1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
4º INFECTOTCHÊ
Porto Alegre - Maio/2023
Novas Estratégias de PrEP e PEP
PrEP Sob Demanda, Longa Duração e DoxiPEP

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Serviços Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Vice-Presidente e Membro do Comitê Científico de HIV/Aids
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
- International Aids Society - Membro Associado
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses)
Privados: Abbvie, Amgen-Bergamo, Boehringer Ingelheim, Celltrion, Dr. Reedy´s, Eurofarma, GEN
Educação, GEDIIB, Gilead, GSK-ViiV, Jansen, Manole Educação, Medictalks, Moderna, MSD, Pfizer,
Sanofi Pasteur, Takeda, Unimed e Wyeth
Públicos: CNPq, FAPESP

3. PrEP Oral HIV: Início do Debate em 2010
https://youtu.be/1bzU-Sytxm4

4. PrEP Oral HIV: iPrEx
iPrEx
(TDF/FTC)
CI: 15-63
42%

5. PrEP Oral HIV: Eficácia de TDF/FTC em Ensaios Clínicos

6. PrEP Oral HIV: Eficácia depende da Adesão

7. Profilaxia Pré-Exposição (PrEP Oral HIV)
PrEP HIV: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia: TDF/FTC (Truvada)
- Alta eficácia e efetividade
- Aprovado pela Anvisa
- Disponível pelo SUS (2018)
- Centros em Expansão no Brasil
- Consultórios Particulares/Privado
- Locais: aids.gov.br

8. PrEP HIV: Diferenças entre [C] Tecidual Masc vs Fem
Patterson K, et al. Sci Transl Med. 2011;;3(112):112re4
Cottrell M. R4P 2015;Cape Town, South Africa. #22
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 6 7 1 2 3 4 5 6
Doses per week
Tenofovir-DF Emtricitabine TDF+FTC
10000
1000
100
10
1
Rectal tissue
Vaginal tissue
Cervical tissue
Concentration
(ng/g)
 TFV exposure was 2- to 160-fold greater in rectal tissue than
cervical/vaginal tissue in women
 FTC-DP exposure was 80- to 280-fold greater in cervical/vaginal tissue
then rectal.
TFV concentrates 10-100X more in rectal
tissue than in cervicovaginal tissue
Minimally effective use for FGT-rectal
tissue exposure= 7 doses/week
Days post single-dose
Acheving
target
ratio
in
FGT
tissue,
%
 TFV concentration is sustained longer in rectal tissue in
women

9. PrEP Oral HIV: Efetividade em Vida Real
Lancet Public Health 2022; 7: e529–36

10. PrEP Oral HIV: Dados de Uso Global

11. PrEP Oral HIV: Dados de Uso no Brasil

12. PrEP Oral HIV: Sob Demanda (Intermitente) para HSH
VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
86% de Eficácia

13. PrEP Oral Sob Demanda: Recomendação OMS

14. At enrolment, 1540 (50·5%) of 3049 participants opted for daily PrEP dosing and 1509 (49·5%) opted for
on-demand PrEP dosing; these proportions remained stable during follow-up.
Median follow-up was 22·1 months (IQR 15·9-29·7) and incidence of study discontinuation was 17·6
participants (95% CI 16·5-18·7) per 100 person-years.
Overall HIV-1 incidence was 1·1 cases (95% CI 0·4-2·3) per 1000 person-years, and did not differ
between participants using daily PrEP and those using on-demand PrEP (incidence rate ratio 1·00, 95%
CI 0·13-7·49; p=0·99).
PrEP Oral Sob Demanda: Efetividade
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

15. PrEP Oral Sob Demanda: Recomendação MS/Brasil

16. PrEP Oral Sob Demanda: Recomendação MS/Brasil

17. Prevenção do HIV: Pipeline Atual e Futuro

18. PrEP HIV Longa Duração: Timeline

19. PrEP Injetável HIV: Estudos Clínicos de Cabotegravir

20. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 083)
Redução de Risco: 66%:

21. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 084)
Redução de Risco: 90%:

22. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 083)
Redução de Risco: 66%:
N Engl J Med 2021;385:595-608.

23. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-injectable-treatment-hiv-pre-exposure-prevention.
PrEP Injetável HIV: Aprovação Cabotegravir FDA

24. Redução de Risco: 88%:
Lancet 2022; 399: 1779–89c
PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 084)

25. Redução de Risco: 92%:
PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 084)

26. PrEP Injetável HIV: Recomendação Cabotegravir OMS

27. PrEP HIV Injetável Cabotegravir: Brasil

28. PrEP HIV: Interesse LA PrEP entre Mulheres Cis

29. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 083)

30. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (HTPN 083)

31. PrEP HIV: Pontos de Interesse

32. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir

33. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir

34. PrEP Injetável HIV: Cabotegravir vs TDF/FTC (adolescentes)

35. HIV/Aids: Ciclo Viral e Antirretrovirais
Adaptado pelo autor de Nat Rev Microbiol. 2012;10(4):279-290

36. TARV HIV: Arsenal Terapêutico 2023
Classe Drogas
Inibidores de Entrada (CD4) Ibalizumab*, Fostemsavir
Inibidores de Entrada (CCR5) Maraviroque
Inibidores de Fusão Enfuvertida
Inibidores Análogos
Nucleos(t)ídeos da TR
Abacavir, Entricitabina, Lamivudina, Tenofovir Disoproxil Fumarato,
Tenofovir Alafenamida, Zidovudina
Inibidores Não-Análogos da TR Efavirenz, Etravirina, Nevirapina, Rilpivirina
Inibidores da Translocação da TR Islatravir**
Inibidores de Integrase Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Cabotegravir*
Inibidores de Capsídeo Lenacapavir*
Inibidores de Protease Darunavir/r, Atazanavir/r
9 Classes > 20 Drogas
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37. PrEP Injetável HIV: Islatravir (Fase 1)

38. PrEP Injetável HIV: Lenacapavir (Fase 2/3)

39. PrEP Injetável HIV: TAF Implante/Injetável

40. PrEP Injetável HIV: Novidades CROI 2023

41. Prevenção HIV: Sempre manejar de forma combinada

42. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

43. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

44. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

45. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

46. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

47. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

48. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

49. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

50. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

51. DoxyPEP: Uso de Doxiciclina como Prevenção ISTs

52. DoxyPEP: Implementação em cenários reais

53. DoxyVac: CROI 2023

54. DoxyVac: CROI 2023

55. DoxyVac: CROI 2023

56. Prevenção ao HIV: Ferramentas Promissoras

57. Prevenção ao HIV: Ferramentas em Estudo

58. Convite Especial
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59. Convite Especial
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60. Obrigado pela Atenção!
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa
@NaimeDr