Aula do curso de Semiologia da UNILUS

1. Funções Corticais Superiores

2. FUNÇÔES CORTICAIS SUPERIORES
A escrita é apenas uma das expressões cognitivas mais complexas do ser humano.
Blá, blá, blá?
Pensar, Raciocinar, memorizar, compor, falar, entender a linguagem ou a musica, escrever, ler, cantar, tocar instrumentos musicais, etc

3. Alekxandr R LURIA: formalizou a idéia de sistemas funcionais do cérebro. Haveria três sistemas funcionais básicos que trabalham juntas:
• Unidade para regular o tono ou a vigília
• Unidade para obter, processar e armazenar informações
• Unidade programar, regular e verificar a atividade mental Organização cortical e hierárquica: Áreas Primárias (projeção): recebem impulsos da periferia ou os enviam para ela; Áreas secundárias (de projeção-associação) cujas informações são processadas ou programadas; Áreas terciárias (ou de sobreposição) realizam as funções integrativas.

4. Imagens funcionais do cérebro (PETscan)

5. CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
Sulcos, giros e lobos
CLASSIFICAÇÃO FILOGENÉTICA
Arquicórtex (hipocampo)
Paleocórtex (uncus e parte do giro-parahipocampal)
Neocortex (todo o resto)
CLASSIFICAÇÃO ESTRUTURAL (citoarquitetura)
Isocortex (seis camadas) = neocortex
Alocortex (nunca tem seis camadas) = paleo e arquicórtex
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
Áreas de projeção (primarias)
Sensitiva
Motora
Áreas de associação
Secundarias (unimodais) sensitivas e motoras
Terciárias (polimodais)
Principais funções do córtex
Projeção sensorial e Cognição
Planejamento e iniciação de movimentos voluntários
Processos mentais complexos (pensamento, raciocínio)
Compreensão e expressão da linguagem
Memória e Aprendizagem
Experiências emocionais e motivacionais
CORTEX CEREBRAL

6. As diferentes áreas do córtex de um mesmo lado são interconectadas por vários fascículos e estrias
As áreas corticais correspondentes de ambos os lados são interconectadas por comissuras e pelo corpo caloso.
As atividades corticais de diferentes áreas são integradas

7. Camadas Corticais Tipos de Neurônios Diferentes Funções

8. Áreas funcionais do córtex
ÁREAS PRIMARIAS
Área motora
Córtex Motor Primário
Áreas sensoriais
Córtices sensoriais primários
Visual, auditivo,somestésico, gustativo, olfativo, etc.
ÁREAS ASSOCIATIVAS SECUNDÁRIAS
Área de associação sensorial
Área somestésica secundaria
Área visual secundaria
Área auditiva secundaria
Área de Wernicke
Área de associação motora
Área motora suplementar
Área pré-motora
Área de Broca
ÁREAS ASSOCIATIVAS TERCIÁRIAS
Área pré-frontal
Área têmporo-parietal
Área de associação límbica

9. ROTEIRO
•Conceitos
•Áreas funcionais cerebrais
•Memória
•Assimetria cerbral fucional
•Afasias.
•Agnosias
•Apraxias

10. Cognição
Conceito:
•Processo de estar consciente, planejar, aprender e julgar.
Abrange:
•Gnosias: reconhecimento de objetos, sons e imagens.
•Praxias: capacidade voluntária de como fazer determinada tarefa.
•Linguagem: capacidade de comunicação através da fala (afasias: alterações da linguagem)
•Memória: capacidade de armazenamento (aprendizado)

11. GNOSIA: capacidade de
percepção e identificação das
informações que chegam as áreas
sensoriais associativas
Agnosias
visual, auditiva, etc
PRAXIA: capacidade de executar
os movimentos planejados
voluntários.
Apraxias
Afasia

12. FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES O QUE AVALIAMOS
Consciência
NÍVEL
CONTEÚDO

13. CONSCIÊNCIA
Estado de perfeito
conhecimento de si próprio e
do ambiente

14. Componentes da Consciência
1- Nível de Consciência grau de alerta comportamental. (Vigília  Sono).
2- Conteúdo da Consciência soma de todas Funções Cognitivas e Afetivas: linguagem, praxia, memória, crítica, gnosias.

