existem pessoas que insistem em dizer que são diferentes, por este motivo
decidi postar algumas coisas que podem servir como conduta e outras que são consideradas assistências,
espero que gostem.
Conduta de Enfermagem em Hepatites Virais:
· Notificar o caso através da ficha compulsória;
· Em caso de hepatite aguda, deve-se encaminhar para o médico de plantão, pois pode evoluir para uma
hepatite fulminante;
· Encaminhar o paciente para uma nutricionista;
· Designar um agente de saúde para acompanhar o paciente e as pessoas que entraram em contato com o
mesmo;
· Encaminhar paciente para o CEPEM.

12. Assistência de Enfermagem em pacientes diagnosticados com Hepatite Viral:
1. Repouso:
· Ensinar o doente a aumentar lenta e progressivamente a sua tolerância, à atividade;
· Limitar as atividades físicas se após retomar a rotina os níveis das enzimas hepáticas aumentarem.
2. Nutrição e hidratação:
· Proporcionar uma adequada ingesta de líquidos, pelo menos 3000 ml/dia;
· Administrar os líquidos por via oral se náuseas e vômitos não forem graves, caso contrário, administra-se por
via endovenosa;
· Avaliar diariamente o balanço hídrico e o peso do paciente;
· Proporcionar uma dieta bem equilibrada em termos de nutrientes e calorias, sendo que estes devem estar de
acordo com a idade do paciente e com a superfície corporal;
· Incentivar o paciente a realizar pequenas e freqüentes refeições durante o dia;
· Restringir as gorduras;
· Orientar quanto a não ingestão de bebidas alcoólicas por no mínimo seis meses.
3. Icterícia:
· Orientar quanto medidas de conforto para aliviar o prurido;
· Orientar quanto à utilização de roupas leves e não apertadas;
· Aplicar na pele loções e cremes emolientes;
· Orientar o paciente para que evite atividades que estimulem o suor e aumentem a temperatura corporal;
· Cortar as unhas das mãos do paciente para evitar coceira e lesões cutâneas;
· Orientar o uso de sabonete neutro.
4. Febre:
· Controlar rigorosamente a temperatura;
· Aplicar compressas mornas;
· Orientar, auxiliar e supervisionar a ingesta de líquidos;
· Atentar para o risco de crise convulsiva;
· Registrar sinais vitais.
5. Cefaléia:
· Diminuir a luminosidade e ruídos, se possível;
· Orientar repouso relativo.
6. Dor abdominal:
· Realizar exame físico dirigido: localização da dor, distensão abdominal, som maciço, edema, presença de
defesa abdominal;
· Colocar paciente em posição confortável, preferencialmente com a cabeceira elevada;
· Auxiliar o paciente nas movimentações;
· Verificar e avaliar os sinais vitais;
· Controlar líquidos ingeridos e eliminados.
7. Vômitos:

13. · Estimular a ingesta de soro de reidratação oral;
· Atentar para sinais de hiponatremia e hipocalemia;
· Incentivar a ingesta de alimentos/frutas ricas em potássio;
· Observar e avaliar os sinais e sintomas de desidratação;
· Verificar e avaliar as alterações dos sinais vitais;
· Anotar volume, característica, data, hora do vômito e freqüência;
· Manter o ambiente livre de odores desagradáveis.
Hepatite designa qualquer degeneração do fígado por causas diversas, sendo as mais
freqüentes as infecções pelos vírus tipo A, B e C e o abuso do consumo de álcool ou outras
substâncias tóxicas (como alguns remédios). Enquanto os vírus atacam o fígado quando
parasitam suas células para a sua reprodução, a cirrose dos alcoólatras é causada pela
ingestão freqüente de bebidas alcoólicas - uma vez no organismo, o álcool é transformado
em ácidos nocivos às células hepáticas.
Tipos:
Hepatite A: é transmitida por água e alimentos contaminados ou de uma pessoa para outra;
a doença fica incubada entre 10 e 50 dias e normalmente não causa sintomas, porém
quando presentes, os mais comuns são febre, pele e olhos amarelados, náusea e vômitos,
mal-estar, desconforto abdominal, falta de apetite, urina com cor de coca-cola e fezes
esbranquiçadas. A detecção se faz por exame de sangue e não há tratamento específico,
esperando-se que o paciente reaja sozinho contra a doença. Apesar de existir vacina contra
o vírus da hepatite A (HAV), a melhor maneira de evitá-la se dá pelo saneamento básico,
tratamento adequado da água, alimentos bem cozidos e pelo ato de lavar sempre as mãos
antes das refeições.
Hepatite B e Hepatite C: os vírus da hepatite tipo B (HBV) e tipo C (HCV) são transmitidos
sobretudo por meio do sangue. Usuários de drogas injetáveis e pacientes submetidos a
material cirúrgico contaminado e não-descartável estão entre as maiores vítimas, daí o
cuidado que se deve ter nas transfusões sangüíneas, no dentista, em sessões de depilação
ou tatuagem. O vírus da hepatite B pode ser passado pelo contato sexual, reforçando a
necessidade do uso de camisinha. Freqüentemente, os sinais das hepatites B e C podem
não aparecer e grande parte dos infectados só acaba descobrindo que tem a doença após
anos e muitas vezes por acaso em testes para esses vírus. Quando aparecem, os sintomas
são muito similares aos da hepatite A, mas ao contrário desta, a B e a C podem evoluir para
um quadro crônico e então para uma cirrose ou até câncer de fígado.
Tratamento:
Não existe tratamento para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas
e vômitos. O repouso é considerado importante pela própria condição do paciente.
A utilização de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu
maior benefício é ser de melhor digestão para o paciente sem apetite. De forma prática deve
ser recomendado que o próprio indivíduo doente defina sua dieta de acordo com sua
aceitação alimentar. A única restrição está relacionada à ingestão de álcool. Esta restrição
deve ser mantida por um período mínimo de seis meses e preferencialmente de um ano.
Prevenção:

14. A melhor estratégia de prevenção da hepatite A inclui a melhoria das condições de vida, com
adequação do saneamento básico e medidas educacionais de higiene. A vacina específica
contra o vírus A está indicada conforme preconizado pelo Programa Nacional de
Imunizações (PNI).
A prevenção da hepatite B inclui o controle efetivo de bancos de sangue através da triagem
sorológica; a vacinação contra hepatite B, disponível no SUS,conforme padronização do
Programa Nacional de Imunizações (PNI); o uso de imunoglobulina humana Anti-Vírus da
hepatite B também disponível no SUS, conforme padronização do Programa Nacional de
Imunizações (PNI); o uso de equipamentos de proteção individual pelos profissionais da
área da saúde; o não compartilhamento de alicates de unha, lâminas de barbear, escovas
de dente, equipamentos para uso de drogas; o uso de preservativos nas relações sexuais.
Não existe vacina para a prevenção da hepatite C, mas existem outras formas de
prevenção, como: triagem em bancos de sangue e centrais de doação de sêmen para
garantir a distribuição de material biológico não infectado; triagem de doadores de órgãos
sólidos como coração, fígado, pulmão e rim; triagem de doadores de córnea ou pele;
cumprimento das práticas de controle de infecção em hospitais, laboratórios, consultórios
dentários, serviços de hemodiálise; tratamento dos indivíduos infectados, quando indicado;
abstinência ou diminuição do uso de álcool, não exposição a outras substâncias que sejam
tóxicas ao fígado, como determinados medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Proporcionar repouco relativo;
Observar, comunicar e antar nível de consciência;
Aferir sinais vitais;
Observar, comunicar e anotar aceitação alimentar;
Observar, comunicar e anotar sinais e sintomas;
Controle do peso e jejum;
Balanço Hídrico;
Medir circunferência abdominal;
1 Assistência de Enfermagem ao RN
• Cuidados Essenciais • Responsabilidades da enfermagem
• Assistência mediata
• Assistência Imediata
• Exame Físico
1. CUIDADOS ESSENCIAIS
• No período pós-parto RN apresenta alterações biofisiológicas e comportamentais
complexas, resultantes da vida extra-uterina;

15. • As primeiras horas pós-parto representam um período de ajustamento fundamental para o
RN. Na maioria dos hospitais a enfermeira presta cuidados ao RN imediatamente após o
parto;
• Depois do período de transição, o bebê é avaliado em intervalos periódicos, tendo ajustado
o plano de cuidados de acordo com o aparecimento dos achados;
• Deve-se manter o equilíbrio entre as necessidades familiares de privacidade e a
necessidade de monitorar a transição do RN à vida extra-uterina;
METAS DOS CUIDADOS COM O RN Período inicial pós-parto:
• Manter via aérea pérvia e o suporte as respirações; • Manter o aquecimento e prevenir a
hipotermia;
• Garantir ambiente seguro e prevenir contra acidentes ou infecção;
• Identificar problemas atuais ou potenciais que possam requerer atenção imediata;
Cuidados contínuos:
• Continuar protegendo contra acidentes ou infecção e identificando problemas atuais ou
potenciais que possam requerer atenção;
• Facilitar o desenvolvimento de um relacionamento íntimo pais-RN;
• Fornecer informações aos pais sobre os cuidados que devem ter;
• Assistir os pais no desenvolvimento de atitudes saudáveis sobre as práticas de
maternagem.
FATORES QUE INTERFEREM NA ADAPTAÇÃO DO RN • As experiências pré-parto da
mãe e do RN;
• Experiências da mãe e do RN no intraparto;

16. • Capacidade fisiológica do RN de fazer a transição à vida extra-uterina;
• Habilidade dos profissionais de saúde para avaliar e responder adequadamente em caso
de problemas.
RESPONSABILIDADES DA ENFERMAGEM • Dar apoio a adaptação do RN à vida extra-
uterina;
• Prevenir ou minimizar complicações potenciais;
• Facilitar a interação pais-RN. •
• É prestada logo após o nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas que se seguem
após o parto;
• Também é conhecida como admissão do RN;
• Realizada no Centro Obstétrico.
• O incentivo precoce a formação do vínculo familiar • Amamentação precoce
• RECEBER O RN (luvas) – RN envolto por secreções corporais, principalmente liquido
amniótico e vérnix caseoso e, eventualmente, sangue.
• SECAR E AQUECER O RN - berço aquecido e utilizar compressa macia para retirar o
excesso de líquido amniótico que envolve o RN. Minimiza o choque térmico e restringem as
perdas de calor (evaporação).
• ASPIRAR O RN – Contribui para a boa ventilação do RN. trendelemburg e decúbito lateral
- Impede que: o muco, liquido amniótico, coágulos sanguíneos, mecônio penetrem nas vias
respiratórias baixas, provocando obstruções graves. Afasta a possibilidade atresia de
esôfago e coanas.
• VERIFICAR A TEMPERATURA RETAL – temperatura central do organismo do RN. Afasta
a possibilidade de ânus imperfurado
• CREDEIZAR - profilaxia da oftalmia gonocócica. 1gta de nitrato de prata a 1% em cada
olho;

17. Profilaxia da vulvovaginite gonococica 1gta na genitália feminina
LIMPEZA OCULAR: Conjuntivite química - irritação periocular
Cuidados com o frasco de nitrato de prata 1%
Prazo de Validade; O frasco depois de violado, deve ser trocado diariamente, pois a
evaporação do diluente aumenta a concetração acentuando a ação caustica; A solução é
límpida e transparente (senão descartar); Contaminação do conta-gotas
PIG – pequeno para idade gestacional AID – adequado para a idade gestacional GIG-
grande para a idade gestacional RN despido e balança tarada.
• VERIFICAR PERÍMETROS E ALTURA DO RN – comparar o crescimento.

18. PC 3,5 é 2 a 3cm maior que o PT identifica-se a falha de crescimento cerebral ou
hidrocefalia PT 30,5 a 33cm Estatura 48 a 53cm
Variações de 5 ou mais cm exigem avaliação + detalhada • Avaliar o coto umbilical e realizar
curativo
Detectar anomalias do RN ( normalidade 2 artérias 1 veia) a presença de apenas uma
artéria pode denunciar malformações como agenesia renal e problemas cardíacos
congênitos.
promoção da mumificação do coto(RH da mãe positivo)
RN em boas condições receberão cuidados visando anti-sepsia (álcool a 70%) 3x/dia para a
RN de médio e alto risco (mãe RH negativo ou diabéticas) até que não apresentem mais
riscos, terão o coto umbilical umidificado com solução fisiológica manter os vasos umbilicais
permeáveis, caso haja necessidade de cateterização
Medida: cerca de 55cm (variar 30 a 100cm) Diâmetro: 1 a 2,5 cm Úmido, Esbranquiçado,
Leitoso, Aspecto retorcido e espiralado, Recoberto pela geléia de Wharton
Nunca cortar o cordão em direção ao abdômen da criança.
6 ONFALITE
(Parte 2 de 2)

19. • Eritema e edema da região umbilical com ou sem saída de secreção, por bactérias do
canal de parto, hospitalares ou domiciliares • Complica com disseminação hematogênica até
fígado ou peritônio
• Tratamento local ou com antibiótico endovenoso
• Epitelização incompleta sobre o anel, com secreção seropurulenta • Tratamento com
cauterização química com nitrato de prata bastão
• Falha do fechamento do anel umbilical, vista como protusão do umbigo mais evidente ao
choro, tosse ou esforço
• RN baixo-peso acometendo 80 % dos RN < 1200g
• Fechamento espontâneo até os 3 anos • Cirurgia se não fechou até 4-5 ano
Utilização da impressão plantar do RN; digital da mãe; Bracelete de punho ou tornozelo
(nome da mãe, sexo da cç, data e hora do parto, número do quarto ou do registro)
Parto múltiplo: usar a identificação I, I, II, IV,
• MINISTRAR 1MG DE VITAMINA K (KANAKION)
IM – objetivo evitar a deficiência passageira na coagulação sanguínea Prevenir a doença
hemorrágica neonatal

20. Local: Hoschstetter ou reto femural - o músculo vasto lateral é contra-indicado, por ter a
possibilidade de causar contratura do quadríceps femural.
Objetivo livrar o RN do perigo de aspiração de mucosidades e líquidos do parto. estas
secreções, quando abundantes pode causar vômitos e regurgitações.
Materiais: Sonda de aspiração (6-8), Seringa de 20ml, AD (copo).
Evoluir no prontuário Registrar no livro da sala de parto Preencher a DN Caderneta de saúde
da criança
• REALIZAR O APGAR Criado por uma anestesista inglesa Virgínia Apgar, na década de 50.
É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à
vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Consiste na avaliação de 5 itens
do exame físico do recém-nascido, com 1, e 5 minutos de vida
8 a 10 presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em
ótimas condições. 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. 4 a 6, traduz uma
dificuldade de grau moderado, 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades
persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no
organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia
neonatal
Escore de APGAR
01 2
Freq. cardíaca Ausente < 100 > 100
Respiração Ausente Irregular superficial Choro forte
Tônus muscular
Flácido Atonia/hipotonia
Ligeira flexão extremidades
Movimentos ativos

21. Irritabilidade reflexa
Sem resposta Careta Tosse, espirro, choro
Cor da pele Cianose pálidez Corpo róseo, ext. azuis rósea
• Após as 2 primeiras horas de vida o RN deverá receber:
Higiene corporal;
Exame físico completo; Avaliação dos reflexos
Tônus muscular Atividade espontânea Postura e fácies Tiragens Estridores Gemidos
Característica do choro Vômitos e regurgitação Sangramentos Convulsões Eliminação de
mecônio e urina Distensão abdominal Sopros cardíacos
Características da pele do RN
Lanugem - pelos finos e felpudos que recobre, todo o corpo e desaparecem após o primeiro
mês de vida.
Vérnix Caseoso - substância gordurosa e esbranquiçada que recobre o corpo para proteção
da pele.
Milium sebáceo - pequenos pontos de acúmulo de gordura na pele localizados na face.
Manchas Mongólicas - manchas azuladas que aparecem geralmente na região glútea,
podendo diminuir ou perdurar por toda a vida
Coloração de Arlequim – Presença de alteração temporária da coloração da pele de recém
natos, benigna, onde uma metade do corpo fica avermelhada e outra metade clara, com
demarcação visível dos limites da coloração.
Hemangiomas Acrocianose Máscara equimótica
Existem diferentes tipos de intubação são eles:
Intubação Orotraqueal

22. Intubação Nasotraqueal
Traqueostomia
A intubação Orotraqueal é a mais utilizada por manter e proteger as vias aéreas
comprometidas e por constituir a via mais rápida, pois é mais bem sucedida e permite que
seja utilizado um tubo de calibre maior.
Intubação traqueal é a colocação de um tubo dentro da traquéia, seja através da via
oral ou da via nasal. A traqueostomia já havia sido descrita antes da Era Cristã pelo grego
Asclepíades. A intubação traqueal, por sua vez, só foi descrita séculos depois. A primeira
descrição conhecida cabe a Andreas Vesalius em 1543, realizada em animais em um
modelo de pneumotórax. Vesalius pode ser considerado um homem muito além do seu
tempo, pois tinha observado a interação do sistema cardiorrespiratório. Descreveu que, pela
insuflação rítmica dos pulmões, evitava-se o colapso pulmonar e que, com isso, o coração
tornava-se forte e não parava. Descreveu, ainda, que tais medidas poderiam salvar vidas.
No entanto, somente em 1896 Trendelenburg realizou a primeira intubação traqueal com
sucesso em humanos submetidos a anestesia. Ele idealizou um tubo que possuía uma bolsa
inflável na parte distal, o que possibilitava a vedação da via aérea quando introduzida
através de uma traqueostomia. O desenvolvimento do laringoscópio com diferentes tipos de
lâminas possibilitou a colocação do tubo sem a traqueostomia. Hoje dispomos de diversos
modelos e tamanhos de lâminas de laringoscópio para uso específico, inclusive modelos
com utilização de fibra óptica. A intubação traqueal é um procedimento comum nas unidades
de emergência, cuidados intensivos e centros cirúrgicos. Mas, por ser invasiva, não está
isenta de riscos e complicações. O manuseio das vias aéreas é a habilidade mais essencial
na medicina de emergência. Há mais de 25 anos tem havido uma crescente preocupação
em tornar esse procedimento o mais rápido e seguro possível.
A intubação traqueal deve ser realizado o mais rápido o possível, por pessoa
experiente. Cada tentativa de intubação não deve exceder ao tempo máximo de 30
segundos.
Em se tratando de um método extremamente anti-fisiológico, que por melhor
conduzido que seja trará complicações pulmonares e sistêmicas para o paciente, o
estabelecimento de limites e critérios precisos e bem definidos para indicar o início da
ventilação mecânica não é tarefa fácil, porém deve ser feito com muita atenção. É muito
importante que conheçamos os objetivos clínicos da ventilação mecânica para que
possamos individualizar sua indicação para cada paciente e ajusta-la da forma mais
adequada possível para minimizar os malefícios e potencializar os benefícios.
Os principais objetivos clínicos da ventilação mecânica são:
· Reverter a hipoxemia: a ventilação mecânica deve ser instituída quando por algum
motivo não é possível manter uma saturação de oxigenio acima de 90%, mesmo após
adequada oxigenoterapia. Quando o paciente mantém uma SaO2 limítrofe refratária a
oxigenoterapia, com esforço respiratório aparente (taquipnéia, utilização de musculatura
acessória da respiração, respiração paradoxal), principalmente quando a causa da
hipoxemia não tem perspectiva de resolução rápida ou que não seja responsiva a ventilação
não invasiva, a ventilação mecânica também deve ser instituída. A presença de instabilidade
hemodinâmica deve antecipar o início da ventilação mecânica nessas situações limítrofes.
· Reverter a hipercapnia e a acidose respiratória: em pacientes agudos que
estejam com desconforto respiratório aparente, principalmente aqueles que estão

