Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Programa Estadual DST/Aids
Ago/2013 - Natal - RN
Barbosa AN, 2013
Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer
Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD,...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Unaids - Aids Epidemic Update, 2011
Barbosa AN, 2013
2013:
26 drogas
, DTV
Barbosa AN, 2013
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas d...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Revista Unesp Ciência - Out/2011
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24
Barbosa AN, 2013
www2.unesp.br/revista/?p=4095
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Barbosa AN, 2013
www2.unesp.br/revista/?p=4095
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Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular E...
Barbosa AN, 2013
Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
HAART
Barbosa AN, 2013
PÓS
PRÉ
Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
do...
Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
do...
Barbosa AN, 2013
Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, Meira DA, et al. BJID - 2010
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Deeks, S. - CPI, 2012
Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011
Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011
Barbosa AN, 2013
Over the past decade, it has become widely
accepted that inflammation is a driving force
behind chronic d...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
do...
Barbosa AN, 2013
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↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
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Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011
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↑ Comorbidades
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3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
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Barbosa AN, 2013
Quantos dos pacientes de vocês estão nas seguintes categorias?
 Tabagismo
 Sedentarismo
 Hipertriglice...
Barbosa AN, 2012
Maus Hábitos
de Vida
Inflamação,
ARVs
Barbosa AN, 2013
DAD Study, 2007
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
- PA:...
Barbosa AN, 2013
Diagnósticos:
- Infecção pelo HIV (CD4: 522; CV: 24.349)
- Obesidade I, Dislipidemia Mista
- Depressão, I...
Barbosa AN, 2013
Nossa paciente tem alto risco de DCV?
1. Sim, igual à população em geral
2. Sim, maior que a população em...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
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Aperfeiçoando o Diagnóstico
Ministério da Saúde, Brasil - 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
- PA:...
Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
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Barbosa AN, 2013
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Início da TARV
Ministério da Saúde, Brasil - 2013
Barbosa AN, 2013
Início da TARV
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Barbosa AN, 2013
Escolhendo os ARVs
Ministério da Saúde, Brasil - 2013
Barbosa AN, 2013
Início da TARV
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Escolhendo os ARVs
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
Diagnósticos:
- Infecção pelo HIV (CD4: 522)
- Obesidade, Dislipidemia, Framingham 10%
- Depressão, Insôn...
Barbosa AN, 2013
Como manejar nossa paciente?
1. Manter sem TARV, corrigir fatores de risco
2. Introduzir a TARV (ITRNN), ...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
 Era da CV Indetectável: ↑ sobrevida, ↑ comorbidades
 Comorbidades nas PVHA: mais incidentes e precoces...
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HIV: Envelhecimento Precoce e Risco Cardiovascular

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia Programa Estadual DST/Aids Ago/2013 - Natal - RN
  2. 2. Barbosa AN, 2013 Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos Boehringer Ingelheim, Jansen e Merck Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim , Bristol-Myers- Squibb, Glaxo Smith Kline Textos: Bristol-Myers-Squibb, Roche Vínculos: Unesp, Roche Pharma - Virologia, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp Bolsa Pesquisa: CNPq - DTI - Upeclin - FMB Unesp, Fundep DN DST/Aids e Hepatites Virais
  3. 3. Barbosa AN, 2013
  4. 4. Barbosa AN, 2013 Unaids - Aids Epidemic Update, 2011
  5. 5. Barbosa AN, 2013 2013: 26 drogas , DTV
  6. 6. Barbosa AN, 2013  HAART: CV indetectável  Supressão em virgens ou não  Grande redução da mortalidade  Taxas próximas do normal  Objetivo: supressão virológica sustentada Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.
  7. 7. Barbosa AN, 2013
  8. 8. Barbosa AN, 2013
  9. 9. Barbosa AN, 2013
  10. 10. Barbosa AN, 2013
  11. 11. Barbosa AN, 2013 Revista Unesp Ciência - Out/2011 www2.unesp.br/revista/?p=4095 www.unesp.br/revista/24
  12. 12. Barbosa AN, 2013 www2.unesp.br/revista/?p=4095 www.unesp.br/revista/24
  13. 13. Barbosa AN, 2013 www2.unesp.br/revista/?p=4095 www.unesp.br/revista/24
  14. 14. Barbosa AN, 2013
  15. 15. Barbosa AN, 2013
  16. 16. Barbosa AN, 2013 Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
  17. 17. Barbosa AN, 2013
  18. 18. Barbosa AN, 2013  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)  Câncer (Não-Aids)  Osteopenias e Fraturas  Disfunção Ventricular Esquerda  Insuficiência Hepática  Insuficiência Renal  Distúrbios Neuro-Cognitivos  “Síndrome da Fragilidade”  Imunossenescência
  19. 19. Barbosa AN, 2013 Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
  20. 20. HAART Barbosa AN, 2013 PÓS PRÉ
  21. 21. Barbosa AN, 2013 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  22. 22. Barbosa AN, 2013 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  23. 23. Barbosa AN, 2013 Stop HAART Carl W. Dieffenbach, 2013
  24. 24. Barbosa AN, 2013
  25. 25. Barbosa AN, 2013
  26. 26. Barbosa AN, 2013 Barbosa AN, Meira DA, et al. BJID - 2010
  27. 27. Barbosa AN, 2013
  28. 28. Barbosa AN, 2013
  29. 29. Barbosa AN, 2013 Deeks, S. - CPI, 2012
  30. 30. Barbosa AN, 2013 Deeks, 2011
  31. 31. Barbosa AN, 2013 Deeks, 2011
  32. 32. Barbosa AN, 2013 Over the past decade, it has become widely accepted that inflammation is a driving force behind chronic diseases that will kill nearly all of us. Cancer. Diabetes and obesity. Alzheimer's disease. Atherosclerosis. Here, inflammation wears a grim mask, shedding its redeeming features and making sick people sicker.
  33. 33. Barbosa AN, 2013
  34. 34. Barbosa AN, 2013
  35. 35. Barbosa AN, 2013
  36. 36. Barbosa AN, 2013 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  37. 37. Barbosa AN, 2013
  38. 38. Barbosa AN, 2013 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  39. 39. Barbosa AN, 2013 Deeks, 2011
  40. 40. Barbosa AN, 2013 ↑ Comorbidades Contágio na 3ª Idade Aumento da Sobrevida Inflamação Crônica Hábitos de Vida Toxicidade dos ARVs
  41. 41. Barbosa AN, 2013 Quantos dos pacientes de vocês estão nas seguintes categorias?  Tabagismo  Sedentarismo  Hipertrigliceridemia  Hipercolesterolemia  Obesidade  Hipertensão Arterial sem controle adequado  Diabetes Mellitus sem controle adequado  Abuso de álcool, drogas lícitas e/ou ilícitas
  42. 42. Barbosa AN, 2012 Maus Hábitos de Vida Inflamação, ARVs
  43. 43. Barbosa AN, 2013 DAD Study, 2007
  44. 44. Barbosa AN, 2013
  45. 45. Barbosa AN, 2013
  46. 46. Barbosa AN, 2013
  47. 47. Barbosa AN, 2013
  48. 48. Barbosa AN, 2013
  49. 49. Barbosa AN, 2013 - Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel - Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática - PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34 - Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE - Nega tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos) - Citalopram e Pantoprazol (irregular) - CD4: 522; CV: 24.349 (4,38 log) - Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais - CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 94
  50. 50. Barbosa AN, 2013 Diagnósticos: - Infecção pelo HIV (CD4: 522; CV: 24.349) - Obesidade I, Dislipidemia Mista - Depressão, Insônia, AOS, RGE, Menopausa - Sedentarismo, HAS - Creatinina: 1,1 mg/dl (nl: < 1,2) Por onde eu começo?
  51. 51. Barbosa AN, 2013 Nossa paciente tem alto risco de DCV? 1. Sim, igual à população em geral 2. Sim, maior que a população em geral (Causa: HIV) 3. Sim, maior que a população em geral (Causa: TARV) 4. Não, o HIV é protetor
  52. 52. Barbosa AN, 2013
  53. 53. Barbosa AN, 2013
  54. 54. Barbosa AN, 2013
  55. 55. Barbosa AN, 2013
  56. 56. Barbosa AN, 2013
  57. 57. Barbosa AN, 2013
  58. 58. Barbosa AN, 2013 Aperfeiçoando o Diagnóstico Ministério da Saúde, Brasil - 2013
  59. 59. Barbosa AN, 2013
  60. 60. Barbosa AN, 2013 - Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel - Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática - PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34 - Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE - Nega tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos) - Citalopram e Pantoprazol (irregular) - CD4: 422; CV: 24.349 (4,38 log) - Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais - CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 94
  61. 61. Barbosa AN, 2013 - Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel - Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática - PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34 - Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE - Tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos) - Citalopram e Pantoprazol (irregular) - CD4: 422; CV: 24.349 (4,38 log) - Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais - CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 120
  62. 62. Barbosa AN, 2013
  63. 63. Barbosa AN, 2013
  64. 64. Barbosa AN, 2013
  65. 65. Barbosa AN, 2013
  66. 66. Barbosa AN, 2013
  67. 67. Barbosa AN, 2013
  68. 68. Barbosa AN, 2013
  69. 69. Barbosa AN, 2013
  70. 70. Barbosa AN, 2013
  71. 71. Barbosa AN, 2013
  72. 72. Barbosa AN, 2013
  73. 73. Barbosa AN, 2013
  74. 74. Barbosa AN, 2013
  75. 75. Barbosa AN, 2013
  76. 76. Barbosa AN, 2013
  77. 77. Barbosa AN, 2013
  78. 78. Barbosa AN, 2013
  79. 79. Barbosa AN, 2013
  80. 80. Barbosa AN, 2013
  81. 81. Barbosa AN, 2013
  82. 82. Barbosa AN, 2013
  83. 83. Barbosa AN, 2013 Início da TARV Ministério da Saúde, Brasil - 2013
  84. 84. Barbosa AN, 2013 Início da TARV Ministério da Saúde, Brasil - 2013
  85. 85. Barbosa AN, 2013 Escolhendo os ARVs Ministério da Saúde, Brasil - 2013
  86. 86. Barbosa AN, 2013 Início da TARV
  87. 87. Barbosa AN, 2013 Escolhendo os ARVs
  88. 88. Barbosa AN, 2013
  89. 89. Barbosa AN, 2013
  90. 90. Barbosa AN, 2013
  91. 91. Barbosa AN, 2013
  92. 92. Barbosa AN, 2013
  93. 93. Barbosa AN, 2013 Diagnósticos: - Infecção pelo HIV (CD4: 522) - Obesidade, Dislipidemia, Framingham 10% - Depressão, Insônia, AOS, RGE, Menopausa - Sedentarismo, HAS - Rim? Densidade Óssea? Como manejar?
  94. 94. Barbosa AN, 2013 Como manejar nossa paciente? 1. Manter sem TARV, corrigir fatores de risco 2. Introduzir a TARV (ITRNN), corrigir fatores de risco 3. Introduzir a TARV (IP), corrigir fatores de risco 4. Antes de tudo, sugerir que venda a pastelaria...
  95. 95. Barbosa AN, 2013
  96. 96. Barbosa AN, 2013  Era da CV Indetectável: ↑ sobrevida, ↑ comorbidades  Comorbidades nas PVHA: mais incidentes e precoces  Envelhecimento precoce: fenômeno multifatorial  Inflamação crônica, hábitos de vida e os ARVs  DCV: grande importância  Minimizar a toxicidade dos ARVs  Impacto estilo de vida  Cultivar hábitos de vida saudáveis

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