Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Assistente - Infectologista
Doenças Transmitidas pelo Sangue
PG P&D Biotecnologi...
Barbosa AN, 2013
Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer
Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD,...
Barbosa AN, 2013
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6ª
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Barbosa AN, 2013
Dçs Cerebrovasculares
17.08%
Infarto Miocárdio
13.66%
Câncer
12.42%
Pneumonias
9.47%
Diabete Mellitus
9.3...
Barbosa AN, 2013
MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Unaids - Aids Epidemic Update, 2012
Prevalência
ND
Mundo Brasil
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Unaids - Aids Epidemic Update, 2011
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MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Barbosa AN, 2013
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 Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos
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Barbosa AN, 2013
 Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue
Barbosa AN, 2013
 Uso de Drogas
 Uso de Álcool
Barbosa AN, 2013
 Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang
 Roleta Russa
Barbosa AN, 2013
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MS – Boletim Epidemiológico, 2010
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Barbosa AN, 2013
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 RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
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< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
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Barbosa AN, 2013
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Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
2012:
25 drogas
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Consenso Vigente em 2013: Esquemas para Início de TARV
Esquemas
Preferenciais
- 2 ITRN + ITRNN
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Barbosa AN, 2013
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas d...
Barbosa AN, 2013
 FT Virológica: CV detectável, CD4 estável
 FT Imunológica: CV detectável, CD4 em queda, assintomático
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Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Revista Unesp Ciência - Out/2011
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24
Barbosa AN, 2013
Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
Barbosa AN, 2013
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular E...
Barbosa AN, 2013
Deeks, S. - CPI, 2012
Barbosa AN, 2013
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Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
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Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Comparação de Eficácia entre as Estratégias de Prevenção
Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
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Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
Barbosa AN, 2013
Serves as proof-of-concept
that HIV CURE is possible
Barbosa AN, 2013
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  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Assistente - Infectologista Doenças Transmitidas pelo Sangue PG P&D Biotecnologia Médica Ago/2013 - FMB/ UNESP - Botucatu - SP
  2. 2. Barbosa AN, 2013 Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos Boehringer Ingelheim, Jansen e Merck Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim , Bristol-Myers- Squibb, Glaxo Smith Kline Textos: Bristol-Myers-Squibb, Roche Vínculos: Unesp, Roche Pharma - Virologia, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp Bolsa Pesquisa: CNPq - DTI - Upeclin - FMB Unesp, Fundep, DN DST/Aids e Hepatites Virais
  3. 3. Barbosa AN, 2013
  4. 4. Barbosa AN, 2013
  5. 5. Barbosa AN, 2013 6ª
  6. 6. Barbosa AN, 2013 6ª 3ª
  7. 7. Barbosa AN, 2013 Dçs Cerebrovasculares 17.08% Infarto Miocárdio 13.66% Câncer 12.42% Pneumonias 9.47% Diabete Mellitus 9.39% Dçs Pulmonares Crônicas 8.88% Dçs Hipertensivas 7.66% Insuf. Cardíaca 4.72% Outras Dçs Isq Coração 3.46% Cirrose e Dçs Fígado 3,31% Miocardiopatia 2.29% Sepse 2.25% 13º: Aids 2,08% Insuf. Renal 1.98% Demais Doenças Perinatais 1.35%
  8. 8. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2012 Unaids - Aids Epidemic Update, 2012 Prevalência ND Mundo Brasil Prevalência 34 milhões 0,5 milhão (0,4%) Incidência/ano 2,5 milhões 40 mil Mortalidade/ano 1,7 milhão 12 mil
  9. 9. Barbosa AN, 2013 Unaids - Aids Epidemic Update, 2011
  10. 10. Barbosa AN, 2013 2011 MS – Boletim Epidemiológico, 2012
  11. 11. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2011
  12. 12. Barbosa AN, 2013  Mucosa ou Epitélio  Vascularização  Rede Linfática  Área de Exposição  DSTs ou Lesões de Órgãos Prepúcio
  13. 13. Barbosa AN, 2013  Lesões por Atrito  Lubrificação  Retenção fluídos  Fluídos Sexuais  Muco anal  Sangue
  14. 14. Barbosa AN, 2013  Uso de Drogas  Uso de Álcool
  15. 15. Barbosa AN, 2013  Festas Barebacking  Saunas e Casas de Banho  Casas de Swing  Gang Bang  Roleta Russa
  16. 16. Barbosa AN, 2013
  17. 17. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2010
  18. 18. Barbosa AN, 2013
  19. 19. Barbosa AN, 2013
  20. 20. Barbosa AN, 2013
  21. 21. Barbosa AN, 2013
  22. 22. Barbosa AN, 2013  RNA: 2 moléculas  Capsídeo Protéico (p17, p24)  Envelope (gp41, gp120)  Enzimas: TR, PT, IT, RNAse  Células Alvo: Receptores CD4 (LT)  Co-receptores: CCR5, CXCR4 RT: transcriptase reversa; PT: protease; IT: integrase
  23. 23. Barbosa AN, 2013 < 72h, chance de impedir a formação de pró-vírus, ARVs impedem a perpetuação da infecção Infecção crônica pelo HIV, ARVs controlam replicação, mas não esterilizam as células
  24. 24. Barbosa AN, 2013
  25. 25. Barbosa AN, 2013
  26. 26. Barbosa AN, 2013
  27. 27. Barbosa AN, 2013
  28. 28. Barbosa AN, 2013 Linfócito T CD4
  29. 29. Barbosa AN, 2013
  30. 30. Barbosa AN, 2013
  31. 31. Barbosa AN, 2013
  32. 32. Barbosa AN, 2013
  33. 33. Barbosa AN, 2013
  34. 34. Barbosa AN, 2013 Sintomas ou não Teste HIV pode ser negativo Elevada Carga Viral
  35. 35. Barbosa AN, 2013 Oligo ou Assintomático Teste HIV Positivo Carga Viral Alta
  36. 36. Barbosa AN, 2013 Doenças Oportunistas Teste HIV Positivo Carga Viral Alta
  37. 37. Barbosa AN, 2013
  38. 38. Barbosa AN, 2013
  39. 39. Barbosa AN, 2013
  40. 40. Barbosa AN, 2013
  41. 41. Barbosa AN, 2013
  42. 42. Barbosa AN, 2013
  43. 43. Barbosa AN, 2013
  44. 44. Barbosa AN, 2013
  45. 45. Barbosa AN, 2013 2012: 25 drogas
  46. 46. Barbosa AN, 2013
  47. 47. Barbosa AN, 2013 Consenso Vigente em 2013: Esquemas para Início de TARV Esquemas Preferenciais - 2 ITRN + ITRNN - ITRN: TDF ou AZT + 3TC - ITRNN: EFZ (NVP como alternativa) Esquemas Alternativos - 2 ITRN + IP/r - 2 ITRN + IP* - ITRN: ddI ou ABC - IP: LOP/r (ATV/r ou FPV/r como alternativa) - IP: ATV Objetivo da TARV Tempo Carga Viral 4 - 6 semanas ↓ 1 log 4 meses ↓ 2 log 6 meses Indetectável À longo prazo Indetectável
  48. 48. Barbosa AN, 2013  HAART: CV indetectável  Supressão em virgens ou não  Grande redução da mortalidade  Taxas próximas do normal  ↑ comorbidades (coração, fígado)  ↑ toxicidade medicamentosa  Envelhecimento precoce  Objetivo: supressão virológica sustentada HAART: terapia antirretroviral de alta potência CV: carga viral Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.
  49. 49. Barbosa AN, 2013  FT Virológica: CV detectável, CD4 estável  FT Imunológica: CV detectável, CD4 em queda, assintomático  FT Clínica: CV detectável, CD4 em queda, IOs
  50. 50. Barbosa AN, 2013
  51. 51. Barbosa AN, 2013
  52. 52. Barbosa AN, 2013
  53. 53. Barbosa AN, 2013 Revista Unesp Ciência - Out/2011 www2.unesp.br/revista/?p=4095 www.unesp.br/revista/24
  54. 54. Barbosa AN, 2013 Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
  55. 55. Barbosa AN, 2013  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)  Câncer (Não-Aids)  Osteopenias e Fraturas  Disfunção Ventricular Esquerda  Insuficiência Hepática  Insuficiência Renal  Distúrbios Neuro-Cognitivos  “Síndrome da Fragilidade”  Imunossenescência
  56. 56. Barbosa AN, 2013 Deeks, S. - CPI, 2012
  57. 57. Barbosa AN, 2013 Deeks, 2011
  58. 58. Barbosa AN, 2013
  59. 59. Barbosa AN, 2013
  60. 60. Barbosa AN, 2013
  61. 61. Barbosa AN, 2013
  62. 62. Barbosa AN, 2013
  63. 63. Barbosa AN, 2013
  64. 64. Barbosa AN, 2013 Comparação de Eficácia entre as Estratégias de Prevenção Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.
  65. 65. Barbosa AN, 2013
  66. 66. Barbosa AN, 2013
  67. 67. Barbosa AN, 2013
  68. 68. Barbosa AN, 2013
  69. 69. Barbosa AN, 2013 Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
  70. 70. Barbosa AN, 2013 Serves as proof-of-concept that HIV CURE is possible
  71. 71. Barbosa AN, 2013
  72. 72. Barbosa AN, 2013
  73. 73. www.slideshare.net/spitalex

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