A União Europeia está considerando novas regras para veículos autônomos. As regras propostas exigiriam que os fabricantes de veículos autônomos assumam mais responsabilidade por acidentes e garantam que os sistemas de direção sejam projetados para proteger os pedestres e ciclistas. A UE também está considerando exigir que os veículos autônomos sejam capazes de compartilhar dados para melhorar a segurança.

1. HIV/Aids em 2018
Manejo e Prevenção nos dias de hoje
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Treinamento da Rede
Secretaria do Estado da Saúde
Out/2018 - Botucatu - SP - Brasil

2. Potenciais Conflitos de Interesse (CFM e Anvisa)
Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados e/ou
consultorias das seguintes empresas ou instituições nos últimos 12
meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- MRG - DISTAH - Ministério da Saúde
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sanofi Pasteur
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- UNESP

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. HIV/Aids: Cenário Mundial
Unaids - Aids Epidemic Update, 2018
1981-2017: > 75 milhões de casos
1981-2017: ± 40 milhões de mortes
2017: 36,9 milhões de PVHA
2017: 1,8 milhões de casos novos
2017: 940.000 mortes
2017: 21,1 milhões de PVHA em TARV

5. HIV/Aids: Cenário Nacional
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017
1981-2016: ? milhões de casos
1981-2016: ? milhões de mortes
2016: 830.000 PVHA (0,4% prev.)
2016: 38.000 casos novos
2016: 12.000 mortes
2016: 517.000 de PVHA em TARV

6. HIV/Aids: Dados de Botucatu (SP)
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

7. HIV/Aids: ↑ da Incidência entre Jovens no Brasil
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

8. HIV/Aids: ↑ da Incidência entre Jovens no Brasil

9. HIV/Aids: Populações Chave no Brasil
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

10. HIV/Aids: Populações Chave no Brasil
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

11. HIV/Aids: Populações em Risco
A
JH
K
I
G
F
E
D
C
B

12. HIV/Aids: Populações em Risco

13. HIV/Aids: Órgãos de Transmissão Sexual
 Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos

14. HIV/Aids: Tipos de Relação Sexual
 Lesões por Atrito
 Lubrificação
 Retenção fluídos
 Fluídos Sexuais
 Muco anal
 Sangue

15. HIV/Aids: Fatores Contribuintes
 Uso de Drogas
 Uso de Álcool

16. HIV/Aids: Risco de Transmissão

17. HIV/Aids: Comportamentos de Maior Risco
 Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang, Roleta Russa
 Transmissão Intencional

18. HIV/Aids: Falta de Percepção de Risco

19. HIV/Aids: Não Uso do Preservativo
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

20. HIV/Aids: Como lidar com essa situação?

21. HIV/Aids: Cascata Cuidado Contínuo
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

22. HIV/Aids: Diagnóstico Tardio
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

23. HIV/Aids: Importância da Testagem

24. HIV/Aids: Fases Iniciais

25. HIV/Aids: Testagem Convencional

26. HIV/Aids: Teste Rápido

27. HIV/Aids: Cascata Cuidado Contínuo
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

28. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

29. TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

30. HIV/Aids: Indetectável = Intransmissível

31. HIV/Aids: Virologia
 RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Receptores CD4 (LT)
 Co-receptores: CCR5, CXCR4

32. HIV/Aids: Infecção Inicial
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

33. TARV HIV: Arsenal Terapêutico
Classe Drogas
Chemokine receptor
antagonists (CCR5
antagonists)
Maraviroc
Entry inhibitors (CD4-
directed post-
attachement
inhibitors)
Ibalizumab
Fusion inhibitors (FIs) Enfuvertide
Nucleoside reverse
transcriptase
inhibitors (NRTIs)
Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir
Disoproxil Fumarate, Tenofovir Alafenamida,
Zidovudine
Non-nucleoside
reverse transcriptase
inhibitors (NNRTIs)
Efavirenz, Etravirine, Nevirapine, Rlpivirine
Integrase inhibitors
(INSTIs)
Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Elvitegravir
Protease inhibitors
(PIs)
Atazanavir, Darunavir,
Ritonavir, Tipranavir
7 Classes > 20 Drogas

