Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Caipirão 2014
Jul/2014 - Ribeirão Preto - SP
Barbosa AN, 2014
Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD,
Roche
Patrocínio de Eventos GSK-Vii...
Barbosa AN, 2014
Barbosa AN, 2014
Barbosa AN, 2014
IOs
Doenças
Metabólicas
VHC
VHB
ARVs
Álcool
Drogas
Lícitas e
Não Lícitas
Barbosa AN, 2014
• Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
• Câncer (Não-Aids)
• Osteopenias e Fraturas
• Disfunção Ventricular E...
Barbosa AN, 2014
Doença hepática nas PVHA
• Multifatorial
• Pior em CD4s baixos
• Relevâncias das Hepatites Virais
• Grand...
• Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹
• Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹
• Prevalência Mundial de PVHA: 35 m...
Barbosa AN, 2014
1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996
2. Thomas. JAMA, 2000
3. Sherman. J Clin Microbiol,1993
4. Soto. J...
Barbosa AN, 2014
1. Brau. J Hepatol, 2006
2. Lo Re. 19th IAC 2012
• TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC
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↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
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Crônica
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Toxicidade
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Barbosa AN, 2014
Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
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Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
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Barbosa AN, 2014
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Barbosa AN, 2014
Inibidor Protease
NS3/4a - 1x/dia
Barbosa AN, 2014
Inibidor Protease
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Inibidor Polimerase
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Barbosa AN, 2014
Barbosa AN, 2014
Barbosa AN, 2014
Barbosa AN, 2014
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• HIV afeta negativamente o curso da HVC
• TARV reduz velocidade de progressão para cirrose
• RVS reduz m...
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Tratamento da Coinfecção HIV/Hepatite C

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Caipirão 2014 Jul/2014 - Ribeirão Preto - SP
  2. 2. Barbosa AN, 2014 Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK, Jansen Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
  3. 3. Barbosa AN, 2014
  4. 4. Barbosa AN, 2014
  5. 5. Barbosa AN, 2014 IOs Doenças Metabólicas VHC VHB ARVs Álcool Drogas Lícitas e Não Lícitas
  6. 6. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
  7. 7. Barbosa AN, 2014 Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVC • Risco Morte VHC em HIV: ↑ 6,66 x 6,66x
  8. 8. • Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ • Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/VHC: 4 a 8 milhões (20-25%)1,2 • UDI (80%), Hemoderivados, Encarcerados¹ • HIV/VHC em HSH: Nova epidemia3 • Chance de HVC 4,1x maior em HIV+/HIV-4 • Testagem VHC obrigatória nas PVHA • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal Barbosa AN, 2014 1. WHO, 2013 2. Easterbrook. Sem Liv Dis, 2012 3. Witt. Clin Infect Dis, 2013 4. Yaphe. Sex Transm Infect, 2012 HVC HIV
  9. 9. Barbosa AN, 2014 1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 2. Thomas. JAMA, 2000 3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 4. Soto. J Hepatol, 1997 5. Lo Re. 19th IAC 2012 6. Branch. CID, 2012 HIV afeta negativamente o curso da HVC • HIV acelera a História Natural da HVC1 • Chance reduzida de cura espontânea2 • Maior CV do VHC3 • Cirrose precoce (6,9 vs 23,2 anos)4 • Maior descompensação hepática: 83%5 • VHC/HIV: ↑ independente de 50% da mortalidade6
  10. 10. Barbosa AN, 2014 1. Brau. J Hepatol, 2006 2. Lo Re. 19th IAC 2012 • TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC • CV < limite: ↓progressão da fibrose hepática1 • Redução não iguala taxa do VHC+/HIV-2 • TARV: potencialmente hepatotóxica • TARV: interações medicamentosas • TARV: individualizar em HIV/VHC
  11. 11. Barbosa AN, 2014
  12. 12. Barbosa AN, 2014 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  13. 13. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
  14. 14. Barbosa AN, 2014 Barbosa. BJID, 2010
  15. 15. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
  16. 16. Barbosa AN, 2014
  17. 17. Barbosa AN, 2014
  18. 18. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  19. 19. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  20. 20. Barbosa AN, 2014
  21. 21. Barbosa AN, 2014
  22. 22. Barbosa AN, 2014 blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/
  23. 23. Barbosa AN, 2014 Inibidor Protease NS3/4a - 3x/dia
  24. 24. Barbosa AN, 2014
  25. 25. Barbosa AN, 2014
  26. 26. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Inibidor Protease NS3/4a - 2x/dia
  27. 27. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
  28. 28. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
  29. 29. Barbosa AN, 2014 VHC+/HIV-
  30. 30. Barbosa AN, 2014
  31. 31. Barbosa AN, 2014
  32. 32. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  33. 33. Barbosa AN, 2014
  34. 34. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 70% Genótipo 1 Terapia Guiada pela Resposta Eventos Adversos Resistência aos IPs Interação Medicamentosa
  35. 35. Barbosa AN, 2014
  36. 36. Barbosa AN, 2014
  37. 37. Barbosa AN, 2014
  38. 38. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  39. 39. Barbosa AN, 2014
  40. 40. Barbosa AN, 2014
  41. 41. Barbosa AN, 2014
  42. 42. Barbosa AN, 2014 hep-druginteractions.org Antirretroviral Boceprevir Telaprevir Tenofovir Dose Habitual Dose Habitual (↑ C min TDF, toxicidade?) Zidovudina Dose Habitual (↑ risco anemia) Dose Habitual (↑ risco anemia) Abacavir Dose Habitual Não recomendado (sem estudos) 3TC, ddI Dose Habitual Dose Habitual Atazanavir Não recomendado Dose Habitual DRV, FPV, LOP/r Não recomendado Não recomendado Efavirenz Não recomendado Dose: 1125mg 8/8h (↓ C min Telaprevir) Nevirapina Não recomendado (sem estudos) Não recomendado (sem estudos) Etravirina Dose Habitual (↓ C min ETV; Impacto?) Dose Habitual Raltegravir Dose Habitual Dose Habitual Maraviroque Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h) Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h)
  43. 43. Barbosa AN, 2014
  44. 44. Barbosa AN, 2014
  45. 45. Barbosa AN, 2014
  46. 46. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 90% Pan-Genotípicas Interferon-free: ↓ EAs Duração Curta1x/dia Manejo Simples
  47. 47. Barbosa AN, 2014 Interações Desconhecidas Sem Resultados em Vida Real $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Momento da Disponibilidade
  48. 48. Barbosa AN, 2014 Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia
  49. 49. Barbosa AN, 2014 Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia
  50. 50. Barbosa AN, 2014 Inibidor Polimerase NS5B - 1x/dia
  51. 51. Barbosa AN, 2014
  52. 52. Barbosa AN, 2014
  53. 53. Barbosa AN, 2014
  54. 54. Barbosa AN, 2014
  55. 55. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVC • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • RVS reduz morbidade e mortalidade em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: 60 - 70% de RVS em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: EAs múltiplos e importantes • TARV: hepatotoxicidade e interações com IPs VHC • Tratamento HVC: Individualizar, mas não Negligenciar “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”
  56. 56. www.slideshare.net/spitalex

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