O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Hepatites Virais Aspectos Básicos e de Diagnóstico

Hepatites Virais Aspectos Básicos e de Diagnóstico

  • Entre para ver os comentários

Hepatites Virais Aspectos Básicos e de Diagnóstico

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Graduação em Medicina - 4° Ano UNESP - Faculdade de Medicina Mar/2016 - Botucatu - SP - Brasil
  2. 2. O material que se segue faz parte do projeto didático do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde; 2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos; 3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático. Autoria e Cessão 1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
  3. 3. www.drbarbosa.org
  4. 4. CCO In Practice, 2013 www.drbarbosa.org
  5. 5. CDC, 2012 www.drbarbosa.org
  6. 6. Dienstag, 2011 www.drbarbosa.org
  7. 7. Dienstag, 2011 www.drbarbosa.org
  8. 8. CDC, 2012 www.drbarbosa.org
  9. 9. World Gastroenterology Organisation, 2011 www.drbarbosa.org
  10. 10. www.drbarbosa.org
  11. 11. Namankani , 2008 CCO In Practice, 2013 www.drbarbosa.org
  12. 12. Namankani , 2008 CCO In Practice, 2013 www.drbarbosa.org
  13. 13. Namankani , 2008 CCO In Practice, 2013 www.drbarbosa.org
  14. 14. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  15. 15. www.drbarbosa.org
  16. 16. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  17. 17. World Gastroenterology Organisation, 2011 www.drbarbosa.org
  18. 18. CDC, 2011 www.drbarbosa.org
  19. 19. Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB - AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida) - Anti-HBc: marcador de exposição, contato; IgM: marcador de fase aguda* - Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução CDC, 2003 Resolução Espontânea Cronificação www.drbarbosa.org
  20. 20. Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBc IgM AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Infecção Aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ HVB Pregressa Imune (-) (-) (+) (-) (+) (+) nl não detectado Anti-HBc Isolado/ Infecção Oculta (-) (-) (+) (-) (-) (-) nl não detectado Vacinação Prévia (-) (-) (-) (-) (-) (+) nl não detectado Portador Crônico Inativo (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 Mutantes Pré-Core ou Core Promoter (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl/↑ < / ≥ 2.000 HVB ativa (perfil clássico) (+) (+) (+) (-) (-) (-) nl/↑ ≥ 2.000 Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação (ALT e CV VHB) www.drbarbosa.org
  21. 21. Resolução Espontânea Cronificação + Passo 1: Identificar a infecção Aguda pelo VHC - Sintomas em apenas 10% - Fatores de riscos: acidentes ocupacionais, sexo desprotegido - Tratamento: ↑ eliminação viral de 20% para 90% - Diagnóstico: PCR RNA VHC (janela sorológica) www.drbarbosa.org
  22. 22. World Gastroenterology Organisation, 2011 www.drbarbosa.org
  23. 23. CDC, 2011 www.drbarbosa.org
  24. 24. www.drbarbosa.org
  25. 25. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  26. 26. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  27. 27. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  28. 28. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  29. 29. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  30. 30. Namankani , 2008 www.drbarbosa.org
  31. 31. www.drbarbosa.org
  32. 32. www.drbarbosa.org
  33. 33. MS – Boletim Epidemiológico, 2012 WHO, 2015 Prevalência de AgHBs Alta: ≥ 8% Intermediário: 2% to 7% Baixo: < 2% Mundo Brasil Prevalência 240 milhões 1 - 2 milhões (0,37%) Incidência/ano 4 milhões (?) 12 mil Mortalidade/ano 700 mil ? www.drbarbosa.org
  34. 34. > 10% 2,5-10% 1-2,5% Prevalência ND WHO, 2012 MS-Brasil, 2015 Mundo Brasil Prevalência 150 milhões 1 a 2 milhões Incidência/ano 3 - 4 milhões 10 mil Mortalidade/ano 0.3 milhão ? www.drbarbosa.org
  35. 35. Oliveira U. B., 2010 www.drbarbosa.org
  36. 36. www.drbarbosa.org
  37. 37. www.drbarbosa.org
  38. 38. VHB VHC Material Genético DNA RNA Tamanho 40 nm 50 nm Provírus Sim Não Cura Funcional Esterilizante Cura vs Cronificação 90% - 10% 15% - 85% Cirrose 20% 40% Hepatocarcinoma 30% 60% Transmissão Sexual muito frequente incomum População Mundial 400 milhões 170 a 200 milhões www.drbarbosa.org
  39. 39. VHB VHC Parceiros Sexuais de VHB + Transfusões antes de 1994 Múltiplos Parceiros, Violência Sexual Usuários de Drogas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Hemofílicos, Hemodiálise HSHs HSHs Usuários de Drogas Acidentes Ocupacionais Convívio Domiciliar com VHB + Seringas e Agulhas Não Descartáveis Acidentes Ocupacionais Acupuntura, Piercing ou Tatuagem Hemodiálise Parceiros Sexuais de VHC + Institucionalizados Convívio Domiciliar com VHC + Viajantes para Áreas Endêmicas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Filhos de Mães VHB + Filhos de Mães VHC + Sinais de Hepatopatia Sinais de Hepatopatia www.drbarbosa.org
