Tratamento da Hepatite C em Pessoas Vivendo com HIV
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- 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Aids@2014 Set/2014 - Botucatu - SP
- 2. Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Barbosa AN, 2014 Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK, Jansen Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
- 4. Barbosa AN, 2014 IOs Doenças Metabólicas VHC VHB ARVs Álcool Drogas Lícitas e Não Lícitas
- 5. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
- 6. Barbosa AN, 2014 Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVC • Risco Morte VHC em HIV: ↑ 6,66 x 6,66x
- 7. • Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ • Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/VHC: 4 a 8 milhões (20-25%) 1,2 • UDI (80%), Hemoderivados, Encarcerados¹ • HIV/VHC em HSH: Nova epidemia3 • Chance de HVC 4,1x maior em HIV+/HIV-4 • Testagem VHC obrigatória nas PVHA • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal 1. WHO, 2013 HVC HIV 2. Easterbrook. Sem Liv Dis, 2012 3.Witt. Clin Infect Dis, 2013 4. Yaphe. Sex Transm Infect, 2012 Barbosa AN, 2014
- 8. 1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 2. Thomas. JAMA, 2000 3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 4. Soto. J Hepatol, 1997 5. Lo Re. 19th IAC 2012 6. Branch. CID, 2012 Barbosa AN, 2014 HIV afeta negativamente o curso da HVC • HIV acelera a História Natural da HVC1 • Chance reduzida de cura espontânea2 • Maior CV do VHC3 • Cirrose precoce (6,9 vs 23,2 anos)4 • Maior descompensação hepática: 83%5 • VHC/HIV: ↑ independente de 50% da mortalidade6
- 9. 1. Brau. J Hepatol, 2006 2. Lo Re. 19th IAC 2012 Barbosa AN, 2014 • TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC • CV < limite: ↓progressão da fibrose hepática1 • Redução não iguala taxa do VHC+/HIV-2 • TARV: potencialmente hepatotóxica • TARV: interações medicamentosas • TARV: individualizar em HIV/VHC
- 10. Barbosa AN, 2014
- 11. Barbosa AN, 2014 ↑ Comorbidades Aumento da Sobrevida Contágio na 3ª Idade Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
- 12. Deeks. Annu. Rev. Med, 2011 Barbosa AN, 2014
- 13. Barbosa. BJID, 2010 Barbosa AN, 2014
- 14. Deeks. Annu. Rev. Med, 2011 Barbosa AN, 2014
- 15. Barbosa AN, 2014
- 16. Barbosa AN, 2014
- 17. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
- 18. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
- 19. Barbosa AN, 2014
- 20. Barbosa AN, 2014
- 22. Inibidor Protease NS3/4a - 3x/dia Barbosa AN, 2014
- 23. Barbosa AN, 2014
- 24. Barbosa AN, 2014
- 25. Inibidor Protease NS3/4a - 2x/dia Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Barbosa AN, 2014
- 26. Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Barbosa AN, 2014
- 27. Sulkowski. Ann Intern Med. 2013 Barbosa AN, 2014
- 28. Barbosa AN, 2014 VHC+/HIV-
- 29. Barbosa AN, 2014
- 30. Barbosa AN, 2014
- 31. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
- 32. Barbosa AN, 2014
- 33. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 70% Genótipo 1 Terapia Guiada pela Resposta Eventos Adversos Resistência aos IPs Interação Medicamentosa
- 34. Barbosa AN, 2014
- 35. Barbosa AN, 2014
- 36. Barbosa AN, 2014
- 37. Rockstroh, 2013 Barbosa AN, 2014
- 38. Barbosa AN, 2014
- 39. Barbosa AN, 2014
- 40. Barbosa AN, 2014
- 41. Antirretroviral Boceprevir Telaprevir Tenofovir Dose Habitual Dose Habitual (↑ C min TDF, toxicidade?) Zidovudina Dose Habitual (↑ risco anemia) Dose Habitual (↑ risco anemia) Abacavir Dose Habitual Não recomendado (sem estudos) 3TC, ddI Dose Habitual Dose Habitual Atazanavir Não recomendado Dose Habitual DRV, FPV, LOP/r Não recomendado Não recomendado Efavirenz Não recomendado Dose: 1125mg 8/8h (↓ C min Telaprevir) Nevirapina Não recomendado (sem estudos) Não recomendado (sem estudos) Etravirina Dose Habitual (↓ C min ETV; Impacto?) Dose Habitual Raltegravir Dose Habitual Dose Habitual Maraviroque Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h) Dose Habitual (MVQ 150 mg 12/12h) hep-druginteractions.org Barbosa AN, 2014
- 42. Barbosa AN, 2014
- 43. Barbosa AN, 2014
- 44. Barbosa AN, 2014
- 45. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 90% Pan-Genotípicas Interferon-free: ↓ EAs 1x/dia Duração Curta Manejo Simples
- 46. Momento da Disponibilidade Barbosa AN, 2014 Interações Desconhecidas Sem Resultados em Vida Real $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
- 47. Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia Barbosa AN, 2014
- 48. Inibidor Protease NS3/4a - 1x/dia Barbosa AN, 2014
- 49. Inibidor Polimerase NS5B - 1x/dia Barbosa AN, 2014
- 50. Barbosa AN, 2014
- 51. Barbosa AN, 2014
- 52. Barbosa AN, 2014
- 53. Barbosa AN, 2014
- 54. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVC • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • RVS reduz morbidade e mortalidade em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: 60 - 70% de RVS em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: EAs múltiplos e importantes • TARV: hepatotoxicidade e interações com IPs VHC • Tratamento HVC: Individualizar, mas não Negligenciar “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”