1. O documento discute fatores prognósticos e preditivos em neoplasias mamárias caninas e felinas. 2. Nos cães, os principais fatores prognósticos são: estadiamento clínico, tamanho tumoral, tipo histológico e metástase em linfonodo. Nos gatos, são escassos os estudos sobre fatores prognósticos. 3. O documento analisa esses fatores detalhadamente em cães e gatos com base na literatura.
6. Cadelas e Gatas
Em ambas as espécies ocorre mais
frequentemente nas fêmeas,com incidência
de apenas 1% no sexo masculino.
Não há predisposição racial em nenhuma
das espécies.
A maior incidência é em fêmeas não
castradas
7. CADELAS:
• Tumor mais frequente nas cadelas.
• Mamas inguinais e abdominais caudais.
• Neoplasias mamárias malignas: 60% do
total
GATAS:
• Terceiro mais frequente nas gatas.
• Mamas torácicas.
• Neoplasias mamárias malignas: 80 %
do total (muitas apresentam metástases
no momento do diagnóstico)
9. • Literatura escassa.
• Maior parte dos trabalhos número pequenos de
animais
• Caráter retrospectivo e com metodologias passíveis de
críticas.
• Trabalhos (características patológicas) falhas graves
de padronização de metodologias empregadas.
GATA
18. TNM
• Baseia-se no tamanho da lesão primária (T),
• Extensão de sua disseminação para linfonodos
regionais (N)
• Presença ou ausência de metástases (M)
1. ESTADIAMENTO CLÍNICO
19. TNM
1. ESTADIAMENTO CLÍNICO
Objetivos
•Estabelecer um prognóstico e planejar um tratamento
•Dar indicações precisas aos anatomopatologistas sobre o
material enviado
•Comparar as observações oriundas de diferentes fontes
•Baseia-se no tamanho da lesão primária (T), na extensão
de sua disseminação para linfonodos regionais (N) e na
presença ou ausência de metástases (M)
•Aplica-se apenas aos carcinomas, no caso da existência
de tumores múltiplos, estes devem ser individualmente
classificados
20. TNM
1. ESTADIAMENTO CLÍNICO
Quanto ao tamanho (T)
Linfonodos
regionais (N)
Metástases (M)
T1 Tumor < 3 cm
T1a - Não fixo
T1b - Fixo à pele
T1c - Fixo ao músculo
N0 Sem evidência de envolvimento de
linfonodos regionais (axilares ou
inguinais)
M0 Sem evidência de
metástase distante
T2 Tumor 3 - 5 cm
T2a - Não fixo
T2b - Fixo à pele
T2c - Fixo ao músculo
N1 Linfonodo ipsilateral envolvido
N1a – Não fixo
N1b – Fixo
M1 Metástase distante
incluindo linfonodos
não-regionais
T3 Tumor > 5 cm
T3a - não fixo
T3b - Fixo à pele
T3c - Fixo ao músculo
N2 Linfonodos Bilaterais envolvidos
N2a – Não fixo
N2b – Fixo
T4 Tumor de qualquer
tamanho (carcinoma inflamatório)
CADELA
24. CADELA
1. ESTADIAMENTO CLÍNICO
0 1000 2000 3000
0
50
100
150
Stage I
Stage II
Stage III
Stage IV
Stage V
Survival (Days)
Percentsurvival
• Estadio I (T1N0M0)
• Estadio II (T2N0M0) Não atingiram a mediana
• Estadio III (T3N0M0),
• Estadio IV (T1,2,3N1M0) : atingiram a mediana aos 331 dias
• Estadio V (T1,2,3N0,1M1): atingiram a mediana aos 236 dias.
25. Quanto ao tamanho (T)
Linfonodos
regionais (N)
Metástases (M)
T1 Tumor <2 cm
N0 Sem evidência de envolvimento
de linfonodos regionais (axilares ou
inguinais)
M0 Sem evidência de
metástase distante
T2 Tumor 2 - 3 cm
N1 Linfonodo ipsilateral envolvido
N1a – Não fixo
N1b – Fixo
M1 Metástase distante
incluindo linfonodos
não-regionaisT3 Tumor > 3 cm N2 Linfonodos Bilaterais envolvidos
N2a – Não fixo
N2b – Fixo
T4 Tumor de qualquer
tamanho (carcinoma inflamatório)
GATA
1. ESTADIAMENTO CLÍNICO
34. CADELA
2. TAMANHO TUMORAL
0 1000 2000 3000
0
50
100
150
T1
T2
T3
Survival (Days)
Percentsurvival
Curva de sobrevida global derivada de Kaplan-Meier para cadelas com
tumores mamários malignos classificados pelo tamanho do tumor (cm)
LPC - Período: 2000 - 2015
N° de casos: 1539
35.
36. The aim was to assess the value of tumour size as an
indicator of the differentiation of mammary neoplasias
in female dogs. Larger tumours (T3) were mostly
malignant and showed lower expression of
progesterone receptor and higher expression of cellular
proliferation markers.
37. The biological behaviour of some canine neoplasias, such as mixed
tumours, underlines the importance of this. Mixed benign tumours
are the most common mammary neoplasias in the female dog.
They are histologically similar to pleomorphic adenomas of the
human salivary gland, where malignant transformation may
occur, correlated with advanced age and larger tumour size. In
canine species, a comparable malignant transformation can be
hypothesized on the basis of histological similarities.
38. Larger tumours (T3) were mostly malignant and showed lower expression of progesterone
receptor and higher expression of cellular proliferation markers. Global survival time was
shorter in female dogs with large tumour masses. This study highlights the importance of tumour size
as a prognostic indicator of mammary neoplasias in female dogs.
2. TAMANHO TUMORAL
CADELA
40. GATA
2. TAMANHO TUMORAL
Tamanho tumoral
Interfere na SG e SLD
Cutoff: 3 cm
(Macewen et al., 1984; Fox et al., 1995; Macy, 1997; Viste et al., 2002;
Overley et al., 2005; Lana et al., 2007; Borrego et al., 2009)
51. De acordo o Consensus for the Diagnosis,
Prognosis and Treatment of Canine Mammary
Tumors:
• Carcinomas sólidos.
• Carcinomas micropapilares.
• Carcinomas tubulares de alto grau.
• Carcinossarcomas.
Devem ser submetidas à complementação
terapêutica com quimioterapia adjuvante,
independente se houver ou não evidências de
metástases regionais ou à distância.
(CASSALI et al., BJVP 2014)
3. TIPO HISTOLÓGICO
CADELA
55. 3. TIPO HISTOLÓGICO
GATA
Tipo Histológico no de casos (%)
Ca Tubulo-papilar 19 (33,93)
Ca Cribriforme 14 (25,00)
Ca in situ 6 (10,71)
Ca Papilar 4 (7,14)
Ca Mucinoso 3 (5,36)
Ca Sólido 2 (3,58)
Ca Tubular 2 (3,58)
Ca Rico em Glicogênio 2 (3,58)
Ca Micropapilar 1 (1,78)
Carcinosarcoma 1 (1,78)
Adenomioepitelioma Maligno 1 (178)
Ca em Tumor Misto 1 (1,78)
67. CADELA
4. GRAU HISTOLÓGICO
0 6 12 18 24 30 36
0
20
40
60
80
100
HG I
HG II
HG III
Months
%Survival
• Histological malignancy grade were excellent prognostic factors
in a 3 year follow-up (p<0.05).
Dutra, AP, Azevedo Junior,GM, Schmitt, FC, Cassali,GD Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. 2008 ; 60(6).
68. GATA
4. GRAU HISTOLÓGICO
(Castagnaro et al., 1998; Millanta et al., 2002ab/2005ab/2006;
Dias Pereira et al., 2004; Seixas et al., 2011)
26.53%
48.98%
24.49%
GRAU I GRAU II GRAU III
GRAU HISTOLÓGICO
69. GATA
4. GRAU HISTOLÓGICO
(Millanta et al., 2002a; Seixas et al., 2011; Campos 2013)
p=0,080
Grau I - Mediana
1628 dias
Grau II - Mediana
262 dias
Grau III - Mediana
78 dias
73. CADELA
5. METÁSTASE EM LINFONODO
METÁSTASES DE CARCINOMAS MAMÁRIOS CANINOS EM
LINFONODOS REGIONAIS: ABORDAGEM CLÍNICOPATOLÓGICA,
IMUNOFENOTÍPICA E GÊNICA
Marina Rios de Araújo
(ARAUJO et al JVIM 2015)
Número de linfonodos acometidos:
74. CADELA
5. METÁSTASE EM LINFONODO
METÁSTASES DE CARCINOMAS MAMÁRIOS CANINOS EM
LINFONODOS REGIONAIS: ABORDAGEM CLÍNICOPATOLÓGICA,
IMUNOFENOTÍPICA E GÊNICA
Marina Rios de Araújo
(ARAUJO et al JVIM 2015)
Sem metástase
Macro metástase
Micro metástase
80. CADELA
6. ÍNDICE PROLIFERATIVO
Expression of PR and MIB-1 in benign and malignant
canine mammary tumors
• The intensity of PR was greater in benign tumors and MIB-1 was greater in
malignant tumors. The expression of these two markers was inversely
proportional.