  40. 40. Diário da Serra, 2015
  41. 41. 1. Fase Aguda e Maior Parte da Fase Crônica = Assintomática 2. Fatores de Risco Tradicionais = Perda de 40-50%
  42. 42. Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão
  43. 43. Minstério da Saúde, 2015
  44. 44. Diário da Serra, 2015
  45. 45. Slide cedido pelo Dr. Paulo Abraão
  46. 46. VHB VHC 10 – 50 anos www.drbarbosa.org
  47. 47. www.drbarbosa.org
  48. 48. www.drbarbosa.org
  49. 49. Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB - AgHBs (+) > 6 meses (5 a 10%, acima do 2º ano de vida) - Anti-HBc: marcador de exposição, contato - Anti-HBs: marcador de imunidade, resolução CDC, 2003 Resolução Espontânea Cronificação
  50. 50. Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBc IgM AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Infecção Aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-) ↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑ HVB Pregressa Imune (-) (-) (+) (-) (+) (+) nl não detectado Anti-HBc Isolado/ Infecção Oculta (-) (-) (+) (-) (-) (-) nl não detectado Vacinação Prévia (-) (-) (-) (-) (-) (+) nl não detectado Portador Crônico Inativo (+) (-) (+) (-) (+) (-) nl < 200 Mutantes Pré-Core ou Core Promoter (+) (-) (+) (-) (+/-) (-) ↑ < / ≥ 2.000 HVB ativa (perfil clássico) (+) (+) (+) (-) (-) (-) ↑ ≥ 2.000 Passo 1: Identificar a infecção crônica pelo VHB Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação (ALT e CV VHB)
  51. 51. Passo 2: Monitorar marcadores inflamatórios e de replicação - ALT e HVB-DNA (Carga viral - VHB)
  52. 52. Passo 3: Seguimento prolongado e rotineiro para flagar ↑ ALT e ou ↑ CV VHB - Monitorar os portadores inativo à cada 6 meses ou à cada ano Passo 4: Tratar - AgHBe (+) com ↑ ALT - AgHBe (-) com ↑ ALT e ↑ CV VHB (> 2.000 UI/ml) - Biópsia hepática (F ≥ 2 ou A ≥ 2): • AgHBe (+): > 40 anos, mesmo ALT nl • AgHBe (-): ↑ ALT e CV VHB entre 200 e 2.000 UI/ml - Cirrótico: todos Interpretação AgHBs AgHBe AntiHBc AntiHBe AntiHBs ALT DNA-VHB (UI/ml) Portador Crônico Inativo (+) (-) (+) (+) (-) nl < 200 Mutantes Pré-Core ou Core Promoter (+) (-) (+) (+) (-) ↑ < / ≥ 2.000 HVB ativa (perfil clássico) (+) (+) (+) (-) (-) ↑ ≥ 2.000
  53. 53. Objetivos - Diminuir a progressão do dano hepático → supressão da replicação viral - AgHBe (+) → (-) - ALT: normalizar - CV DNA VHB: manter o menor possível - Cura (soroconversão do AgHBs): raro (7%), não é o objetivo principal Arsenal terapêutico Interferon alfa Lamivudina Adefovir IFN-Peg Telbivudina Tenofovir 1990 1998 2002 2005 2006 Entecavir
  54. 54. www.drbarbosa.org
  55. 55. Resolução Espontânea Cronificação + www.drbarbosa.org
  56. 56. Heim M - Nature Rev, 2014 www.drbarbosa.org
  57. 57. www.drbarbosa.org
  58. 58. www.drbarbosa.org
  59. 59. www.drbarbosa.org
  60. 60. www.drbarbosa.org Slide cedido pelo Dr. Marcelo Naveira
  61. 61. www.drbarbosa.org
  62. 62. www.drbarbosa.org
  63. 63. www.drbarbosa.org
  64. 64. Bica I. CID, 2001. HVC: Infecção oportunista nas PVHA • história natural do VHC acelerada • viremia do VHC elevada • ↑ ocorrência de esteatose, cirrose e câncer Maior Morbi- mortalidade 4 3 2 1 0 403020100 Anos de Infecção pelo VHC GraudeFibrose (METAVIR) Coinfecção HIV-VC (n = 122) Monoinfecção pelo VHC (n = 122) Simulação matemática (n = 122) www.drbarbosa.org
  65. 65. HVC: Fase aguda e Fase de Acúmulo Fibrose Assintomática - Diagnóstico precoce, guiado pelos fatores de risco - HVC Aguda/Crônica ou Cirrose: Reconhecer cedo Diagnóstico precoce = Tratamento mais eficaz Diagnóstico precoce = ↓ complicações Diagnóstico precoce = ↓ Mortalidade www.drbarbosa.org
  66. 66. Resolução Espontânea Cronificação + Passo 1: Identificar a infecção Crônica pelo VHC - Sintomas somente nos cirróticos descompensados - Fatores de riscos: tradicionais + faixa etária - Tratamento: eliminação viral entre 85 - 95% - Diagnóstico: PCR RNA VHC (elimina cura espontânea e falsos +) www.drbarbosa.org
  67. 67. Passo 3: Avaliar o grau de fibrose (biópsia hepática) - Sintomas somente nos cirróticos descompensados - Ausência de marcadores não invasivos com boa correlação prognóstica www.drbarbosa.org
  68. 68. www.drbarbosa.org
  69. 69. www.drbarbosa.org Slide cedido pelo Dr. Marcelo Naveira
  70. 70. Objetivos - Eliminar o VHC: Resposta Virológica Sustentada - RVS: PCR VHC (-) após 6 meses do final de tratamento Cura Esterilizante www.drbarbosa.org 0 FT 6m Feld, 2005
  71. 71. www.drbarbosa.org
  72. 72. www.drbarbosa.org
  73. 73. Slide cedido pela Dra. Aline Vigani www.drbarbosa.org
  74. 74. Wyles, 2013
  75. 75. Manns, M - Nature Reviews - 2013 www.drbarbosa.org PCDT (Jul/2015) 1. SOF + RBV 2. SOF + SMP +/- RBV 3. SOF + DCV +/- RBV 4. INF-Peg + DCV +/- RBV
  76. 76. Heim M - Nature Rev, 2014
  77. 77. Obrigado pela Atenção! SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP

×