15. Correlação Anátomo Fisiológica da Consciência
1- CONTEÚDO = CÓRTEX CEREBRAL
2- NÍVEL = F.R.A.A - (ponto mesencefálica) Córtex cerebral .
+

16. Consciência
FRAA (ponte diencéfalo))
 Nível
Regula ***
grau de alerta
Vigília
Sono
Confusão
Sonolência
Torpor
Coma

17. Conteúdo
Orientação
Atenção
Memória
Pensamento abstrato
Linguagem
Gnosias
Praxias
Cálculos

18. Conteúdo: tipos de fibras
•Projeção: recebe, analisa e armazena informações
•Associação: programa, regula, verifica e armazena as atividades mentais

19. FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES

20. FRONTAL
Planejamento das ações futuras
Controle dos movimentos (consciente=> SP ou automático => SEP)
PARIETAL
 Sensação tátil
Imagem corporal
TEMPORAL
Audição
Aprendizado, memória e emoção
OCCIPITAL
Visão
CÓRTEX CEREBRAL: FUNÇÕES

21. Áreas de projeção: motora, sensitiva e sensorial.
Áreas de associação:
•Parieto temporo occiptal
•Pré frontal
•Límbica

22. Conteúdo  Controle cortical
Região posterior
PERCEPÇÃO
Região anterior Programação Motoricidade
SENSORIAL
MOTOR

23.  Região posterior: recebe, analisa e armazena informações

24. Região anterior: programa, regula e verifica as atividades mentais

25. Frontal Temporal
Parietal
Occiptal
Córtex de Projeção MOTOR
Córtex de Projeção SENSITIVO
Córtex ASSOCIATIVOS
Motor
Sensitivo

27. Lobo Occiptal

28. A. primária
(recepção) Hemianopsia
A. secundária (percepção) H-O-J-E Alexia
A. de associação terciarias ou multimodais
(comparação com informação procedente de outros sentidos)
Ler e escrever “HOJE” (+ informação auditiva, somatosensorial)
Alexia e Agrafia

29. Lobo Temporal

30. C. Auditivo
esquerdo
Cóclea
N. Geniculado
Medial do tálamo
Colículo
Inferior
N. Olivares
Superiores
N. cocleares
Fibras
Auditivas
C. Auditivo
direito
A via auditiva central tem projeção bilateral em toda a sua extensão.
Núcleos olivares: localização das fontes sonoras
Colículo Inferior: organização dos reflexos de orientação da cabeça em resposta ao som.
Córtex auditivo: inicio do processo de percepção sonora

31. A.Primária
A.associação-secundária(Wernicke)
Surdez cortical
Afasia sensorial
Alexia-Agrafia-Acalculia

32. Lobo Temporal
•Córtex auditivo primário (A1): A área de projeção primaria da audição é ativada por todos os sons
•Córtex auditivo secundário (A2): Ativado apenas por sons da linguagem falada, os fonemas
•Área de Werneck: Área de associação sensorial: compreensão das palavras não só ouvidas mas lidas.

33. Lobo Parietal

34. 1ª : Rugosidade, consistencia, peso
Forma de objetos
Astereognosia, agrafestesia
Imitar movimentos,
Escrever, Ler Calcular
Apraxia, Agrafia, Acalculia

35. Lobo Frontal: Região Anterior
Área pré-frontal
Área motora primária

36. Organización de Corteza Motora

37. Movimentos simples voluntários
*Sobretudo, da boca, mãos e pés
*Ex: dissociação dos dedos necessária para escrever

38. Penfield
O estimulo de uma área motora primária causa o movimento completo e não uma contração muscular isolada.
Mais da metade está associada ao controle da motricidade facial e a mão.
O menor limiar de resolução espacial se encontra nas pontas dos dedos (da língua e da face).
Há uma maior densidade de receptores nas pontas dos dedos (da língua e da face)

39. FUNÇÕES
Transporte dos movimentos voluntários
LESÃO
Hemiparesia contralateral
CÓRTEX MOTOR primário

40. FUNÇÕES
Seqüência de ações aprendidas =>Integração dos atos motores
LESÃO
Movimentos involuntários
 Interrupção da integridade de componentes motores de atos complexos
CÓRTEX PRÉ-MOTOR

41. Córtex Pré-frontal
Córtex pré-frontal

42. Vontade
*Córtex pré frontal ¨Agente promotor da inteligência

43. Córtex Pré-Frontal
LESÃO
Prejuízo no PLANEJAMENTO E VERIFICAÇÃO DAS ATVIDADES MENTAIS: Funções executivas
Ex: síndromes demenciais, déficit intelectual
(atenção, motivação, memória de trabalho, organização em tarefas de cópia e aprendizagem, déficit de raciocínio e funções executivas)

44. área pré-motora
área motora primária
área somestésica primária
área de associação
pré-frontal
área visual
primária
área de associação
parieto-têmporo-occipital
área visual
secundária
área de associação
límbica
área auditiva
primária
área auditiva
secundária
José Salomão Schwartzman

46. MCP
MLP
M.C.P.
M.L P.
* Circuito hipocampo-* Circuito hipocampo-mamilom-taalmamiloic-toa lamico

47. O sistema colinérgico inerva áreas associadas
com a memória e o aprendizado
Adaptado de Coyle et al., 1983
Córtex frontal
Córtex parietal
Córtex occipital
Córtex temporal
Hipocampo
Amígdala

48. •O hipocampo e o córtex são as principais regiões do cérebro responsáveis pela memória e pela aprendizagem

49. Córtex
PARIETO TEMPORO OCCIPTAL
AFERENCIAS
PLANEJAMENTO
CÓRTEX PRÉ FRONTAL
ARMAZENAMENTO
LOBO TEMPORAL
HIPOCAMPO
EMOÇÕES
AMÍGDALA
Tálamo
Hipotálamo

50. Síndromes demenciais
Memoria de Curto Prazo: lesão cortical pré frontal
Memória Logo Prazo: lesão hipocampo

51. ASSIMETRIA FUNCIONAL DO CÓRTEX relaciona-se apenas às áreas corticais associativas Lateralidade

52. Lateralidade
&
Linguagem
H. ESQUERDO
LINGUAGEM
H. DIREITO
Melodia
Prosódia

53. Individuo destro
Oh! Como é lindo!
Engenhoso!!! É o mais puro estado de arte da natureza...
Hemisfério esquerdo
Hemisfério Direito
Trata-se da vista superior de um cérebro humano. Lá está os hemisférios direito e esquerdo.

54. ESQUERDO: “ 2+2 = 4 "
DIREITO : “2+2 = Dois patos na lagoa "
ESQUERDO: responsável pelo pensamento lógico
"A chuva é a água evaporada dos mares e rios que se condensa nas nuvens e cai na terra.“
DIREITO: responsável pela criatividade. “Ah, ah, as nuvens estão espirrando!"
Os dois hemisférios cerebrais são funcionalmente assimétricos

55. Cérebro esquerdo: lê as palavras
Cérebro direito: vê as cores

56. Funcionalidade dos hemisférios cerebrais
HEMISFÉRIO ESQUERDO
Dominante
Linguagem
Fala
Processamento analítico
Controle sensitivo motor dimídio DD
HEMISFÉRIO DIREITO
Não Dominante
Emoções
Música
Organização temporo espacial
Crítica
Controle sensitivo motor E

57. As diferentes áreas do córtex de um mesmo lado são interconectadas por vários fascículos e estrias
As áreas corticais correspondentes de ambos os lados são interconectadas por comissuras e pelo corpo caloso.
Integração das diferentes
áreas corticais e respectivas atividades corticais

58. Linguagem
Capacidade específica do ser humano pois se traduz na forma de fala e escrita
Sistema especial de comunicação,
que utiliza a percepção, compreensão e produção de atividades motoras (fala)
ou manipulação de idéias (pensamento), todas localizadas no córtex cerebral.

59. Diogo, a picanha é por sua conta! Não se esqueça, hein!
Deixa comigo!
Três dias antes ....
Diogo recebeu uma mensagem falada da Gabi:
Ondas mecânicas
Cóclea
Núcleos cocleares
...
Córtex auditivo
(O Diogo é destro)
relacionada com a compreensão da fala
relacionada com expressão da fala

60. Diogo, não se
esqueça
de trazer a picanha
amanhã!
Ass. Gabi
Na véspera do churrasco Diogo recebeu uma mensagem escrita
Caraca...
Que chata!
Retina
Nevo
óptico (II)
NGL
(tálamo)
Córtex
Visual
Relacionado coma a compreensão da leitura

61. Linguagem - Afasia
Distúrbio da linguagem, secundário a uma lesão cerebral, em indivíduo previamente hábil nesta função.
Aparelho fonoarticulatório íntegro.
Crianças que não adquiriram a linguagem => NÃO SÃO AFÁSICAS¨

62. Hemisfério Dominante
lado do cérebro que controla a fala
Destros: Hemisfério E
Canhotos: Hemisfério E (50%)
Expresso o pensamento através da linguagem falada ...
Área pre-frontal
Expresso o pensamento através da linguagem falada
Área de Broca
Escolha
das palavras
Planejamento
& Iniciação da
execução motora

63. Afasia de Broca (Lesões no lado dominante)
- Não fala fluentemente (telegráfico)
- Dificuldade de transformar idéias/pensamentos em uma seqüência de sons com significado.
- Dificuldade para escrever (agrafia)
Esse afásico sente-se muito frustrado ao perceber que não está sendo compreendido
Lesões no lado não dominante Perde a prosódia (melodia da fala e expressão emocional da expressão verbal). Jorge está aqui. Jorge está aqui! Jorge está aqui?

