1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
VI Congresso Norte-Nordeste de Infectologia
Set/2016 - São Luís/MA - Brasil

2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados
e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos
últimos 12 meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Ministério da Saúde - DDAHV
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- Sociedade Paulista de Infectologia
- UNESCO
- UNESP

3. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

5. Carl W. Dieffenbach, 2013
Limite de Detecção

6. Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
ONU - 2015
1981-2014: 80 milhões de casos
1981-2014: 40 milhões de mortes
2014: 37 milhões de PVHA
2014: 2 milhões de casos novos
2014: 1,2 milhões de mortes

7.  HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
Hzdaz, KF - NEJM - 2009

8. www.drbarbosa.org
Deeks, S. - CPI, 2012

9. Dados Científicos até Setembro de 2016
- Não há relato de transmissão do HIV de fonte virologicamente suprimida

11. www.drbarbosa.org
Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013

12. www.drbarbosa.org

13. - Supressão Virológica: manutenção da CV HIV abaixo dos limites de detecção
- Falha Virológica: Inabilidade em atingir ou manter a supressão da CV HIV abaixo dos
limites de detecção
- Resposta Virológica Incompleta: duas detecções de CV HIV > 200 cp/ml, após 24
semanas (seis meses), em uso de TARV sem resistência documentada prévia. Em
algumas situações, a supressão virológica pode demorar um pouco mais.
- Recidiva Virológica: CV HIV > 200 cp/ml confirmada após supressão virológica
- Blip Virológico: após a supressão virológica, CV HIV detectável isolada (e baixa),
seguida de retorno da CV abaixo dos limites de detecção

15. www.drbarbosa.org

16. www.drbarbosa.org
Vírus resistentes
Nível de droga Insuficiente
Razões pessoais/sociais
Regime
Toxicidades
Potência inadequada
Dose errada
Absorção
Farmacocinética das drogas
Resistência transmitida
Interações medicamentosas
Adesão inadequada
Replicação viral na
presença de drogas
Madruga V, 2016

17. www.drbarbosa.org
Vasconcelos, L - 2016

18. www.drbarbosa.org

19. Rodrigues C, 2016

20. Rodrigues C, 2016

21. Rodrigues C, 2016

22. www.drbarbosa.org

23. www.drbarbosa.org

24. www.drbarbosa.org

25. www.drbarbosa.org

26. www.drbarbosa.org

28. Brasil - Ministério da Saúde - BEP HIV/Aids, 2015
50.000 Falhados

29. 100.000 mil Falhados

30. Ainda há um considerável “gap” entre a prescrição de ARVs e
CV Supressa Sustentada nos EUA

31. Mulheres, Negros e Hispânicos tem maior chance de Falha Terapêutica
em comparação com Brancos nos EUA

32. Negros tem mais falha terapêutica independente de ajustes
Idade, má-adesão inicial, desnutrição, CV HIV alta, renda, educação e
uso de drogas injetáveis são riscos para falha

33. Emergência de Resistência na Swiss Cohort: fim de uma era?

48. Llibre JM. CID, 2010

49. Llibre JM. CID, 2010

50. Barbosa AN, 2010

51. Barbosa AN, 2010

52. Barbosa AN, 2010

53. Madruga V, 2016

54. Madruga V, 2016

56. - Falha Terapêutica: frequente e perigosa
- CV Suprimida: evitar causas de falha
- Reconhecimento e Manejo da Falha: deve ser precoce
- Não existe mais cenário para aceitar CV > limite de detecção
- Possibilidade de atingir CV Indetectável na maioria dos casos
- Paciente com Falha às 3 Classes: Problema atual
- Analisar cuidadosamente o perfil de resistência
- Discussão e compartilhamento dos casos difíceis

58. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP