O documento discute novidades no tratamento da endocardiose valvular canina em 2017, com foco em novos medicamentos e protocolos. São apresentados novos diuréticos como a torsemida, o uso de carvedilol e exercícios leves, e o estudo EPIC sobre pimobendan. O protocolo ACVIM de 2009 é revisado em 2017, com mudanças na classificação e indicações terapêuticas para cada estágio da doença.

1. Exames complementares em Cardiologia
Veterinária: indicações e interpretação
PROFª DRª TATIANA CHAMPION

3. Identificação precoce x tardia
http://www.ahna.net/blog/heart-murmurs-dogs-and-cats

4. http://www.ahna.net/blog/heart-murmurs-dogs-and-cats

5. Exames Complementares na Cardiologia
Veterinária
 Mensuração da Pressão Arterial Sistêmica
 Radiografia de tórax
 Eletrocardiografia convencional
 Eletrocardiografia ambulatorial (HOLTER ECG)
 Ecodopplercardiografia
 Ultrassonografia pulmonar, vascular
 Biomarcadores cardíacos

6. CMPA – UNESP-Jaboticabal

7. Serviço de Cardiologia Veterinária - UFFS

8. Ausculta Cardíaca
Bulhas cardíacas normofonéticas, ritmo regular, sem sopro
◦ Regularmente irregular  Arritmia sinusal respiratória
Ware, 2007

9. Focos de ausculta cardíaca
Ware, 2007

10. Exames Complementares
Eletrocardiograma
Pressão arterial sistêmica
Radiografia torácica
Ecocardiograma
Holter
Biomarcadores cardíacos

11. Mensuração da Pressão Arterial
Sistêmica
Métodos
Técnica
Quando aferir ????
Interpretação?

13. Definir perfil hemodinâmico do paciente
com ICC
Hipotenso?
Normotenso?

14. biomedfrontiers.org

15. https://diamondcarepetfood.com/hypertension-and-kidney-disease/

18. Risco de lesão
em órgãos-alvo
Valor de PA sistólica e
diastólica
Tratamento
Mínimo 150/95 mmHg Acompanhar
Médio 150-159/95-99 mmHg Considerar “síndrome do jaleco
branco”, s/ tratamento
Moderado 160-179/100-119 mmHg Instituir tratamento em
presença de lesão em órgãos-
alvo. Não instituir se estiver no
limite inferior, sem lesão em
órgão-alvo e se não puder
excluir “síndrome do jaleco
branco”
Grave > 180/120 mmHg Iniciar terapia anti-hipertensiva
Consenso do ACVIM para classificação da PA (Brown et al., 2007)

19. Radiografia torácica

20. Indicações Radiografia torácica
Tosse
Cianose
Dispnéia***
Doença cardiovascular
Trauma torácico
Neoplasias
Regurgitação

21. Avaliação radiográfica de tórax
Parede torácica e diafragma
Mediastino
Cavidade pleural
Espaços alveolares
Brônquios
Vasos pulmonares e intratorácicos
Interstício pulmonar
Coração

22. Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, in press 2017

24. Anatomia pulmonar – Pulmão esquerdo
2 lobos:
◦ Lobo pulmonar cranial esquerdo
◦ Lobo pulmonar caudal esquerdo
http://www.real3danatomy.com/thorax/dog-heart-lungs-3d.html

25. Anatomia pulmonar – pulmão direito
4 lobos
◦ Lobo pulmonar cranial direito
◦ Lobo pulmonar médio direito
◦ Lobo pulmonar caudal direito
◦ Lobo acessório

26. Anatomia radiográfica pulmonar

27. Lobos pulmonares e fissuras

28. Torção de lobo pulmonar

30. Eletrocardiograma

38. ECG 5 min – FC <160 bpm
ECG Holter – FC média 24h <140bpm
“A 24-hour Holter remains the recommended technique to evaluate heart rate
in dogs with atrial fibrillation” (Pariaut, 2017)

40. ECG comprimido

41. Tacograma

42. Tacograma

46. Pariaut, R. Atrial Fibrillation Current Therapies.Vet Clinics North America: Small
Animal Practice, 2017

47. Ecocardiograma

50. HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR

51. Cães idosos?
IVCM?
Dirofilariose?
Doença pulmonar crônica?
IVCM estável que desenvolve ascite?
Edema pulmonar não cardiogênico?
HAP – Suspeitas clínicas

52. Insuficiência tricúspide > 2.7 m/s.
Pulmonary Hypertension in Dogs: Diagnosis and Therapy.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Vol. 40, July 2010; 623-641.
Insuf. tricúspide: 4 m/seg

53. Pulmonary Hypertension in Dogs: Diagnosis and Therapy.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Vol. 40, July 2010; 623-641.

54. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, in press 2017

55. Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, in press 2017

56. Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, in press 2017

57. LVIDD index
VALORES DE REFERÊNCIA PARA DIVEDN = 1.27 TO 1.85
Cães com LVIDDN >1.7 = pior evolução clínica

58. Veterinary Clinics of North America: Small
Animal Practice, in press 2017

61. Identificando cardiopatias
EXAME FÍSICO + EXAMES COMPLEMENTARES
Histórico – quimioterápicos, fármacos, condições clínicas, afecções sistêmicas
relacionadas à distúrbios cardiovasculares.
PAS
ECG
Ecodopplercardiograma
Radiografia torácica
Biomarcadores cardíacos – NT pro BNP
Sorologia para dirofilariose
Função tireoidiana
http://www.idexx.com.au/smallanimal/inhouse/snap/feline-probnp.html

62. PIMOBENDAN e SRAA

64. PIMOBENDAN

65. Pimobendan potencial  Agravar taquiarritmias
Fuentes VL. Vet Clin Small Anim 2004;34:1145–1155.
Uso Pimobendan arritmias  restrito à ICC
KRAUS et al., J Vet Intern Med 2009;23:1–6;
J
PIMOBENDAN - ARRITMIAS

66. Anorexia
Vômitos
Hepatotoxicidade
AMIODARONA

68. Radiografia ou Ecodopplercardiografia?

69. ACVIM Proceedings, 2017

70. Obrigada!

71. TRATANDO A ENDOCARDIOSE VALVULAR
CANINA: O QUE TEMOS DE NOVIDADES EM
2017?
Felipp da Silveira Ferreira
M.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-México) MSc., DSc. (UENF)
Coordenador Esp. Cardiologia Veterinária/Qualittas

72. O QUE É A ENDOCARDIOSE?
A degeneração mixomatosa valvar mitral
(DMVM) é a cardiopatia mais comum em cães.
Acomete principalmente animais idosos, de
raças de pequeno porte e miniaturas.
ENDOCARDIOSE
Degeneração e espessamento dos folhetos
valvares -> Impede coaptação -> Permite
regurgitação -> causa redução do débito
cardíaco
O que causa...

73. Desconhecida... Teorias...ETIOLOGIA
Cardiopatia mais frequente da veterinária...Epidemio
Maior incidência em machos, 8 a 11 anos...Perfil
Porte pequeno a miniatura!
O QUE É A ENDOCARDIOSE?

74. BREVE HISTÓRICO TERAPÊUTICO
DIGOXINA
DIURÉTICOS
PIMOBENDAN
INIBIDORES DA ECA
CARDIOPROTETORES

75. DIURÉTICO
DILATADORES
DIETADESCANSO
DIGITÁLICO
BREVE HISTÓRICO TERAPÊUTICO
ULTRAPASSADO?
NÃO SE USAM MAIS???

76. ATUALMENTE...
Individualização terapêutica!!!
Terapia comum!!!

77. PROTOCOLO ACVIM 2009
ORIENTAÇÃO, DIRETRIZ...!!!
*

78. PROTOCOLO ACVIM 2009
Estágio Características principais
Estágio A
Elevado risco de desenvolver DMVM, mas ainda não apresentam
alterações. Raças predispostas.
Estágio B
Paciente com alteração estrutural, porém, assintomático. É subdividido
em:
B1: Sem evidências de
remodelamento cardíaco.
B2: Com evidências de
remodelamento cardíaco.
Estágio C
Sinais clínicos prévios ou atuais de insuficiência cardíaca associada a
alterações estruturais do coração.
Estágio D
Paciente com sinais clínicos da doença valvar em estágio avançado, com
ICC refratária a terapia principal.

79. PROTOCOLO ACVIM 2009
Estágios Manejo terapêutico
Estágio A Não tratar.
Estágio B1
Terapia não recomendada. Realizar o acompanhamento radiográfico ou
ecocardiográfico.
Estágio B2
Terapia não consensual: b-bloqueadores ou IECA. E recomenda-se leve restrição
de sódio com dietas de alta palatabilidade.
Estágio C
Agudo:
 Furosemida;
 Pimobendan;
 Sedação e oxigenação;
 Nitroprussiato de Sódio.
Crônico:
 Furosemida;
 Inibidores da ECA;
 Pimobendan.
 Espiro, Digox., antitus., bronc.
Estágio D
Agudo:
 Furosemida;
 Oxigenação e ventilação;
 Nitroprussiato, anlodipina,
hidralazina.
 Pimo., Dobuta, sild., bronc.
Crônico:
 Furosemida;
 Espironolactona;
 Pimobendan;
 Hidroclorotiazida., Digo., Sild., antitus...
Dieta...

