HIV: Envelhecimento Precoce e Risco Cardiovascular

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Programa Estadual DST/Aids
Ago/2013 - Natal - RN

2. Barbosa AN, 2013
Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer
Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD, Roche
Patrocínio de Eventos Boehringer Ingelheim, Jansen e Merck
Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Roche
Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim , Bristol-Myers-
Squibb, Glaxo Smith Kline
Textos: Bristol-Myers-Squibb, Roche
Vínculos: Unesp, Roche Pharma - Virologia,
SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp
Bolsa Pesquisa: CNPq - DTI - Upeclin - FMB Unesp,
Fundep DN DST/Aids e Hepatites Virais

3. Barbosa AN, 2013

4. Barbosa AN, 2013
Unaids - Aids Epidemic Update, 2011

5. Barbosa AN, 2013
2013:
26 drogas
, DTV

6. Barbosa AN, 2013
 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
 Grande redução da mortalidade
 Taxas próximas do normal
 Objetivo: supressão virológica sustentada
Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion
compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.

7. Barbosa AN, 2013

8. Barbosa AN, 2013

9. Barbosa AN, 2013

10. Barbosa AN, 2013

11. Barbosa AN, 2013
Revista Unesp Ciência - Out/2011
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24

12. Barbosa AN, 2013
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24

13. Barbosa AN, 2013
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24

14. Barbosa AN, 2013

15. Barbosa AN, 2013

16. Barbosa AN, 2013
Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120

17. Barbosa AN, 2013

18. Barbosa AN, 2013
 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência

19. Barbosa AN, 2013
Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120

20. HAART
Barbosa AN, 2013
PÓS
PRÉ

21. Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

22. Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

23. Barbosa AN, 2013
Stop HAART
Carl W. Dieffenbach, 2013

24. Barbosa AN, 2013

25. Barbosa AN, 2013

26. Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, Meira DA, et al. BJID - 2010

27. Barbosa AN, 2013

28. Barbosa AN, 2013

29. Barbosa AN, 2013
Deeks, S. - CPI, 2012

30. Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011

31. Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011

32. Barbosa AN, 2013
Over the past decade, it has become widely
accepted that inflammation is a driving force
behind chronic diseases that will kill nearly all of
us. Cancer. Diabetes and obesity. Alzheimer's
disease. Atherosclerosis. Here, inflammation
wears a grim mask, shedding its redeeming
features and making sick people sicker.

33. Barbosa AN, 2013

34. Barbosa AN, 2013

35. Barbosa AN, 2013

36. Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

37. Barbosa AN, 2013

38. Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

39. Barbosa AN, 2013
Deeks, 2011

40. Barbosa AN, 2013
↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs

41. Barbosa AN, 2013
Quantos dos pacientes de vocês estão nas seguintes categorias?
 Tabagismo
 Sedentarismo
 Hipertrigliceridemia
 Hipercolesterolemia
 Obesidade
 Hipertensão Arterial sem controle adequado
 Diabetes Mellitus sem controle adequado
 Abuso de álcool, drogas lícitas e/ou ilícitas

42. Barbosa AN, 2012
Maus Hábitos
de Vida
Inflamação,
ARVs

43. Barbosa AN, 2013
DAD Study, 2007

44. Barbosa AN, 2013

45. Barbosa AN, 2013

46. Barbosa AN, 2013

47. Barbosa AN, 2013

48. Barbosa AN, 2013

49. Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
- PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34
- Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE
- Nega tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos)
- Citalopram e Pantoprazol (irregular)
- CD4: 522; CV: 24.349 (4,38 log)
- Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais
- CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 94

50. Barbosa AN, 2013
Diagnósticos:
- Infecção pelo HIV (CD4: 522; CV: 24.349)
- Obesidade I, Dislipidemia Mista
- Depressão, Insônia, AOS, RGE, Menopausa
- Sedentarismo, HAS
- Creatinina: 1,1 mg/dl (nl: < 1,2)
Por onde eu começo?

51. Barbosa AN, 2013
Nossa paciente tem alto risco de DCV?
1. Sim, igual à população em geral
2. Sim, maior que a população em geral (Causa: HIV)
3. Sim, maior que a população em geral (Causa: TARV)
4. Não, o HIV é protetor

52. Barbosa AN, 2013

53. Barbosa AN, 2013

54. Barbosa AN, 2013

55. Barbosa AN, 2013

56. Barbosa AN, 2013

57. Barbosa AN, 2013

58. Barbosa AN, 2013
Aperfeiçoando o Diagnóstico
Ministério da Saúde, Brasil - 2013

59. Barbosa AN, 2013

60. Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
- PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34
- Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE
- Nega tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos)
- Citalopram e Pantoprazol (irregular)
- CD4: 422; CV: 24.349 (4,38 log)
- Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais
- CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 94

61. Barbosa AN, 2013
- Mulher, 52 anos, branca, dona de trailer de pastel
- Dx HIV: Dez/2012 (parceiro +), assintomática
- PA: 130x90, Peso = 94 kg; Altura = 1,65; IMC: 34
- Depressão, apneia do sono (CPAP), insônia, RGE
- Tabagismo e abuso de álcool, sedentária, menopausa (47 anos)
- Citalopram e Pantoprazol (irregular)
- CD4: 422; CV: 24.349 (4,38 log)
- Hb: 15; HT: 42; ALT: 37; AST: 43; U: 47, Cr: 1,1; TSH e T4 normais
- CT: 210; LDL:120; HDL: 34; TG: 180, Glicose: 120

62. Barbosa AN, 2013

63. Barbosa AN, 2013

64. Barbosa AN, 2013

65. Barbosa AN, 2013

66. Barbosa AN, 2013

67. Barbosa AN, 2013

68. Barbosa AN, 2013

69. Barbosa AN, 2013

70. Barbosa AN, 2013

71. Barbosa AN, 2013

72. Barbosa AN, 2013

73. Barbosa AN, 2013

74. Barbosa AN, 2013

75. Barbosa AN, 2013

76. Barbosa AN, 2013

77. Barbosa AN, 2013

78. Barbosa AN, 2013

79. Barbosa AN, 2013

80. Barbosa AN, 2013

81. Barbosa AN, 2013

82. Barbosa AN, 2013

83. Barbosa AN, 2013
Início da TARV
Ministério da Saúde, Brasil - 2013

84. Barbosa AN, 2013
Início da TARV
Ministério da Saúde, Brasil - 2013

85. Barbosa AN, 2013
Escolhendo os ARVs
Ministério da Saúde, Brasil - 2013

86. Barbosa AN, 2013
Início da TARV

87. Barbosa AN, 2013
Escolhendo os ARVs

88. Barbosa AN, 2013

89. Barbosa AN, 2013

90. Barbosa AN, 2013

91. Barbosa AN, 2013

92. Barbosa AN, 2013

93. Barbosa AN, 2013
Diagnósticos:
- Infecção pelo HIV (CD4: 522)
- Obesidade, Dislipidemia, Framingham 10%
- Depressão, Insônia, AOS, RGE, Menopausa
- Sedentarismo, HAS
- Rim? Densidade Óssea?
Como manejar?

94. Barbosa AN, 2013
Como manejar nossa paciente?
1. Manter sem TARV, corrigir fatores de risco
2. Introduzir a TARV (ITRNN), corrigir fatores de risco
3. Introduzir a TARV (IP), corrigir fatores de risco
4. Antes de tudo, sugerir que venda a pastelaria...

95. Barbosa AN, 2013

96. Barbosa AN, 2013
 Era da CV Indetectável: ↑ sobrevida, ↑ comorbidades
 Comorbidades nas PVHA: mais incidentes e precoces
 Envelhecimento precoce: fenômeno multifatorial
 Inflamação crônica, hábitos de vida e os ARVs
 DCV: grande importância
 Minimizar a toxicidade dos ARVs
 Impacto estilo de vida
 Cultivar hábitos de vida saudáveis