2. L.A.C. 40a, há 3 anos sentia formigamento nos braços.A
suspeita era sindrome do túnel do carpo.
Fez eletroneuromiografia que demonstrou uma leve
alteração no punho direito.Tratou,sem melhora.
Com o tempo, seu quadro evoluiu para dor no corpo,
irritabilidade,depressão.
Casada, dois empregos e quarto filhas,ela tinha uma história
de vida bem resolvida,embora estivesse sujeita à correria
típica de uma mãe que trabalha fora.
Relato de Caso
3. Síndrome clínica caracterizada por:
DOR músculo-esquelética DIFUSA acompanhada de FADIGA e DISTÚRBIOS DO SONO atribuída à
amplificação da percepção da dor por sensibilização central.
Há vários sintomas associados:
• Alteração do sono
• Fadiga
• Intestino irritável
• Alterações do humor
• Pernas inquietas
• Cefaléia
O que é a Fibromialgia?
6. Anamnese
• Caracterizar DOR
• múltiplas queixas e sintomas difíceis de serem explicados
• Atenção para red flag de doença sistêmica
• Cuidado com sintomas recentes (<1 ano)
Exame físico completo
Exames complementares:
• Hemograma, função hepática e renal
• Provas de atividade inflamatória (PCR/ VHS)
• Sorologias virais (HBV, HIV, HCV)
• Cálcio, PTH e vitamina D
• K
• CPK e aldolase
• Ferritina
• RX de bacia
Como diagnosticar?
11. O Papel da Sensibilização Central
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL:
Amplificação da transmissão nociceptiva
aferente: Substancia P/ Glutamato
Menor inibição descendente:
serotonina/norepinefrina
Consequência: HIPERALGESIA e ALODÍNIA
12. Componente Biológico:
Genético
Sexo feminino
Sono
Trauma físico
Estresse/ disrregulação neuroendócrina e autonômica
Sedentarismo
Componente Psicológico:
Catastrofismo / Somatização
Hipervigilancia
Depressão e ansiedade
Fatores Ambientais e socioculturais:
Experiencias psicológicas durante a infancia
Satisfação com emprego
Suporte familiar
Qual a etiologia da fibromialgia?
13. Fisiopatologia da fibromialgia
• Sensibilização central/ Processamento anormal ao estímulo nociceptivo
• Diminuição da tolerância à dor a estímulos periféricos
• Substância P
• Receptores NMDA / Dopamina
• Serotonina/ Norepinefrina
• Disfunção endócrina
• Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
• GH
• Disfunção cognitiva
• Alt. perfusão n. caudado e tálamo
• Alteração sono
• onda alfa intrusa no sono NREM
14. Fisiopatologia da Fibromialgia: Sensibilização do
SNC
Normal
Achados em imagens funcionais do encéfalo (SPECT)
redução do fluxo sanguíneo no tálamo e núcleo
caudado
15. Muitos estudos tem demonstrado que pacientes com
FIBROMIALGIA não detectam estímulos elétricos, de
pressão ou térmicos abaixo dos níveis normais, mas o
ponto em que estes estímulos passam a causar dor é
muito baixo.
(Arroyo & Cohen, 1993; Lautenbacher et al., 1994)
Problema no volume...
16. Prevalência: 0,7% a 5% na pop. geral
Consultórios de Reumatologia: 15%
Ambulatório de Clínica Geral: 5-10%
8 mulheres: 1 homem
Idade: 30-50 anos
Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000
Fibromialgia: epidemiologia
24. Atividade Física
• Modula a dor
• Aumenta serotonina,GH IGF1
• Regulação sist.nervoso autonômico
• Hipotálamo-hipófise-adrenal
Tratamento
25. Explicar a fisiopatologia.
Explicar o papel dos aspectos emocionais.
Reassegurar a benignidade.
Explicar os fatores perpetuantes
Ser otimista.
Educação
27. Terapia individualizada
“Go low, go slow”
Predisposição a efeitos colaterais
Mais de uma medicação é a regra
Foco do Tratamento Farmacológico:
MELHORAR QUALIDADE DO SONO
CONTROLE DA DOR E DOS SINTOMAS
EQUILÍBRIO EMOCIONAL
MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA
Princípios gerais do tratamento farmacológico
29. 4-Antidepressivos
Tricíclicos,inibidores seletivos da receptação da
serotonina,inibidores seletivos da receptação da serotonina e
noreprinefina
5-Anticonvulsivantes
6-Relaxantes musculares
7-Lidocaina
8-Betabloqueadores
Tratamento da Dor
30. 9-moduladores seletivos do receptor de estrógeno
10- Estimulantes do sistema nervoso central
11-Canabioides sintéticos
Tratamento da Dor