1. PerturbaçõesPerturbações
Comportamentais naComportamentais na
DemênciaDemência
HSJ - Serviço de Psiquiatria
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
2005
Lia Fernandes MD, PhD

2. DemênciaDemência
 Desenvolvimento de défices cognitivos:Desenvolvimento de défices cognitivos:
Diminuição da memóriaDiminuição da memória
AfasiaAfasia
ApraxiaApraxia
AgnosiaAgnosia
Perturbação da capacidade de execuçãoPerturbação da capacidade de execução
 Défice no funcionamento social ou ocupacionalDéfice no funcionamento social ou ocupacional
 Início gradual e declínio cognitivo continuadoInício gradual e declínio cognitivo continuado
DSM-IV-TRDSM-IV-TR

3. Componentes da DemênciaComponentes da Demência
Sintomas psicologicosPerturbações
comportamentais
Amnésia ApraxiaAgnosiaAfasia
Perturbação das actividades
de
vida diária
SintomasSintomas
cognitivoscognitivos
Sintomas neuropsiquiátricos
(não-cognitivos)

4. Manifestações da DemênciaManifestações da Demência
 Cognitivas -Cognitivas - NeuropsicológicasNeuropsicológicas
Amnésia, afasia, apraxia, agnosiaAmnésia, afasia, apraxia, agnosia
Pert. da orientação, deterioração intelectualPert. da orientação, deterioração intelectual
 Comportamentais -Comportamentais - NeuropsiquiátricasNeuropsiquiátricas
Sintomas psicológicos e comportamentaisSintomas psicológicos e comportamentais
Agitação, delírio, alucinações, depressãoAgitação, delírio, alucinações, depressão
 ActividadesActividades
Socioprofissionais, instrumentais, básicasSocioprofissionais, instrumentais, básicas

5. Sintomas Comportamentais
 Inquietação motoraInquietação motora
 Gritar, praguejarGritar, praguejar
 AgitaçãoAgitação
 Deambulação, fugasDeambulação, fugas
 Agressão físicaAgressão física
 DepressãoDepressão
 ApatiaApatia
 DesconfiançaDesconfiança
 DelírioDelírio
 AlucinaçõesAlucinações
 Desinibição sexualDesinibição sexual
 Acumulação de objectosAcumulação de objectos
 Perturbação do sonoPerturbação do sono

6. Sintomas Comportamentais eSintomas Comportamentais e
Psicológicos da DemênciaPsicológicos da Demência
““Sintomas ou sinais de perturbação da percepção,Sintomas ou sinais de perturbação da percepção,
conteúdo do pensamento, humor ouconteúdo do pensamento, humor ou
comportamento que ocorrem frequentemente nacomportamento que ocorrem frequentemente na
demência”demência”
Associação Internacional de Psicogeriatria, 1996Associação Internacional de Psicogeriatria, 1996

7. Agressão física
Agressão verbal
Resistência agressiva
Alucinações
Delírios
Falsas identificações
Agressão
Psicose
Tristeza
Choro fácil
Desespero
Baixa auto-estima
Ansiedade
Culpabilidade
Isolamento
Desmotivação
Perda de interesse
Apatia
Adaptado de McShane R. Int Psychogeriatr 2000
Grupos de Sintomas Comportamentais
e Psicológicos nas Demências
Depressão
Agitação psico-motora
Andar sem objectivo
(Deambular)
Andar atrás de outros
Inquietação
Repetição de actos diversos
Vestir e despir
Perturbações do sono

8. Fases da demência em que surgemFases da demência em que surgem
os sintomas comportamentaisos sintomas comportamentais
Agitação, alucinação e agressividadeAgitação, alucinação e agressividade
 Fase 5 do GDS - demência moderadaFase 5 do GDS - demência moderada
 Fase 6 do GDS - demência moderada-Fase 6 do GDS - demência moderada-gravegrave
B. Reisberg, 1982B. Reisberg, 1982

9. Manifestações PsicopatológicasManifestações Psicopatológicas
D. AlzheimerD. Alzheimer
 ApatiaApatia 80 %80 %
 Depressão e alt. comp. alimentarDepressão e alt. comp. alimentar 60 %60 %
 Ansiedade e agitaçãoAnsiedade e agitação 53 %53 %
 Euforia e desinibiçãoEuforia e desinibição 27 %27 %
 Pert. sonoPert. sono 13 %13 %
Inventário NeuropsiquiátricoInventário Neuropsiquiátrico ,, N =30N =30
I. Santana, D. Esteves, L. Brito, B. Santiago (2000)I. Santana, D. Esteves, L. Brito, B. Santiago (2000)

