O documento resume 4 casos clínicos de dor no ombro, cotovelo, punho e mão. O primeiro caso é de um homem de 63 anos com dor no ombro direito após uma queda, o segundo é de um tenista com dor no cotovelo direito após treinos, o terceiro é de uma secretária com dor no polegar e punho, e o quarto é de uma paciente com síndrome do túnel do carpo. O documento descreve os achados clínicos e exames complementares de cada caso.
1. +
Dor no ombro, cotovelo, punho e mão
Disciplina de Reumatologia 2013
Luiza Fuoco
2. +
Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada
há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
3. A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
4.
5.
6. História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado” Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior
Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida
7. Causas de dor extrínseca do
ombro
Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6
Herpes Zoster
Lesão de plexo braquial
Abdominal
Doença hepatobiliar
Irritação diafragmática
Cardiovascular
Infarto Agudo do miocárdio
Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica
Pneumonia de lobo superior
Tumor de ápice pulmonar
17. Subescapular “Abdominal Press test”
Teste de Gerber X Teste do Subescapular
18. Infraespinhal
Teste do Infraespinhal Teste de Patte
Teste da Cancela Teste da queda do braço
19. Bíceps
Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa
“Palm up test” “Yergason test”
20. +
Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
Ao Exame:
Inspeção e palpação normal
Movimentos do ombro normal
Testes de impacto negativo
Teste de Patte e Jobe positivos à D
Exames complementares
Rx de ombros: sinais de artropatia degenerativa de articulação glenoumeral bilateral.
USG de ombro D: tendinopatia de infraespinhal e supraespinhal, com sinais de ruptura parcial.
Tratamento
Analgesia
Fisioterapia
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Dor no cotovelo
Caso 2:
Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral
de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.
22. A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
23. Exame físico do cotovelo
Inspeção e palpação
Movimentação ativa e passiva
Testes específicos
Bursite Olecraniana
26. Epicondilite Lateral
Teste de Mill
Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full
extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru
Jayanthi, MD.
29. +
Dor no punho
Caso 3:
Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral
de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN
33. +
Dor na mão
Caso 4: Síndrome do Túnel do Carpo
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3
meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao
sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus
segurando no alto.
Teste de Tinel Teste de Phalen
37. Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em
todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e
alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar
por fratura de punho por 45 dias.