23. desenvolvendo PEEPi e respiração paradoxal, a retenção de gás carbônico é comum,
levando então a uma acidose respiratória. Quando esse paciente é não responsivo a
ventilação não invasiva, a indicação de ventilação mecânica se faz evidente. Em pacientes
previamente retentores de CO2, muitas vezes toleramos a hipercapnia e mesmo a acidose
respiratória (pH entre 7,30 e 7,35). Nesses pacientes os critérios clínicos devem ser levados
mais em consideracao do que os parâmetros laboratorias, como a piora do nível de
consciência e a piora do padrão respiratório (taquipnéia, utilização da musculatura acessória
da respiração, respiração paradoxal) com relato de dispineia. Estes são importantes
indicadores clínicos para a intubação traqueal e ventilação mecânica.
· Reverter ou prevenir atelectasias: muitas vezes, alguns pacientes realizam
respirações superficiais, seja por restrição extrínseca ( pós-operatório, ascites, pleurites) ou
por fatores musculares (doenças neuromusculares). Esses pacientes, quando não
respondem bem a ventilaçao não invasiva são cadidatos a intubação oro-traqueal e
consequente ventilação mecânica invasiva.
· Permitir sedação e/ou curarização: muitas vezes algum paciente necessita
realizar um procedimento mais invasivo, ou ate mesmo uma cirurgia, e, em muitos casos
esse paciente devera ser intubado, até mesmo para proteção das vias aéreas e manutenção
da respiração durante esses procedimentos.
· Reduzir o consumo de oxigênio em condições graves de baixa perfusão: nas
formas graves de choque circulatório, mesmo na ausência de indicação gasométrica, a
ventilação mecânica deve ser instituída no intuito de preservar a demanda energética dos
músculos respiratórios favorecendo assim a perfusão para outros órgãos que estejam em
desvantagem momentânea, sobretudo coração, sistema nervoso central e território
esplânico.
· Reduzir a pressão intra-craniana: em pacientes que a pressão intra-craniana
(PIC) esteja elevada, faz-se necessário a instituição de estratégias ventilatórias protetoras
do sistema nervoso central, através da hipocapnia e hiperoxia permissivas.
· Estabilização torácica: muitos pacientes com múltiplas fraturas de arcos costais e
esterno necessitaram de ventilação mecânica, tanto para estabilizar sua caixa torácica como
para manter a freqüência respiratória durante a analgesia intensa, caso haja depressão do
drive ventilatório.
É importante esses objetivos clínicos constituem-se apenas em guias na decisão de
se iniciar a ventilação mecânica. Eles devem ser individualizados em cada paciente,
pesando principalmente a reserva funcional do paciente naquela condição e a perspectiva
de reverter o quadro causador da insuficiência respiratória. Essas avaliações muitas vezes
nos fazem protelar ou adiantar a intubação traqueal.
Devemos considerar ainda que a intubação traqueal pode ser, em algumas situações,
um procedimento difícil. A sedação (às vezes a curarização) necessária para o
procedimento, piora as trocas gasosas e muitas vezes também o cenário hemodinâmico do
paciente. Com tudo isso, devemos tentar intubar o paciente antes que ele atinja condições
limítrofes, para que nao se transforme um procedimento eletivo em um procedimento
emergencial, muitas vezes realizado em condições bastante desfavoráveis.

24. Existem, entretanto, algumas condições clínicas que indicam intubação em
paciente com IRpA, independentemente dos achados laboratoriais ou do esforço
ventilatório do paciente. Estas condições são:
• Nível de consciência rebaixado, com um resultado na escala de coma de Glasgow
abaixo de 8. Esses pacientes normalmente perdem o controle adequado de suas vias
aéreas superiores, ficando susceptíveis a queda de língua e broncoaspiracao.
• Falência cárdio-circulatória concomitante como choque circulatório, sinais de
isquemia miocárdica, arritmias graves, choque cardiogênico.
• Paciente com grande trabalho respiratório, com taquipnéia persistente, relato de
dispineia e utilização aparente da musculatura acessória da respiração e respiração
paradoxal.
Deve-se considerar ainda que o suporte ventilatório não-invasivo pode
substituir a ventilação mecânica em muitas de suas indicações. Assim, atualmente, muitas
vezes a intubação traqueal ocorre após falha da ventilação não-invasiva ou por contra-
indicação de seu uso, porém é necessária uma avaliação criteriosa antes da instituição da
ventilação não-invasiva, pois vários estudos publicados demonstram que quando uma
intubação inevitável é postergada pela ventilação não-invasiva, os pacientes cursam com
maior gravidade e mortalidade.
Em suma, de acordo com o perfil clínico do paciente ou de sua patologia a ser
tratada, a ventilação mecânica invasiva pode estar indicada nos seguintes casos:
Eletiva em procedimentos
Estado de mal asmático
Afogamentos
Doenças neuromusculares
Exacerbações de doenças pré-existentes
DPOCs agudizados
Neoplasias pulmonares ou extrapulmonares
Broncoaspiracao de conteúdos diversos (gástrico, dieta, sangue)
Infecções pulmonares extensas
Sepsis
Instabilidade hemodinâmica
Necessidade de drogas vasoativas
Choque
Depressão respiratória por nível de consciência