34. HIV/Aids: Imunologia
Linfócito T CD4

35. HIV/Aids: História Natural

36. HIV/Aids: Tipos de Evolução

37. HIV/Aids:
Sintomas ou não
Teste HIV pode ser negativo
Elevada Carga Viral

38. HIV/Aids: História Natural

39. TARV HIV: PCDT Brasil 2017
Brasil, Ministério da Saúde - 2017

40. TARV HIV: PCDT Brasil 2017
Brasil, Ministério da Saúde - 2017

41. TARV HIV: PCDT Brasil 2017
Brasil, Ministério da Saúde - 2017

42. HIV/Aids: Importância da CV Indetectável
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
4 meses ↓ 2 log
6 meses Indetectável
À longo prazo Indetectável

43. HIV/Aids: Inflamação Crônica
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195

44. HIV/Aids: Há Cura?

45. HIV/Aids: Tipos de Cura

46. HIV/Aids: Receptores Celulares

47. HIV/Aids: O Paciente Berlin

48. HIV/Aids: O Paciente Berlin
Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.

49. HIV/Aids: O Paciente Berlin
Prova de Conceito que a
Cura do HIV é Possível!

50. HIV/Aids: Prevenção Combinada

51. HIV/Aids: Prevenção Combinada

52. HIV/Aids: Preservativo

53. HIV/Aids: Infecção Inicial
< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células

54. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

55. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição

56. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição

57. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição

58. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
Categoria de Exposição Nº
Acidente Ocupacional 44
Exp. Hetero Ocasional 41
Violência Sexual - Mulher 17
HSH 8
Trabalhador(a) do Sexo 5
Violência Sexual - Criança 5
Outros 4
MSM 1
Violência Sexual - Adolescente 1
Usuário de Drogas 0
Total 126
35%
33%
13%
6%
4%
4% 3% 1% 1% 0%
Acidente Ocupacional
Exp. Sex. Hetero Ocasional
Violência Sexual - Mulher
Exp. Sex. HSH
Trabalhador(a) do Sexo
Violência Sexual - Criança
Outros
Exp. Sex. MSM
Violência Sexual - Adolescente
SAEI-DAM, 2015

59. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
6%
10%
34%
26%
18%
6%
Crianças (< 13 anos)
13 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 ou mais
Idade Nº
Crianças (< 13 anos) 8
13 - 19 12
20 - 29 43
30 - 39 33
40 - 49 22
50 ou mais 8
Total 126
51%49%
Feminino
Masculino
Sexo Nº
Feminino 64
Masculino 62
Total 126

60. HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEPs SAEI-DAM & HC UNESP (Infectologia FMB-HC UNESP (Jan/2014 - Jun/2015)
SAEI-DAM, 2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PEP Completa: Sim PEP Completa: Não
Completou PEP Nº
PEP Completa: Sim 126
PEP Completa: Não 0
Total 126
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Transmissão HIV: Sim Transmissão HIV: Não
Transmissão HIV Nº
Transmissão HIV: Sim 0
Transmissão HIV: Não 126
Total 126

61. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
PrEP: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia, uso contínuo
- Altíssima eficácia
- Aprovado nos EUA e Europa
- Em Estudo Clínico no Brasil
- Ainda não aprovado pela ANVISA (Set/2016)

62. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição

63. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição

64. HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição

65. HIV/Aids: Eficácia dos Meios de Prevenção

66. HIV/Aids: Serviços de Referência Botucatu (SP)

67. HIV/Aids: Discussão Final
 HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 Referenciar sempre que tiver dúvidas
 Divulgar em grupos mais vulneráveis
 Promover sempre o uso do preservativo
 Oferecer sempre a possibilidade de PEP
 PrEP: janela de oportunidades
 Testar e Tratar Sempre

68. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP