Este documento discute a fibromialgia, incluindo sua definição como dor muscular esquelética generalizada de causa desconhecida, epidemiologia predominante em mulheres entre 20-50 anos, quadro clínico de dor generalizada, fadiga, distúrbios do sono, e processamento anormal da dor no sistema nervoso central.

1. Fibromialgia
Curso de Fisioterapia
Maria Manuela Costa
Universidade Atlântica

2. Conceito
 Dor músculo-esquelética generalizada
 Etiologia é desconhecida
 Sem uma causa orgânica

3. Epidemiologia
 2% da população adulta
 Predomínio do sexo feminino – F:M= 9:1
 Idade início entre 20 – 50 anos
 Raro na criança e adolescente

4. Quadro clínico
 Dor generalizada
 Fadiga
 Sono não reparador
 Distúrbios do sono
 Rigidez

5.  Dor generalizada
 Dor localizada no lado esquerdo e no lado direito
do corpo
 Dor localizada acima e abaixo da cintura
 Dor localizada no esqueleto axial (coluna cervical,
ou tórax anterior ou coluna dorsal ou coluna
lombar).
 Duração superior a 3 meses

6.  Intensidade dos sintomas
 São referidos como muito intensos
 Hipersensibilidade dolorosa
 Pontos dolorosos
 Hiperalgesia
 Alodinia

7.  Fadiga
 Intensa e incapacitante
 Pior de manhã e ao fim do dia

8.  Sono não reparador
 65% dos doentes
 Sono de má qualidade
 Os doentes sentem-se cansados e incapazes para
suportar as contrariedades que ocorrem durante o
dia
 Dificuldade em iniciar o sono
 Vários despertares nocturnos

9.  Depressão ou ansiedade
 30 a 50% dos doentes
 Tristeza, apatia, desinteresse pelas suas
actividades diárias (profissionais, lazer, familiares)
 A depressão associa-se a fadiga, dor de maior
intensidade, má qualidade do sono
 A ansiedade associa-se a sudação, sensação de
falta de ar, disfagia, palpitações, tontura, etc.

10.  Distúrbios cognitivos:
 Memória
 Concentração
 Aprendizagem
 Cálculos aritméticos
 Profissão
 Contribuir para uma maior frustração e stress
psicossocial

11.  Outros sintomas associados:
 Colón irritável
 Fenómeno de Raynaud
 Cefaleias
 Edema subjectivo
 Parestesias
 Impotência funcional
 Perturbações cognitivas
 Ansiedade, depressão

12. Exame objectivo
 Dor à palpação digital 11 de 18 pontos
 Occipital: bilateral, nas inserções do músculo
suboccipital
 Cervical inferior: bilateral, na face anterior dos
espaços inter-transversários de C5 a C7
 Trapézio: bilateral, no ponto médio do bordo
superior do músculo
 Supra-espinhoso: bilateral, na origem do
músculo acima da espinha da omoplata junto do
bordo interno

13.  Segunda costela: bilateral, imediatamente para
fora da junção costocondral da 2ª costela e na
face superior
 Epicôndilo: bilateral, 2 cm externamente ao
epicôndilo
 Glúteo: bilateral, no quadrante superior externo
da nádega
 Grande trocanter: bilateral, posterior à
proeminência trocantérica
 Joelho: bilateral, na almofada adiposa interna,
acima da entrelinha articular

15.  Exame objectivo
 Normal
 Com excepção dos pontos dolorosos
 Exames complementares de diagnóstico
 Normais

16. Diagnóstico
 Critérios do Colégio Americano de Reumatologia,
1990
 Arthritis Rheumatism, 1990;33: 160-72
 Dor generalizada > 3 meses
 Palpação digital dolorosa de 11/18 pontos
 Polegar de forma a que o leito ungueal fique
branco, que corresponde a cerca de 4Kg

17.  Avaliar os sintomas funcionais adicionais
 sono, fadiga, colón irritável, cefaleias
 Estudar os sintomas psíquicos
 depressão, ansiedade, “neuroticismo”,
personalidade “pró-dolorosa”
 Identificar agressores ou traumatismos
psicológicos e físicos
 família, trabalho, económico
 Analisar as consequências da FM
 depressão/ansiedade, “desuso”, incapacidade,
insónia

18. Prognóstico
 Não é progressiva nem fatal
 Interfere com a qualidade de vida do doente
 Impacto socio-económico

19. Fisiopatologia
 A dor tem um importante papel fisiológico na
protecção contra a lesão e por outro lado ao
desencadear o processo de repouso permite que
ocorra o processo de reparação.
 E por isto a dor está interligado à resposta ao stress
e ao movimento de afastamento.

20. Distúrbios nos mecanismos de
processamento da dor a nível central
 Menor resposta inibitória central
 Substância P diminui o limiar de excitabilidade sináptica
e sensibiliza o 2º neurónio da corda espinal – na FM
aumentada em cerca de 3x
 Serotonina – neurotransmissor envolvido no sono,
percepção da dor e humor. É libertada pelos neurónios
inibitórios – na FM está diminuída
 Factor de crescimento nervo – diferenciação,
manutenção neuronios sensitivos. Aumenta a produção
de substância P nos neurónios aferentes – na FM está
aumentado

21.  Estudos de imagem
 Diminuição do fluxo sanguíneo no tálamo e núcleo
caudado (Single-photon-emission-computed-tomography
imaging)
 Aumento exagerado do fluxo sanguíneo nas áreas
associadas a activação por estímulos dolorosos (usando
estímulos que habitualmente não são dolorosos nos
indivíduos normais)
 PROCESSAMENTO ANORMAL DA DOR

22. SONO
 Sono Non-REM (non-rapid eye movement)
interrompido por ondas alfa
 Privação do sono non-REM em individuos saudáveis
causa hiperalgesia e pontos dolorosos
 Durante o sono delta produz-se GH (envolvida na
reparação tecidual) e esta por sua vez estimula a
produção de insulin-like growth factor-1.
 Na FM há diminuição de GH e insulin-like growth
factor-1
 As alterações na fase 4 (delta) do sono podem
explicar estas alterações

23. Eixo hipotalamo-hipófise-
suprarrenal
 Diminuição do cortisol urinário
 Perda do ritmo circadiano com níveis elevados à
tarde
 Excesso de produção de ACTH pela hipófise
associado a hipoglicemia induzida pela insulina
 Baixos níveis de GH
 Insuficiente resposta da supra-renal ao estimulo com
ACTH

25.  Processamento anormal da dor
 Perda do sono non-REM
 Distúrbios do eixo hipotalamo-hipofise-
suprarenal (distúrbios na reposta ao
stress, distúrbios no sistema nervoso
autonomo