Cassali GD, Dutra AP, Ferreira E, Gomes LR, Gobbi H, Schmitt FC. Int J Molec Med
16:64, 2005
81. Assessment of Cellular Proliferation and Prognostic
Factors in Canine Mammary Tumors
• Our results showed that there is a strong association between mitotic
figure counts (10 HPF and 40 HPF) and MIB-1 index.
Dutra AP, Azevedo Junior GM, Schmitt FC, Cassali GD. Arq Bras Med Vet Zootec, 60(6):1403-12, 2008
CADELA
6. ÍNDICE PROLIFERATIVO
86. CADELA
7. COX 2
Lavalle,GE, Bertagnolli,AC, Tavares,WL, Cassali, GD Vet Pathol, 2009.
•Cox-2 Expression in Canine Mammary Carcinomas: Correlation with
Angiogenesis and Overall Survival
87. CADELA
7. COX 2
•Cox-2 Expression in Canine Mammary Carcinomas: Correlation with
Angiogenesis and Overall Survival
Our results demonstrate that increased microvessel density and increased Cox-2 expression
were linearly related in the canine mammary tumors studied and were also related to worse
prognosis and shorter overall survival. This suggests that Cox-2 inhibitors could be an
alternative for the treatment and control of advanced neoplastic mammary disease
in female dogs.
Lavalle,GE, Bertagnolli,AC, Tavares,WL, Cassali, GD Vet Pathol, 2009.
88. GATA
7. COX 2
Baixo escore de Cox-2 , Ca túbulo-
papilar, 40x
Alto escore de Cox-2 , Ca túbulo-papilar,
40x
89. GATA
7. COX 2
• Escore alto
– Tumor primário = 29,09%
– Metástase regional = 68,75%
(p=0.007)
• Correlação:
– Cox-2 x Tipos de Diagnóstico
(Ca in situ invasores metástases)
(r=0,359; p=0,002)
90. GATA
7. COX 2
• Associação Cox-2 x Ki-67
(p=0,041)
• Correlação:
– Cox-2 x VEGF
(r=0,204; p=0,094)
• Cox-2
– Estimula proliferação celular
– Promove angiogênese associada ao VEGF
(Millanta et al., 2006)
91. GATA
7. COX 2
(Millanta et al., 2006)
p=0,089
Baixo escore – Mediana 1400 dias
Alto escore – Mediana 189 dias
94. CADELA E GATA
8. MARCADORES HORMONAIS
• Maior expressão desses marcadores
• tumores benignos
• Em carcinomas mamários:
• expressão para receptores de estrógeno
• diferenciação tumoral
• tamanho tumoral
• Subtipos histológicos mais agressivos
• sobrevida do paciente.
• Castração a conduta preconizada com maior
frequência em animais que apresentem carcinomas
positivos para receptores de estrógeno e
progesterona.
95. GATA
8. MARCADORES HORMONAIS
• RE
– Tumor primário = 88,37% +
– Metástase = 78,57% +
• RP
– Tumor primário = 100% +
– Metástase = 100% +
• Modelos de cancer de mama hormônio-independente ?
(Las Mulas et al., 2000/2002; Millanta et al., 2005a; Lana et al., 2007)
• RP = 91.4% +
(Millanta et al., 2006)
• Metodologias divergentes ASCO/CAP
• Sugestão: Terapias endócrinas
105. c-erbB-2 expression and nuclear
pleomorphism in canine mammary tumors
• c-erbB-2 expression was positively associated with nuclear
pleomorphism (p<0.0001), histological grade (p=0.0017) and mitotic
count (p<0.05). Nuclear pleomorphism showed also a positive association
with MIB-1 index (P<0.0001).
Dutra AP, Granja N, Schmitt FC, Cassali GD. Braz J Med Biol Res, 37:1673-81, 2004
CADELA
9. HER-2
109. Estabelecimento de novas opções de tratamento e maior sobrevida do
paciente
Alcançar um bom planejamento terapêutico
Investir no estudo de marcadores prognósticos e preditivos
Melhorar e uniformizar os critérios diagnósticos
Úteis na avaliação prognóstica de cadelas e gatas portadoras de
carcinomas mamários.
Estadiamento clínico TNM e avaliação de fatores prognósticos
morfológicos
(tamanho, contagem mitótica, grau e tipo histológico - espécie Humana)
Literatura indica
Considerações Finais
110. Devemos ter como objetivo não
submeter pacientes sem
necessidade a tratamentos
agressivos desnecessários ou
deixar de tratar aqueles que
realmente se beneficiariam.
Priorizando sempre a qualidade de
vida dos animais.
Considerações Finais