O documento descreve o caso de uma paciente de 49 anos com HIV e hepatite C. Ela foi tratada com sucesso para o HIV, mas teve falha no tratamento anterior para hepatite C. O documento discute as opções de tratamento para hepatite C e recomenda tratamento com sofosbuvir e daclatasvir por 24 semanas, que levou à cura do vírus.

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
9º Hepatoaids
Jun/2016 - São Paulo/SP - Brasil

2. Declaro ter recebido incentivos na forma de inscrições de eventos
científicos e/ou; viagens aéreas e terrestres e/ou; gastos com
alimentação, hospedagem e translados e/ou; patrocínio para a
realização de congressos; pagamentos por serviços prestados
e/ou consultorias das seguintes empresas ou instituições nos
últimos 12 meses:
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAMESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Ministério da Saúde - DDAHV
- Merck Sharp and Dohme
- Prefeitura de Botucatu - SMS
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- Sociedade Paulista de Infectologia
- UNESCO
- UNESP

3. O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. Histórico HIV
- Mulher, 49 anos
- D(x) HIV e Hepatite C em 2000 -> Cir. Cisto Ovário
- Uso de Cocaína Injetável (décadas 80 e 90)
- 2000 - 2006: Seguimento em outro Serviço
- 2000 -> CD4 inicial: 451; CV:?
- 2002 -> CD4: 291 -> TARV
- (AZT + ddI + IDV) -> (AZT + 3TC + EFZ) -> (AZT + 3TC + NVP)
- 2006 - Atual: Seguimento na UNESP
- 2006 -> CD4: 475; CV: 1575 (3,19 log)
- Pós Geno: TDF + 3TC + LOP/r -> ATV/r -> FPV/r -> ATV
- CV Indetectável desde 2006; CD4 Mar/2016 -> 1.685

5. Histórico HVC
- 2006: VHC Gen 1a -> 510.054 (5,71 log)
- 2006: F1 A1 -> Biópsia Hepática
- 2006: INF-Peg + RBV -> Interrompido por Neutropenia
- 2008: F2 A1 -> Biópsia Hepática
- 2008: INF-Peg + RBV (+ Filgastrina) -> Não Respondedora 24 semanas
- 2014: F3/4 Fibroscan (12,2 kPa; IRQ:7%)
- Nov/2015: CV VHC: 981.057 (5,99 log)
- Nov/2015: ALT: 152; AST: 88; Alb: 4.1; RNI: 1,1
- Nov/2015: muito ansiosa para iniciar o tratamento

6. Qual seria sua opção de tratamento da HVC nesse caso?
1. SOF + DCV................... 12 semanas
2. SOF + DCV + RBV....... 12 semanas
3. SOF + DCV................... 24 semanas
4. SOF + DCV + RBV....... 24 semanas
5. Outra opção?

7. Qual seria sua opção de tratamento da HVC nesse caso?
1. SOF + DCV................... 12 semanas
2. SOF + DCV + RBV....... 12 semanas
3. SOF + DCV................... 24 semanas
4. SOF + DCV + RBV....... 24 semanas
5. Outra opção?

13. Qual seria sua opção de TARV HIV nesse caso?
Relembrando...
- 2000 - 2006: Seguimento em outro Serviço
- 2000 -> CD4 inicial: 451; CV:?
- 2002 -> CD4: 291 -> TARV
- (AZT + ddI + IDV) -> (AZT + 3TC + EFZ) -> (AZT + 3TC + NVP)
- 2006 - Atual: Seguimento na UNESP
- 2006 -> CD4: 475; CV: 1575 (3,19 log)
- Pós Geno: TDF + 3TC + LOP/r -> ATV/r -> FPV/r -> ATV
- CV Indetectável desde 2006; CD4 Mar/2016 -> 1.685

14. Qual seria sua opção de TARV HIV nesse caso?
1. Manter TARV (TDF + 3TC + ATV)
2. TDF + 3TC + LOP/r
3. TDF + 3TC + DRV/r
4. TDF + 3TC + RAL
5. Outra opção?

15. Qual seria sua opção de TARV HIV nesse caso?
1. Manter TARV (TDF + 3TC + ATV)
2. TDF + 3TC + LOP/r
3. TDF + 3TC + DRV/r
4. TDF + 3TC + RAL
5. Outra opção?

16. SIM DCV SOF
NRTIs
Abacavir • • •
Didanosina • • •
Emtricitabina • • •
Lamivudina • • •
Estavudina • • •
Tenofovir • • •
Zidovudina • • •
NNRTIs
Efavirenz • 90 mg •
Etravirina • • •
Nevirapina • • •
Rilpivirina • • •
Inibidoresde
Protease
Atazanavir/ritonavir • 30mg •
Darunavir/ritonavir; darunavir/cobicistat • • •
Fosamprenavir/ritonavir • 30 mg •
Lopinavir/ritonavir • • •
Saquinavir/ritonavir • 30 mg •
Inibidores
daIntegrase
Dolutegravir • • •
Elvitegravir/cobicistat • • •
Maraviroc • • •
Raltegravir • • •

18. Conduta Tomada
- Nov/2015: muito ansiosa para iniciar o tratamento
- Nov/2015: solicitado SOF + DCV + RBV 24 semanas
- 11/Dez/2015: Iniciou SOF + DCV + RBV 24 semanas
- Semana 4: PCR VHC Não Detectado
- Semana 12: PCR VHC Não Detectado (Suspenso RBV)
- Semana 24 (25/05/2016): PCR VHC Não Detectado
- RVS 12 semanas: ???

20. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP