1. Protocolo Câncer Esofágico Lucimara K. de Oliveira

7. Acurácia das técnicas de estadiamento 90-94 Toracoscopia/ laparoscopia 71-91 48-76 PET 56-74 56-74 96 RM 66-86 50-88 76- 92 USE 85-90 39-74 46- 60 TC M N T

22. Estadio clínico Avaliação adicional Avaliação inicial -Anamnese + EF -EDA para visualizar TGI alto -SEED -TC abdome/tórax -Se tumor acima da carina, sem evidenciar dça metastática, fazer broncoscopia -US endoscópico -Se houver evidência de dça metastática ou tumor na junção gastroesofágica, laparoscopia - TC/PET scan, dça metastática Estadio I-III, IV A (câncer locorregional) Estadio IV B, câncer metastático -Avalição multiprofissional -Avaliação nutricional(para suporte nutricional pré operatório -Colonoscopia ou enema baritado se interposição de cólon planejada -Arteriografia se plano de interposição de cólon -Apto clinicamente a cirurgia, T1 –T3 ressecável, T4, N0-1, Nx ressecável, ou IV A -Não apto clinicamente a cirurgia, irressecável, T4 irressecável(aorta, traquéia, grandes vasos) -Não elegível a cirurgia e capaz de tolerar quimioterapia -Não apto clinicamente a cirurgia e incapaz de tolerar quimioterapia -Câncer metastático - Ver terapia de salvamento -Ver tratamento primário (2) -Ver tratamento primário (4) -Ver terapia de salvamento

23. Tratamento Primário(2) Tratamento adju vante/ neoadjuvante -Clinicamente apto a cirurgia(tolerar grande cirurgia abdominal ou torácica), T1-T3 ressecável, T4 ressecável(envolvendo pleura, pericárdio e diafragma), N0-1,Nx ou estadio IVA -Esofagectomia – transhiatal, transtorácica ou minimamente invasiva.(reconstrução gástrica é preferida). Jejunostomia para alimentação -RT, 50-50,4 Gy, + quimioterapia concorrente (baseado em 5-FU) -EDA com biópsia -TC Após >=4 semanas -Ver achados clínico patológicos(3) -Sem evidência de doença -Dça local persistente sem dça metastática -Dça metastática ou dça progressiva -Esofagectomia ou observação -Esofagectomia ou tratamento paliativo, incluindo quimioterapia(ver esquemas) -Quimioterapia paliativa(ver esquemas) e/ou terapia endoscópica

25. TRATAMENTO PRIMÁRIO(4) -Clinicamente não apto para a cirurgia, irressecável, T4 irressecável (invasão de aorta, traquéia, grandes vasos, coração) ou paciente não elegível a cirurgia e capaz de tolerar quimioterapia -Clinicamente não apto a cirurgia e incapaz de tolerar a quimioterapia RT, 50-50,4 Gy + quimioterapia (5FU) ou best supportive care - best supportive care Best supportive care -Obstrução: stent, laser, terapia fotodinâmica, RT (externa ou braquiterapia) -Nutrição: alimentação enteral -Controle da dor (RT e/ou medicações) -Sangramento: RT ou cirurgia ou terapia endoscópica -Dilatação esofágica

26. Seguimento Assintomático,anamnese+ exame físico a cada 4 meses por 1 ano, a cada 6 meses por 2 anos, e então anualmente. Perfil bioquímico Rx Se disfagia persistente ou recorrente, endoscopia e radiologia. Dilatação de estenose de anastomose Recorrência locorregional, sem cirurgia prévia, sem RT/QT Recorrência esofágica (com RT/ QT prévia, sem cirurgia prévia) Câncer metastático RT + QT (5-FU) e/ou terapia endoscópica ou cirurgia Ressecável ou potencialmente ressecável Irressecável ou inoperável Cirurgia Recorrência Ver doença metastática Recorrência, ver terapia de salvamento Ver terapia de salvamento Ver terapia de salvamento