25. SDRA
Coma
Etc
Dieta : Na eletiva a dieta deve ser suspensa 8 horas antes (diminuir risco de aspiração); em
crianças abaixo de 1 ano deve ser suspensa uma dieta antes da intervenção, ou seja, 3 a 4
horas antes. Na urgência o esvaziamento deve ocorrer rapidamente por sondagem, antes do
procedimento.
Tempo de permanência: A permanência pode ser de curta duração, até horas, ou
semanas. Caso não possa ser retirado e com previsão maior de duas semanas, poderá
ocorrer possibilidade de traqueotomia e inserção da cânula baixa permitindo ao paciente
maior conforto e até alimentar-se. A traqueotomia é efetuada em geral após a permanência
de duas semanas de tubo orotraqueal e pode ser efetuada na UTI ou centro cirúrgico, isto a
critério de cada serviço. É relativamente simples, sendo efetuada com anestesia geral
endovenosa, podendo surgir complicações como sangramento ou espasmos traqueo-
brônquicos.
Complicações da intubação orotraqueal
Fraturas ou luxações da coluna cervical
Deslocamento de mandíbula
Traumas dentários
Lesões de lábios, língua e mucosa oral
Lesões nasais
Lesões ou perfurações das vias aéreas e esôfago
Erro de técnica levando à hipoxemia
Intubação esofágica
Intubação brônquica
Reflexos provocados pela Iaringoscopia e intubação
Outras complicações
Bacteremia
Edema agudo pulmonar não cardiogênico
Introdução de corpos estranhos nas vias aéreas
Aspiração pulmonar do conteúdo gástrico
Material Necessário
TOT
Cabo laringoscópio
Lamina de laringoscópio (curva e reta)
Canula e guedel

26. Luva esterilizada
Luva de procedimento
Máscara
Óculos
Touca
Xylocaína spray ou gel
Seringa 20ml
Fixador de TQT
Gaze
Ambu com extensor de oxigênio e reservatório
Fio-guia
Respirador equipado
Filtro bacteriológico
Estetoscópio
(Medicações sedativas e tranqüilizantes). Fentanil / Midazolam / Proporfol conforme prescrito
pelo medico plantonista e se necessário. (Sedação : Eletiva requer sedação, enquanto na
urgência não existe tempo para tal)
Não se esquecer de já deixar preparado o kit de aspiração.
Pote vacuômetro
Látex
Sonda de aspiração
Gaze
intervenções de enfermagem
É Imprescendível que o enfermeiro supervisione o trabalho de todos os elementos da
enfermagem , de tal modo que o trabalho seja integrado e eficiente.
Separar o material de intubação necessário;
Lavar as mãos e colocar o equipamento de proteção individual;
Conectar a sonda de aspiração ao sistema de aspiração a vácuo e deixar o respirador
preparado para a posterior utilização;
Testar o cuff do tubo endotraqueal com seringa de 20 ml;
Avaliar o posicionamento do paciente, hiperestender a cabeça e flexionar o pescoço (afastar
a possibilidade de trauma cervical);
Retirar próteses dentárias e realizar aspiração das secreções na cavidade nasal e oral se
necessário;
Realizar oxigenação a 100% para prevenir hipoxemia utilizando máscara com reservatório
de oxigênio de 3 a 5 minutos antes da intubação, através de movimentos respiratórios
freqüentes e lentos (reduz o escape de ar para o estômago, que facilita a distensão gástrica,
e facilitam a entrada de ar nos pulmões). A oxigenação adequada com Ambu deve ser
mantida até a obtenção de uma via aérea artificial;
Providenciar pré medicação, pois os medicamentos tranqüilizantes reduzem a ansiedade do
paciente durante a realização do procedimento;
Aplicar pressão na cartilagem cricóide, se solicitado;
Uma vez inserido e posicionado o tubo endotraqueal, confirmar local e oxigenar o paciente
com 100 % de O2. A tentativa de intubação não deve ultrapassar 30 segundos. Pacientes

27. que apresentam dificuldade no ato de intubar devem ser hiperoxigenados entre as tentativas
de realização do procedimento;
Auscultar região do epigástrio, no sentido de identificar intubação errônea. Atentar para
distensão abdominal;
Auscultar bases e ápices dos pulmões, bilateralmente, buscando sons respiratórios. Na
ausência de sons respiratórios à esquerda, tracione de 1 a 2 cm a cânula endotraqueal e
reavalie ausculta pulmonar e posicionamento;
Observar simetria e movimentos da caixa torácica;
Avaliar saturação do oxigênio por oximetria de pulso não invasiva;
Conectar o tubo endotraqueal ao sistema de ventilação mecânica;
Fixar o tubo endotraqueal com cadarço ou fita adesiva;
Reconfirmar, após a fixação o correto posicionamento do tubo;
Observar e registrar o posicionamento do tubo (na altura da arcada dentária em cm):
homens 23 cm e mulheres 21 cm;
Realizar aspiração de secreções endotraqueais se necessário, hiperoxigenar a 100%
durante o procedimento, utilizando técnica asséptica;
Confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal através da radiografia de tórax;
Realizar ausculta pulmonar a intervalos regulares de 4 horas;
Manter a pressão do cuff em torno de 20 a 25 mmHg. Seria o volume da ar necessário para
assegurar o posicionamento da cânula e evitar o risco de aspiração do conteúdo gástrico
sem causar isquemia da traquéia
Sempre observar os sinais vitais
Vigilância contante , monitoramento.
Desmame
Retirar o paciente da ventilação mecânica pode ser mais difícil que mantê-lo.
Desmame
O termo desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a
espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo
superior a 24 h.
Diversas técnicas são utilizadas para o desmame do suporte ventilatório, desde que o
paciente esteja pronto para o procedimento.Pode ser realizado pela interrupção abrupta ou
pela retirada de forma gradativa do suporte ventilatório, exigindo um esforço progressivo do
paciente. O desmame deve ser realizado durante o dia, para que o paciente possa repousar
durante a noite, evitando deste modo a fadiga muscular respiratória. As técnicas utilizadas
são: Abrupto, tubo “T”, CPAP, SIMV, PS.
Técnica Abrupto

28. Este método é realizado em doentes com pouco tempo de ventilação mecânica, que não
apresentam complicações pulmonares e com condições clínicas e gasométricas estáveis a
baixa dependência de suporte. (Borges et al, 1999). Caso resida dúvida da capacidade
respiratória voluntária deve- se realizar teste em tubo T ou pressão positiva continua nas
vias aéreas (CPAP) por 30min, continuando o doente sem grandes alterações: extubar. Este
teste pode ser realizado em qualquer outro método de desmame em que existir insegurança
da possibilidade de extubação (Borges et al, 1999)
Técnica com tubo "T"
O tubo "T" é utilizado nas interrupções rápidas ou decrescentes do suporte ventilatório, em
que o oxigênio suplementar é administrado através de um tubo "T". O paciente deve ser
continuamente monitorado, por no mínimo 20 a 30 minutos com oximetria de pulso e
avaliação de sistema de fadiga respiratória. Se apresentar boa tolerância por uma ou duas
horas, a extubação poderá ser feita..
Técnica com CPAP
O CPAP é utilizado no desmame com o objetivo de melhorar a capacidade residual funcional
(CRF) e a PaO2 e diminuir o shunt pulmonar. Como proposta de ventilação não invasiva
oferecida por máscara, tem como vantagem amenizar os efeitos deletérios da retirada do
tuboendotraqueal, garantindo maior conforto e diminuição da ansiedade, porém o alto fluxo e
a máscara aderida à pele, podem provocar incômodo e até intolerância pelos pacientes
(Borges et al, 1999).
Técnica com Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV)
A SIMV é uma técnica que permite um esforço gradual da musculatura respiratória. O
desmame ocorre pela redução gradual da FR de 1rpm a 3rpm.( COSTA,1999) Para
Azeredo(2002) o desmame com SIMV ocorre a partir do ajustamento da FR em torno da
metade da utilizada quando em ventilação assistido- controlada (10 +ou – 2 irpm). A
freqüência respiratória deve ser reduzida gradativamente entre 2 a 4 ciclos por minuto, de ac
ordo com a tolerância do paciente.Aqueles que permanecerem duas horas com freqüência
respiratória mecânica menor que 5 irpm,sem sinais de desconforto respiratório e sem
preencher os parâmetros de retorno para ventilaçãomecânica, devem ser extubados,
quando presentes os critérios de extubação.
Técnica com Suporte Pressórico (PS)
Segundo Costa(1999), a ventilação com suporte pressórico (PS) é uma modalidade em que
o suporte pressórico diminui o trabalho da musculatura respiratória, diminui o consumo de
O2 e a fadiga dos músculos inspiratórios e proporciona uma readaptação aos esforços de
forma gradativa. Inicia –se a PS geralmente com 18 +ou – 4 cmH2O, tentando manter a FR<
30 irpm e o VC > 5 ml/ Kg. A pressão de suporte deve ser reduzida gradativamente em 2 a 4
cmH2O, de acordo com a tolerância do paciente, evitando FR > 35 irpm. Após permanecer
por duas horas em PS de 7 cmH2O, sem sinais de desconforto respiratório e sem preencher
os parâmetros de retorno para ventilação mecânica, podemos extubar o paciente, caso os
critérios para extubação estejam presentes. (AZEREDO,2002)
Técnica com Pressão Negativa
A ventilação por pressão negativa (VPN) é um tipo de ventilação em que a superfície do
tórax é exposta a pressão subatmosférica durante a inspiração.Segundo COSTA (1999), os