80. O QUE TEMOS DE NOVIDADE???

81. CARDIOPROTEÇÃO...

82. ESPIRONOLACTONA!
 Aldactone®.
 Mecanismo de ação:
 Antagonista competitivo da aldosterona
 Poupador de potássio
 Efeito diurético em cardiopatas tratados com IECA?
 Espironolactona -> Canrenona
 Efeito lento
 2 a 3 dias para início da ação!
 Excreção:
 Fezes > renal

83. PARA A DIURESE...

84. TORSEMIDA!!!
 Torasemida; Torsemide.
 Mecanismo de ação:
 Diurético de alça e bloqueador dos canais de Cloro.
 Antagoniza aldosterona parcialmente.
 Período de ação:
 Até 12h!!!
 1/10 da dose da furosemida!
 Doses:
 Cães: 0,2-0,3mg/kg
 Gatos: 0,2-0,3mg/kg

85. BETA-BLOQUEADORES

86. BETA-BLOQUEADORES
2,1km/h, 10 min
1km/h a cada 2 min
CARVEDILOL 0,15-
0,30mg/kg BID PO

87. BETA-BLOQUEADORES: Conclusão...
A ASSOCIAÇÃO DO CARVEDILOL OU EXERCÍCIOS FÍSICOS
COM À TERAPIA CONVENCIONAL DE CÃES COM DMVM
MELHORA A QUALIDADE DE VIDA E A CLASSIFICAÇÃO
FUNCIONAL. LOGO, CAMINHADAS LEVES EM CÃES COM
CMVM DEVEM SER ESTIMULADAS…

88. ESTUDO EPIC...

89. O QUE PROPÕE O ESTUDO?
Mínimo de 6 anos, peso entre 4,1 e 15 kg
Sopro mínimo III/VI
AE/Ao ≥ 1,6, LVIDDN ≥ 1,7
Lesão mitral com regurgitação no ECO
VHS > 10,5

90. E QUAL A SUA CONCLUSÃO?
Administração do
pimobendan em cães
com DMVM resulta em
prolongamento do
período assintomático
de cerca de 15 meses, é
seguro e bem
tolerado!!!

91. PORÉM...
RESULTADOS INQUESTIONÁVEIS, MAS...
RENDA MÉDIA ESTIMADA:
US$ 1.256,00/mês = R$ 3.956,40/mês
(16/08/2017)
CUSTO APROXIMADO DO
PRODUTO DE 1,25mg
US$ 30,00 = R$ 94,00
RENDA PER CAPITA:
R$ 1.220,00/mês
(Dados de 2016)
CUSTO APROXIMADO DO
PRODUTO DE 1,25mg
R$ 56,00
GASTO DE 4,6% DA RENDA
COM O PRODUTO POR MÊS
GASTO DE 2,4% DA RENDA
COM O PRODUTO POR MÊS

92. BENAZEPRIL + PIMOBENDAN

93. BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
 Fortekor Plus®.
 Mecanismo de ação:
 Benazepril: IECA
 Pimobendan: Inodilatador
 Discreto aumento de FC: taquicardia reflexa?
 Bem tolerado, inclusive em doses mais elevadas
 Apresentações:
 Fortekor plus® 1,25mg/2,5mg
 Fortekor plus® 5mg/10mg
 Doses...

94. BENAZEPRIL + PIMOBENDAN
Problemática...

95. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
REVISAR FORMAS DE CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTOOBJETIVO
Estágio
O QUE MUDOU NA
CLASSIFICAÇÃO...
Estágio A SEM ALTERAÇÕES
Estágio B SEM ALTERAÇÕES
Estágio C INCLUSÃO DO NT-pro-BNP
Estágio D SEM ALTERAÇÕES

96. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio A NÃO TRATAR NÃO TRATAR

97. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio B1 NÃO TRATAR NÃO TRATAR

98. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?DMVM
Estágio 2009 2017
Estágio B2
IECAS...
b-BLOQ...
PIMOBENDAN
0,25-0,30mg/kg
FORA DO EPIC -> NÃO TRATAR

99. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio C
AGUDO
FUROSEMIDA
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
PIMOBENDAN
FUROSEMIDA
6-8mg/kg bolus
0,66mg/kg/h inf. cont.
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
PIMOBENDAN
BID + DOSE EXTRA

100. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio C
CRÔNICO
FUROSEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
DIETA
FUROSEMIDA
2mg/kg BID
IECA
0,25-0,50mg/kg BID
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
2mg/kg SID
DIETA
CIRURGIA

101. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio D
AGUDO
FUROSEMIDA
BOLUS/INFUSÃO
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
FUROSEMIDA
PIMOBENDAN
OXIGÊNIO
SEDAÇÃO
INOTRÓPICO EXTRA:
• Dobutamina Inf. cont.
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina

102. REVISÃO ACVIM 2017 DMVM
O QUE MUDOU NA TERAPIA?
Estágio 2009 2017
Estágio D
CRÔNICO
FUROSEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
DIETA HIPOSSÓDICA
FUROSEMIDA/
TORASEMIDA
IECA
PIMOBENDAN
ESPIRONOLACTONA
DIETA
VASODILATADOR EXTRA:
• Nitroprussiato
• Hidralazina
• Anlodipina
CIRURGIA?

103. CONSIDERAÇÕES FINAIS...
Existem diretrizes...
Não são “receitas de bolo”...
Casos devem ser individualizados...
Perspectivas futuras...