Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
III Summit HIV MSD
Mar/2014 - São Paulo- SP
Barbosa AN, 2014
Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD,
Roche
Patrocínio de Eventos GSK-Vii...
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• Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
• Câncer (Não-Aids)
• Osteopenias e Fraturas
• Disfunção Ventricular E...
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IOs
Doenças
Metabólicas
VHC
VHB
ARVs
Álcool
Drogas
Lícitas e
Não Lícitas
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Doença hepática nas PVHA
• Multifatorial
• Pior em CD4s baixos
• Relevâncias das Hepatites Virais
• Grand...
• Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹
• Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹
• Prevalência Mundial de PVHA: 35 m...
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1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996
2. Thomas. JAMA, 2000
3. Sherman. J Clin Microbiol,1993
4. Soto. J...
Barbosa AN, 2014
1. Brau. J Hepatol, 2006
2. Lo Re. 19th IAC 2012
• TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC
• CV < limite: ↓prog...
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↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
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Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
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Barbosa. BJID, 2010
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Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
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RVS +/- 70%
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Terapia Guiada
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de Kanter et al. CROI 2012, #772LB.
van Heeswijk et al. ICAAC 2011, #A1-1738a.
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• HIV afeta negativamente o curso da HVC
• TARV reduz velocidade de progressão para cirrose
• RVS reduz m...
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Coinfecção HIV Hepatite C - Manejo na Era do Tratamento Triplo da Hepatite C

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Coinfecção HIV Hepatite C - Manejo na Era do Tratamento Triplo da Hepatite C

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia III Summit HIV MSD Mar/2014 - São Paulo- SP
  2. 2. Barbosa AN, 2014 Eventos Científicos: Abbott, Boehringer Ingelheim , GSK, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos GSK-ViiV, Jansen e MSD Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Finep, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers- Squibb, GSK Vínculos: Unesp, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
  3. 3. Barbosa AN, 2014
  4. 4. Barbosa AN, 2014
  5. 5. Barbosa AN, 2014 • Doença Cardiovascular (IAM, AVE) • Câncer (Não-Aids) • Osteopenias e Fraturas • Disfunção Ventricular Esquerda • Insuficiência Hepática • Insuficiência Renal • Distúrbios Neuro-Cognitivos • “Síndrome da Fragilidade” • Imunossenescência HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
  6. 6. Barbosa AN, 2014 IOs Doenças Metabólicas VHC VHB ARVs Álcool Drogas Lícitas e Não Lícitas
  7. 7. Barbosa AN, 2014 Doença hepática nas PVHA • Multifatorial • Pior em CD4s baixos • Relevâncias das Hepatites Virais • Grande importância da HVC • Risco Morte VHC em HIV: ↑ 6,66 x 6,66x
  8. 8. • Prevalência Mundial do HVC: 170 milhões¹ • Incidência Mundial do VHC: 3 a 4 milhões¹ • Prevalência Mundial de PVHA: 35 milhões¹ • Prevalência Mundial HIV/VHC: 4 a 8 milhões (20-25%)1,2 • UDI (80%), Hemoderivados, Encarcerados¹ • HIV/VHC em HSH: Nova epidemia3 • Chance de HVC 4,1x maior em HIV+/HIV-4 • Testagem VHC obrigatória nas PVHA • Cobertura diagnóstica ainda longe do ideal Barbosa AN, 2014 1. WHO, 2013 2. Easterbrook. Sem Liv Dis, 2012 3. Witt. Clin Infect Dis, 2013 4. Yaphe. Sex Transm Infect, 2012 HVC HIV
  9. 9. Barbosa AN, 2014 1. Rockstroh. Am J Gastroenterol, 1996 2. Thomas. JAMA, 2000 3. Sherman. J Clin Microbiol,1993 4. Soto. J Hepatol, 1997 5. Lo Re. 19th IAC 2012 6. Branch. CID, 2012 HIV afeta negativamente o curso da HVC • HIV acelera a História Natural da HVC1 • Chance reduzida de cura espontânea2 • Maior CV do VHC3 • Cirrose precoce (6,9 vs 23,2 anos)4 • Maior descompensação hepática: 83%5 • VHC/HIV: ↑ independente de 50% da mortalidade6
  10. 10. Barbosa AN, 2014 1. Brau. J Hepatol, 2006 2. Lo Re. 19th IAC 2012 • TARV: ↓ da mortalidade em HIV/VHC • CV < limite: ↓progressão da fibrose hepática1 • Redução não iguala taxa do VHC+/HIV-2 • TARV: potencialmente hepatotóxica • TARV: interações medicamentosas • TARV: individualizar em HIV/VHC
  11. 11. Barbosa AN, 2014
  12. 12. Barbosa AN, 2014 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  13. 13. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
  14. 14. Barbosa AN, 2014 Barbosa. BJID, 2010
  15. 15. Barbosa AN, 2014 Deeks. Annu. Rev. Med, 2011
  16. 16. Barbosa AN, 2014
  17. 17. Barbosa AN, 2014
  18. 18. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  19. 19. Barbosa AN, 2014
  20. 20. Barbosa AN, 2014 blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/
  21. 21. Barbosa AN, 2014
  22. 22. Barbosa AN, 2014
  23. 23. Barbosa AN, 2014
  24. 24. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
  25. 25. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
  26. 26. Barbosa AN, 2014 Sulkowski. Ann Intern Med. 2013
  27. 27. Barbosa AN, 2014 VHC+/HIV-
  28. 28. Barbosa AN, 2014
  29. 29. Barbosa AN, 2014
  30. 30. Barbosa AN, 2014
  31. 31. Barbosa AN, 2014 clinicaloptions.com
  32. 32. Barbosa AN, 2014
  33. 33. Barbosa AN, 2014
  34. 34. Barbosa AN, 2014
  35. 35. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  36. 36. Barbosa AN, 2014
  37. 37. Barbosa AN, 2014 RVS +/- 70% Genótipo 1 Terapia Guiada Pela Resposta Efeitos Adversos Resistência aos IPs Interação Medicamentosa
  38. 38. Barbosa AN, 2014 clinicaloptions.com
  39. 39. Barbosa AN, 2014
  40. 40. Barbosa AN, 2014
  41. 41. Barbosa AN, 2014 Rockstroh, 2013
  42. 42. Barbosa AN, 2014
  43. 43. Barbosa AN, 2014
  44. 44. Barbosa AN, 2014
  45. 45. Barbosa AN, 2014
  46. 46. Barbosa AN, 2014 clinicaloptions.com
  47. 47. Barbosa AN, 2014
  48. 48. Barbosa AN, 2014 de Kanter et al. CROI 2012, #772LB. van Heeswijk et al. ICAAC 2011, #A1-1738a.
  49. 49. Barbosa AN, 2014
  50. 50. Barbosa AN, 2014
  51. 51. Barbosa AN, 2014
  52. 52. Barbosa AN, 2014 • HIV afeta negativamente o curso da HVC • TARV reduz velocidade de progressão para cirrose • RVS reduz morbidade e mortalidade em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: 60 - 70% de RVS em HIV/VHC • INF-Peg + RBV + IP: EAs múltiplos e importantes • TARV: hepatotoxicidade e interações com IPs VHC • Tratamento HVC: Individualizar, mas não Negligenciar “Às vezes ao caminhar é lento, mas o importante é não parar”
  53. 53. www.slideshare.net/spitalex

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