avp

1. Profª Enfª Larissa Machado
Punção venosa Periférica

2. Conceito
• É a criação de um acesso venoso periférico a fim de
administrar soluções ou drogas diretamente na
corrente sanguínea, para se obter uma ação
imediata do medicamento.

3. Anatomia Vascular

4. Técnica Escolher
o local
•Evitar:
▪ Pés de adultos,
principalmente
os
deambulantes
▪ Dobras dos
braços para
cateter rígido

18. Materiais utilizados na Punção Venosa
❑Garrote (torniquete);
❑Cateteres agulhados e flexíveis;
❑Conectores: tampinha, polifix, torneirinha;
❑Equipo;
❑Filtros;
❑Sistema fechado para TIV;
❑Bombas de Infusão;
❑Esparadrapos comuns ou hipoalérgico ou transpore ou
micropore;
❑Soluções anti-sépticas; algodões / gazes; foco de luz;
❑Impermeável para proteção do lençol; luvas de proteção.

19. A lavagem de mãos é um procedimento
indispensável em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa

20. Materiais utilizados na Punção
Venosa

21. Garrote de
Látex o mais
utilizado
Outros tipos
de garrotes

22. Acessórios
Bureta do
equipo
Filtro de
soro
Equipo de Sangue
com filtro

23. Acessórios
A Tampinha/conector:
Pode ser com revestimento de
latéx autoselante que permite a
perfuração com agulha para
administração de medicamentos.
Este tipo de tampinha é
especialmente vantajosa
salinização de cateteres,
para
pois
permitem uma pressão positiva
durante a injeção prevenindo o
refluxo de sangue no lúmen do
cateter.

24. Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso Periférico
Dispositivos intravenosos
Periféricos
Agulhados
Flexíveis

25. Dispositivos Intravenosos
Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27

26. SCALP
VANTAGENS
•Agulhas de
paredes finas, muito
afiadas próprio para
pequenos vasos,
possibilitando
inserção difícil
através de pele
resistente

28. DESVANTAGENS
•Ocorre infiltração com facilidade
•Adequado para maioria das infusões, mas a
velocidade de infusão deve ser menor
SCALP

29. Cateteres Flexíveis
❑Recomendado para terapias intravenosas
periféricas;
❑Indicado para infusões de média duração em
todo tipo de paciente - neonatos, pediátricos e
adultos;
❑Agulha siliconizada, com bisel trifacetado;
❑Cânula em fluoroetilenopropileno, para maior
conforto do paciente.

30. CATETER VENOSO PERIFÉRICO
VANTAGENS
•Menor probabilidade de
perfuração inadvertida da veia
do que com agulha do tipo
borboleta
•Mais confortável para o
paciente
•Linha radiopaca para
localização fácil
•Necessidade de restrição de
movimentos

31. Desvantagens
•Inserção difícil
•É necessário cuidado especial para se
verificar a inserção da agulha e do cateter
na veia
CATETER VENOSO
PERIFÉRICO

32. Tipos de Abocath
Lembrando que
“abocath”
é nome comercial,
assim
como “Bom Bril”.
Existem
várias outras
marcas:
“jelco”,
“introcan”, etc.
Mais
calibroso
Menos
calibroso
16 18
20 22
24

33. Cateteres Flexíveis tipo
Abocath

35. procedimentos
e
1. Selecionar a veia e os materiais
•Evitar: veias lesadas, avermelhadas e
inchadas, veias próximas de áreas
previamente infectadas,região de
articulação, veia muito pequena para o
tamanho do cateter.
2. Garrotear (colocar o torniquete)
•Aplicar o garrote 15 a 20cm acima do local
da punção venosa. Em pacientes com
hipotensão mover o garrote tão próximo
quanto possível do local da punção.
•A utilização do mesmo garrote em mais d
um paciente facilita a infecção cruzada.
•3. Calçar as luvas e realizar antissepsia da
pele no local escolhido.
•A solução aplicada (alcool 70%) deve secar
antes de realizar o procedimento.

36. SELEÇÃO DA VEIA
• O local escolhido não deve interferir com a mobilidade. Assim, a fossa
antecubital deve ser evitada, exceto como último recurso.
• Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braço ou da mão,
para que punções possam ser movidas, progressivamente, para cima.

38. Como selecionar o local?
• - Condição da veia;
• - Tipo de liquido ou medicação a ser
infundida;
• - Duração do tratamento;
• - Idade e compleição física do paciente;
• - História médica do paciente e condições
atuais de saúde;
• - Competência do executor.

39. TECNOLOGIA PARA VISUALIZAÇÃO DE
VEIAS

42. APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso
distal, se não estiver presente, alivie
o garrote e reaplique-o com menor
tensão para impedir a oclusão
arterial.
O garrote deve ser aplicado com
cuidado evitando-se as áreas onde já
foram realizadas punções recentes,
pois poderá constituir fator de risco
para o trauma vascular e formação
de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote é dilatar a veia, outras técnicas também ajudam a
evidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos, friccionar a
pele na direção do torniquete, pedir ao paciente para abrir e fechar a mão, e aplicar calor
local.

43. Técnica de Garroteamento múltiplo.
O acesso venoso poderá
ser difícil quando as
veias periféricas estão
duras e esclerosadas em
decorrência do
processo de doença, por
uso incorreto anterior
ou pela freqüente
terapia medicamentosa,
ou ainda, quando o
paciente for obeso.
Portanto, para
encontrar as veias
colaterais a
enfermagem deverá
usar a técnica de
Garroteamento
múltiplo.
Esta técnica permite o aumento
da pressão oncótica no interior
do tecido, o sangue é forçado a
entrar nas pequenas veias
periféricas.
Esta técnica permite o aumento
da pressão oncótica no interior
do tecido, o sangue é forçado a
entrar nas pequenas veias
periféricas.

44. PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braço
por 1 a 2 min e deixar no local. O braço
deve estar posicionado para baixo na
direção anatômica da mão.
2- Após 1 a 2 min, colocar o segundo
garrote no meio do braço, abaixo da fossa
antecubital pelo mesmo período de tempo.
3- Se as veias colaterais não aparecerem
no braço, colocar um terceiro garrote no
pulso.
(PHILIPS, 2001; WEINSTEIN, 2001)
1
2
3

64. Tipos de Fixação
Fixação com Curativo Transparente
Tampinha Flexível
Tampinha
de plástico
rígido

65. Tipos de Fixação
com curativo
Fixação de dispositivo flexível
transparente.
Dispositivo adaptado a polifix de 2 vias.
Trava de segurança

66. Tipos de Fixação
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento, o
acionamento deve ser fácil, preciso e suave de forma a prevenir ocorrência de
movimentos acidentais.
Está fechado
para este lado

68. ??????????

71. Tipos de Equipos
Equipo com Injetor
Lateral

73. Tipos de Equipo
Macrogot
a
microgotas
1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60
microtas
Nº de gotas por minuto : Volume
Tempo X
3
Nº de microgotas = Volume
Tempo

75. Fluxo do Gotejamento do Soro

101. Cuidados de enfermagem
•Lavar as mãos com solução degermante antes e após
manusear o cateter e o circuito.
•Friccionar álcool a 70% , por três vezes durante 20
segundos nas conexões e tampas.
•Realizar a punção venosa distalmente de forma
proximal a punções previas e alterne os braços.
•Não puncionar região de articulação.
•Tricotomia não é recomendada por causa de
escoriações que aumentam o risco de infecção.
•Limpar a área de inserção, reduz o potencial para
infecção.
Cuidados de enfermagem
•Lavar as mãos com solução degermante antes e após
manusear o cateter e o circuito.
•Friccionar álcool a 70% , por três vezes durante 20
segundos nas conexões e tampas.
•Realizar a punção venosa distalmente de forma
proximal a punções previas e alterne os braços.
•Não puncionar região de articulação.
•Tricotomia não é recomendada por causa de
escoriações que aumentam o risco de infecção.
•Limpar a área de inserção, reduz o potencial para
infecção.

102. •As soluções anti – sépticas devem secar com o ar.
•Manter aquecido o RN antes da punção venosa.
•Preparar todo o material a ser utilizado inclusive para
fixação.
•Realizar imobilização de membros e /ou cabeça de forma a
facilitar a punção e fixação, sem deslocamento do cateter.
•Em punções de cabeça palpe para certificar-se de que é
uma veia, e não uma artéria.
•Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o desconforto
do RN e diminui a dor de crianças a termo e prematuros.
•As soluções anti – sépticas devem secar com o ar.
•Manter aquecido o RN antes da punção venosa.
•Preparar todo o material a ser utilizado inclusive para
fixação.
•Realizar imobilização de membros e /ou cabeça de forma a
facilitar a punção e fixação, sem deslocamento do cateter.
•Em punções de cabeça palpe para certificar-se de que é
uma veia, e não uma artéria.
•Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o desconforto
do RN e diminui a dor de crianças a termo e prematuros.

103. Particularidades
do Pré-hospitalar
•
•
•
•
•
Local para lavagem das mãos
Baixa luminosidade no local
Comprimento do equipo
Reforço na fixação do catéter
Controle do fluxo de infusão quando a viatura está em
movimento
Descarte do material pérfuro-cortante
quando fora da viatura
•

104. Complicações
• Locais
▪ Infiltração (deslocamento do catéter)
▪ Flebite (irritação química ou mecânica)
▪ Hematomas (extravasamento de sangue)
▪ Obstrução do fluxo (dobramento ou coágulos)

105. ▪ Infiltração (deslocamento do catéter)
✓Sintomas: Edema, frialidade e desconforto no local e acentuada
redução do fluxo de infusão.
✓Confirmando a infiltração: garroteamento logo acima do local
de infusão e observar se mantém o fluxo da solução.
✓Tratamento:
interromper a infusão,
elevar o membro,
aplicar calor local
✓Como evitar: escolha
correta do tipo e calibre
do catéter.

111. ▪ Flebite (irritação química,
bacteriana ou mecânica)
✓Sintomas: edema, calor, dor,
sensibilidade e rubor no local
de inserção ou no trajeto da
veia; ligeiro endurecimento do
cordão venoso (palpável);
Velocidade de infusão lenta
✓Confirmando a flebite:
visualmente e avaliando as
queixas do paciente.
✓Tratamento: interromper a
infusão, retirar cateter, aplicar
compressas frias inicalmente e
calor úmido local após.
✓Como evitar: usar técnica
asséptica no momento da
punção e manipulação do
catéter.

112. Tipos de Flebite:
□ Flebite mecânica
□ Flebite química
□ Flebite bacteriana
□ Flebite pós infusão

113. Irritação mecânica que pode
ser atribuída:
ao uso de um cateter grande
em uma veia pequena,
Fixações inadequadas que
possibilitem mobilização do
cateter dentro da veia,
Manipulação do cateter
durante a infusão,
Acesso venoso em áreas de
articulação, como por exemplo
fossa cubital.
Flebite Mecânica

114. Flebite Química
A Flebite química pode
ser causada por:
Medicações ou
soluções irritantes,
Medicações diluídas
inapropriadamente,
Infusão muito rápida,
Presença de pequenas
partículas na solução.

115. Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para a
contaminação:
Falha na técnica asséptica de
punção,
Falha na detecção de quebras na
integridade dos dispositivos IV,
Falha na manipulação
contaminação reduzida quando
preparo é realizado sob fluxo
laminar),
Manipulação dos dispositivos IV,
incluindo torneirinhas e polifix.
As duas principais fontes de infecções associadas a qualquer dispositivo intravenoso são
infecções na inserção e contaminação da infusão.

116. A flebite bacteriana pode ser prevenida por:
□ Lavagem das mãos
□ Preparo cuidadoso da pele antes da punção,
□Troca freqüente dos dispositivos e antisepsia
destes com álcool 70% antes do uso.

117. A DOCUMENTAÇÃO É ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADA.
Documentar o local da avaliação, a intensidade da flebite (+1, +2, +3) e a conduta
e/ou tratamento utilizado.

118. ✓Sintomas: equimose e edema
imediato do local e
extravasamento de sangue no
local.
✓Confirmando o hematoma:
visualmente e avaliando as queixas
do paciente.
✓Tratamento: interromper a
infusão, aplicar bolsa de gelo local
nas primeiras 24h e depois calor
local.
✓Como evitar: inserção cuidadosa da
agulha no momento da punção.
Cuidados especiais com pacientes
portadores de distúrbios de
coagulação ou em uso de
anticoagulantes.
▪▪Hemaatomaas (extravasamennttoddee s
a
a
n
n
g
g
u
u
e
e
)

121. ▪ Obstrução do fluxo (dobramento ou coágulos)
✓Sintomas: fim da solução em uso e retorno sanguíneo para o interior do
equipo.
✓Confirmando a obstrução: visualmente.
✓Tratamento: interromper a infusão e nunca tentar desobstruir forçando a
infusão com uma seringa.
✓Como evitar: nunca deixar que o frasco da solução se esvazie por
completo, irrigar o cateter após a administração de medicações EV,
manter
fluxo adequado de infusão.

122. Exemplo do que nunca deveríamos
ver. Primeiro, o acesso venoso no
membro inferior e segundo a utilização
deste tipo de cateter (deve ser
utilizado apenas na injeção temporária
de medicamento por via intravenosa
com seringa)

124. • Sistêmicas
▪ Sobrecarga hídrica (alto fluxo de infusão ou
cardiopatia prévia)
▪ Embolia gasosa (infusão aérea)
▪ Septicemia (complicação de contaminação)

125. ▪ Sobrecarga hídrica (alto fluxo de
infusão ou cardiopatia prévia)
✓Sintomas: aumento da PA e PVC,
dispnéia intensa, cianose, tosse,
edema palpebral.
✓Causas: infusão rápida da solução
ou doença renal,hepática ou
cardíaca.
✓Tratamento: comunicar médico
responsável, reduzir o fluxo da
infusão, monitorização frequente
dos SSVV, avaliação dos ruídos
pulmonares, posicionar o paciente
com tronco elevado.
✓Como evitar: controle rigoroso do
fluxo de infusão.

126. ▪ Embolia gasosa (infusão aérea)
✓Sintomas: dispnéia, cianose, hipotensão, pulso rápido e
fraco, perda da consciência, dor no tórax, ombro região
inferior do dorso.
✓Causas: infusão de ar em veias centrais.
✓Tratamento: clampear, imediatamente o cateter, colocar o
paciente em DLE na posição de trendelenburg, avaliar SSVV
e ruídos pulmonares, oxigenoterapia e comunicar equipe
✓Como evitar: nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de
infusão.
OBS: a velocidade de entrada de ar e tão importante
quanto a quantidade de ar necessária para
provocar a morte

127. ▪ Septicemia (complicação de contaminação)
✓Sintomas: repentina elevação de temperatura
logo após o início da infusão, dor de cabeça,
aumento da freqüência cardíaca e respiratória,
náuseas, calafrios, tremores, mal estar geral.
✓Causas: contaminação do material usado por
substâncias pirogênicas ou falha no processo de
assepsia.
✓Tratamento:interromper imediatamente a
infusão e retirar o catéter, administrar
sintomáticos. Deve-se proceder com a cultura da
ponta do catéter.
✓Como evitar:

128. • Causas
▪ Reencapamento de agulhas
▪ Descarte incorreto dos materiais
▪ Desobediência às normas de
biossegurança
▪ Não uso dos EPI’s
• Principais riscos
▪ HIV
▪ Hepatite B
▪ Hepatite C
Acidentes com Pérfuro-cortantes

129. • Condições predisponentes
▪ Estrutura física imprópria
▪ Iluminação inadequada
▪ Falta de atenção
▪ Pressa
▪ Atuar em trabalho sem está habilitado

131. • Condições predisponentes
▪ Estrutura física imprópria
▪ Iluminação inadequada
▪ Falta de atenção
▪ Pressa
▪ Atuar em trabalho sem está habilitado