10. Etiologia dEtiologia dosos SintomaSintomass ComportamentaComportamentaisis
e Psicológice Psicológicosos da Demênciada Demência
Multiplicidade de
Factores Etiológicos
Neurobiológicos
Genéticos
Neuroquímicos
Neuropatológicos
Psicológicos
Personalidade pré-mórbida
Resposta ao stress
Mudanças no ambiente
Factores relativos ao
prestador de cuidados
Sociais
Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996;8(Suppl. 3):259–61

11. EvoluçãoEvolução Neuropatológica eNeuropatológica e
Manifestações:Manifestações:
Histopatologia Cognição SintomasHistopatologia Cognição Sintomas
NORMALNORMAL Placas e tranças ... ...Placas e tranças ... ...
na reg. entorrinalna reg. entorrinal
DEFEITODEFEITO Invasão do Dific. de EsquecimentosInvasão do Dific. de Esquecimentos
MNÉSICOMNÉSICO hipocampo memória: fixaçãohipocampo memória: fixação
DEMÊNCIADEMÊNCIA Propag. a todoPropag. a todo Amnésia Perda dasAmnésia Perda das
LEVELEVE o neocortex desorientação AVD instrumentaiso neocortex desorientação AVD instrumentais
DEMÊNCIADEMÊNCIA Atinge todo o cortex Apraxia Perda das AVD básicasAtinge todo o cortex Apraxia Perda das AVD básicas
GRAVEGRAVE design. parietal e afasiadesign. parietal e afasia
temporaltemporal
KURZ, 1999KURZ, 1999

12. Metabolismo Cerebral nasMetabolismo Cerebral nas
Demências e SintomatologiaDemências e Sintomatologia
Sultzer DL. Int Psychogeriatr 1996;8(Suppl. 3):234–43
Galynker et al., 2000
Agitação/desinibição
Sintomas
psicóticos
Delírios
(hipoactividade metabólica)
Temporal
Alterações subjectivas
do humor
Elevado
Baixo
Lóbulo cingulado anterior
ou cíngulo
Lobo
Frontal
PrefrontalFrontalParietal
Ansiedade/depressão
Apatia

13. NeuropatologiaNeuropatologia
Depressão na Doença de AlzheimerDepressão na Doença de Alzheimer
 Aumento das lesões degenerativas dos núcleosAumento das lesões degenerativas dos núcleos
aminérgicos do tronco cerebral, especialmenteaminérgicos do tronco cerebral, especialmente locuslocus
ceruleusceruleus
 Relativamente poupadas as estruturas colnérgicas:Relativamente poupadas as estruturas colnérgicas:
núcleonúcleo basalisbasalis de Meynertde Meynert
Zubeckno e cols, 1991Zubeckno e cols, 1991

14. NeuropatologiaNeuropatologia
Alteração do ritmo circadianoAlteração do ritmo circadiano
 Degenerescência do núcleo supraquiasmático doDegenerescência do núcleo supraquiasmático do
hipotálamohipotálamo (relógio biológico)(relógio biológico)
Swabb e cols, 1985Swabb e cols, 1985

15. NeuropatologiaNeuropatologia
Psicose da Doença de AlzheimerPsicose da Doença de Alzheimer
 Mais lesões neurodegenerativas no cortex cerebralMais lesões neurodegenerativas no cortex cerebral
 Aumento da noradrenalina subcorticalAumento da noradrenalina subcortical
 Redução da serotonina cortical e subcorticalRedução da serotonina cortical e subcortical
 Grande aumento de filamentos helicoidais (tau) nosGrande aumento de filamentos helicoidais (tau) nos
córtices temporal e entorrinalcórtices temporal e entorrinal
Rabins e cols., 1996Rabins e cols., 1996

16. Factores Ambientais e SociaisFactores Ambientais e Sociais
 O demente é muito sensível às alterações da sua rotinaO demente é muito sensível às alterações da sua rotina
social e ambientesocial e ambiente
 Acontecimentos da vida marcantes podem causarAcontecimentos da vida marcantes podem causar
sintomas depressivos, até 6 meses após a sua ocorrênciasintomas depressivos, até 6 meses após a sua ocorrência
 Mudança de residência pode desencadear confusão,Mudança de residência pode desencadear confusão,
agitação e actividade delirante, e até maior mortalidadeagitação e actividade delirante, e até maior mortalidade
1
Orrell e Bebbington, 1995; 2
Orrell e Bebbington, 1996