29. fatores que podem levar ao insucesso do desmame são hipoxemia, fadiga muscular
respiratória, atrofia muscular, endocrinopatias, acidose respiratória,hiperinsuflação pulmonar,
disfunção diafragmática por lesão do nervo frênico e fatores emocionais.
Segundo Costa(1999), a ventilação com suporte pressórico (PS) é uma modalidade em que
o suporte pressórico diminui o trabalho da musculatura respiratória, diminui o consumo de
O2 e a fadiga dos músculos inspiratórios e proporciona uma readaptação aos esforços de
forma gradativa. Inicia –se a PS geralmente com 18 +ou – 4 cmH2O, tentando manter a FR<
30 irpm e o VC > 5 ml/ Kg. A pressão de suporte deve ser reduzida gradativamente em 2 a 4
cmH2O, de acordo com a tolerância do paciente, evitando FR > 35 irpm. Após permanecer
por duas horas em PS de 7 cmH2O, sem sinais de desconforto respiratório e sem preencher
os parâmetros de retorno para ventilação mecânica, podemos extubar o paciente, caso os
critérios para extubação estejam presentes. (AZEREDO,2002)
DESMAME DIFÍCIL
Segundo Azeredo (2002), o desmame difícil, observado em pacientes que apresentam longa
permanência em ventilação mecânica(acima de 2 ou 3 semanas), associado a repetidos
insucessos na retirada do suporte ventilatório, constitui uma minoria (aproximadamente
20%)problemática dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva. Geralmente são portadores
deDPOC grave, doenças neuromusculares ou apresentam disfunção de múltiplos órgãos
Interrupção da ventilação mecânica
O termo interrupção da ventilação mecânica refere-se aos pacientes que toleraram um teste
de respiração espontânea e que podem ou não ser elegíveis para extubação. O teste de
respiração espontânea (método de interrupção da ventilação mecânica) é a técnica mais
simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. É realizado permitindo-se que o
paciente ventile espontaneamente através do tubo endotraqueal, conectado a uma peça em
forma de "T", com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo pressão positiva
contínua em vias aéreas (CPAP) de 5 cm H2O, ou com ventilação com pressão de suporte
(PSV) de até 7 cm H2O.
Extubação e decanulação
Extubação é a retirada da via aérea artificial. No caso de pacientes traqueostomizados,
utiliza-se o termo decanulação. Denomina-se reintubação ou fracasso de extubação, a
necessidade de reinstituir a via aérea artificial. A reintubação é considerada precoce quando
ocorre em menos de 48 h após a extubação (ou decanulação).
Teste de Allen é um teste usado para avaliar o suprimento sanguíneo da mão.
O teste avalia a circulação colateral da mão através da avaliação das artérias ulnar e radial.
Sinal que quando presente revela oclusão da artéria radial ou ulnar, distalmente ao punho,
onde o teste é realizado pelo examinador colocando seus polegares sobre os pulsos radial e
ulnar de uma mão. Depois do paciente ter cerrado o punho para expulsar o sangue de sua

30. mão, o examinador comprime as artérias; quando o paciente abre a mão, ela está pálida.
Solta-se, então a pressão da artéria radial, mantendo a compressão da ulnar. Se a artéria
radial, distal ao punho, for patente a mão torna-se cor de rosa rapidamente;se ela estiver
ocluída, a mão permanece pálida. A manobra é repetida para a artéria ulnar. Este teste,
antes e depois de exposição ao frio, é importante na diferenciação entre doença oclusiva e
doença espástica em pacientes que apresentam o fenômeno de Raynaud.
TRAQUEOSTOMIA
Introducao de uma canula propria atraves de uma abertura cirurgica na traqueia.
Indicacoes: reduzir o espaço morto anatomico; remover secrecoes traqueais; quando nao
consegue desmame ventilatorio;
Temporária: geralmente, e indicada quando o paciente necessita do uso de ventilador por
tempo prolongado.
Definitiva: indicada pos laringectomia total; tumores de orofaringe que compromete o
precesso ventilatorio do paciente;
As complicacoes mais frequentes da traqueostomia sao as hemorragias, lesao da mucosa
traqueal, fistula traqueo-esofagica, infeccao.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA O PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
01 - Manter a permiabilidade da canula atraves de aspiracao frequente e umidificacao
adequada do ar inspirado;
02 - Manter a canula fixa;
03 - Manter o curativo da traqueostomia e cadarco sempre limpos;
04 - Observar as condicoes da traqueostomia, qualquer anormalidade comunicar a
enfermeira;
05 - Controlar e observar o padrao respiratorio do paciente;
06 – Lavar a canula do traqueostomo sempre que suspeitar de obstrucao;
07 – Educar o paciente para o autocuidado;