64. Afasia de Wernicke (lado dominante)
-Não compreende a linguagem falada - Fala fluentemente mas sem relação com a pergunta ****PREJUÍZO DO DIÁLOGO

65. Classificação das afasias
Tipos de
Afasia
Fluência
Repetição
Compreensão
Nomeação
Broca
Não Fluente
Anormal
(percebe)
Boa
Anormal
Wernicke
Fluente
Anormal
(não percebe)
Anormal
Anormal

66. Como ocorre o conhecimento sobre as coisas?
Gnosia = saber
Agnosia : incapacidade de identificar estímulos => vias sensoriais e sensitivas íntegras

67. Como ocorre a execução das atividades motoras programadas ?
Praxias = Fazer
Apraxia: incapacidade de realizar atos motores aprendidos.
Ex: estalar dedos, bater palmas, fazer café, vestir-se
Ap. motor e sensitivo íntegros
Coordenação íntegra

68. APRAXIAS
AGNOSIAS
AFASIAS

69. GNOSIA: capacidade de
percepção e identificação
das informações que
chegam as áreas sensoriais
associativas
Agnosias: visual, auditiva,
SENSITIVA
PRAXIA: capacidade de
executar os movimentos
planejados voluntários.
Apraxias: ideomotora,
ideatória, construtiva.

70. Agnosia visual = Afasia nominal
Astereognosia: incapacidade de reconhecer a forma dos objetos colocados na mão

72. Apraxia Ideomotora: incapacidade de executar um ato motor simples em resposta a comando verbal
Ex: tchau, beijo. Hem E.
Apraxia Ideatória: mais complexa
Incapacidade de realizar um ato motor complexo
=>Incapacidade da SEQÜÊNCIA das múltiplas etapas, embora cada etapa possa ser realizada ISOLADA
Hem. E.
Apraxias

73. •Apraxia de gestos (hemisfério esquerdo)
•Apraxia construtiva (hemisfério direito)
•Apraxia do vestir (hemisfério direito)
•Apraxia da marcha (pré-frontal bilateral)
Apraxias

74. Apraxia Construtiva: dificuldades visuoespaciais.
=> Lesão hem. D.

75. Apraxia do vestir: dificuldade na percepção espacial da roupa
=> Lesão: hem. D.
Apraxia construtiva: dificuldades visuoespaciais.
Ex: dificuldade de copiar ou desenhar relógio, casa.
=> Lesão: hem. D.

76. Apraxia
do
vestir
Lesão Hem.D

77. Relação: regiões corticais funções
Área cortical
Função
Córtex motor 1º (Giro pré central)
Transporta a motricidade voluntária
Córtex sensitivo 1º (Giro pós central)
Recepção das informações sensitivas do corpo
Córtex visual 1º
Recepção dos estímulos visuais
Córtex auditivo 1º
Recepção dos estímulos sonoros
Córtex de associação motora (área pré motora)
Automatização do movimento complexo
Centro da fala ( Área de Broca)
Produção e articulação da fala
Córtex de associação somestésica
Base do esquema corporal (Própriocepção)
Área de associação visual
Identificação dos estímulos visuais:processamento complexo:
Área de associação auditiva
Identificação dos estímulos sonoros¨processamento complexo¨
Área de Wernicke
Compreensão da linguagem
Córtex pré frontal
Planejamento, emoção e julgamento
Área temporoparietal
Percepção espacial

78. FUNÇÕES ESPECIFICAS
FUNÇÕES GLOBAIS
HEMISFERIO ESQUERDO
HEMISFERIO
DIREITO
Analise do campo visual D
Analise do campo visual E
Fala, Escrita
Prosódia
Identificação
de pessoas
Reconhecimento da
Categoria pessoas
Identificação
de objetos e animais
Reconhecimento da categoria
objetos
Compreensão
da linguagem
Compreensão musical
Leitura
Compreensão
prosódica
Relações
Espaciais
quantitativas
Relações
Espaciais
qualitativas
E
D