17. AgitaçãoAgitação
 Desconforto, dorDesconforto, dor
 AsteniaAstenia
 Doença físicaDoença física
 Alcool ou caféAlcool ou café
 HiperestimulaçãoHiperestimulação
 MedicamentosMedicamentos
 Resposta a irritação doResposta a irritação do
cuidadorcuidador
 Presença de estranhosPresença de estranhos
 Ambiente não familiarAmbiente não familiar
 Excesso de exigênciasExcesso de exigências
 Má compreensão daMá compreensão da
situação (ameaça)situação (ameaça)
 Está a ser contrariadoEstá a ser contrariado
 Depressão ou psicoseDepressão ou psicose

18. Desconfiança / delírioDesconfiança / delírio
 Esquecimento do local onde arrumou objectosEsquecimento do local onde arrumou objectos
 Má interpretação de acções e palavrasMá interpretação de acções e palavras
 Erro na identificação de pessoasErro na identificação de pessoas
 Distorções perceptivas e alucinaçõesDistorções perceptivas e alucinações
 Isolamento socialIsolamento social
 Alteração do ambienteAlteração do ambiente
 Pode estar a ser realmente mal tratado ou roubadoPode estar a ser realmente mal tratado ou roubado

19. Tratamento das PerturbaçõesTratamento das Perturbações
ComportamentaisComportamentais
 Adaptação do meio ambienteAdaptação do meio ambiente
 Educação e ajuda ao prestador de cuidadosEducação e ajuda ao prestador de cuidados
 PsicoterapiaPsicoterapia
 FarmacoterapiaFarmacoterapia

20. Adaptação do meio ambienteAdaptação do meio ambiente
 Ambiente calmo/seguroAmbiente calmo/seguro
 Eliminação de barreiras arquitectónicasEliminação de barreiras arquitectónicas
 Boa iluminaçãoBoa iluminação
 Sinalização adaptadaSinalização adaptada
 Suporte tecnológico adequadoSuporte tecnológico adequado

21. Adaptação do cuidadorAdaptação do cuidador
 Treino de :Treino de :
Competências cognitivasCompetências cognitivas
ConhecimentosConhecimentos
ComportamentosComportamentos
AfectosAfectos
 Terapias de solução de problemas, centradas noTerapias de solução de problemas, centradas no
doentedoente
Agentes de transformação comportamentalAgentes de transformação comportamental

22. Intervenções no CuidadorIntervenções no Cuidador
 Informação individual e estratégias de suporteInformação individual e estratégias de suporte
 Grupos de suporte e terapia familiarGrupos de suporte e terapia familiar
 Psicoeducação e treino de competênciasPsicoeducação e treino de competências
 Intervenção no ambiente do larIntervenção no ambiente do lar
 Melhoria dos sistemas tecnológicosMelhoria dos sistemas tecnológicos
 Grupos de suporte para situações de sobrecargaGrupos de suporte para situações de sobrecarga

23. Psicoterapia do IdosoPsicoterapia do Idoso
 Abordagem orientada para as emoçõesAbordagem orientada para as emoções
 Estimulação do idosoEstimulação do idoso
 Terapia ComportamentalTerapia Comportamental
 Treino ComunicacionalTreino Comunicacional
 MusicoterapiaMusicoterapia

24. PsicoterapiasPsicoterapias
 As intervenções mais bem sucedidas são as queAs intervenções mais bem sucedidas são as que
utilizam combinação de técnicas e que têm por objectivoutilizam combinação de técnicas e que têm por objectivo
simultaneamente o cuidador e o idososimultaneamente o cuidador e o idoso
 São de grande eficácia as intervenções de âmbito maisSão de grande eficácia as intervenções de âmbito mais
alargado, com envolvimento psicossocial em redealargado, com envolvimento psicossocial em rede

25. FarmacoterapiaFarmacoterapia
 BenzodiazepinasBenzodiazepinas
 Neurolépticos clássicos e atípicosNeurolépticos clássicos e atípicos
 AntidepressivosAntidepressivos
 Antiepilépticos e estabilizadores do humorAntiepilépticos e estabilizadores do humor
 Inibidores das colinesterasesInibidores das colinesterases