Infecção pelo HIV Aids HIV Aids Manejo Liga de Infectologia 2015

Alexandre Naime Barbosa
Alexandre Naime BarbosaMD, PhD Infectious Diseases and Clinical Research Expert em Unesp
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologista
Liga de Infectologia - Noite de Ingresso
Faculdade de Medicina - UNESP
Abr/2015 - Botucatu - SP
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Saúde
Global
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6ª
3ª
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Unaids - Aids Epidemic Update, 2014
 1981-2013: 78 milhões de casos
 1981-2013: 39 milhões de mortes
 2013: 35 milhões de PVHA
 2013: 2,1 milhões de casos novos
 2013: 1,5 milhões de mortes
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MS – Boletim Epidemiológico, 2014
Unaids - Aids Epidemic Update, 201
Prevalência
ND
Mundo Brasil
Prevalência 35 milhões 0,7 - 0,8 milhão (0,5%)
Incidência/ano 2,3 milhões 40 mil
Mortalidade/ano 1,5 milhão 15 mil
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MS – Boletim Epidemiológico, 2014
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Grangeiro A - Congresso Brasileiro de Infectologia, 2013
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MS – Boletim Epidemiológico, 2014
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Grangeiro A - Congresso Brasileiro de Infectologia, 2013
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Slide Cedido pela Dra. Maria Clara Gianna
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 Mucosa ou Epitélio
 Vascularização
 Rede Linfática
 Área de Exposição
 DSTs ou Lesões de Órgãos
Prepúcio
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 Lesões por Atrito
 Lubrificação
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 Muco anal
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 Uso de Drogas
 Uso de Álcool
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 Festas Barebacking
 Saunas e Casas de Banho
 Casas de Swing
 Gang Bang, Roleta Russa
 Transmissão Intencional
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 RNA: 2 moléculas
 Capsídeo Protéico (p17, p24)
 Envelope (gp41, gp120)
 Enzimas: TR, PT, IT, RNAse
 Células Alvo: Receptores CD4 (LT)
 Co-receptores: CCR5, CXCR4
RT: transcriptase reversa; PT: protease; IT: integrase
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< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
impedem a perpetuação
da infecção
Infecção crônica
pelo HIV, ARVs controlam
replicação, mas não
esterilizam as células
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Linfócito T CD4
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Sintomas ou não
Teste HIV pode ser negativo
Elevada Carga Viral
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Oligo ou Assintomático
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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Doenças Oportunistas
Teste HIV Positivo
Carga Viral Alta
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Hutter G, et al N Engl J Med, 2009.
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Serves as proof-of-concept
that HIV CURE is possible
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A
JH
K
I
G
F
E
D
C
B
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POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA
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INFECTADAS
PERCEBEM SINTOMAS
PROCURAM ATENDIMENTO
ATENDIDAS
DIAGNÓSTICO CORRETO
TRATAMENTO ADEQUADO
PARCEIROS TRATADOS
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Grangeiro A - Congresso Brasileiro de Infectologia, 2013
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2015:
28 drogas
, DTV
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Consenso Vigente em 2013: Esquemas para Início de TARV
Esquemas
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- 2 ITRN + ITRNN
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Objetivo da TARV
Tempo Carga Viral
4 - 6 semanas ↓ 1 log
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À longo prazo Indetectável
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 HAART: CV indetectável
 Supressão em virgens ou não
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 Taxas próximas do normal
 Objetivo: supressão virológica sustentada
Bhaskaran K, Hamouda O, Sannes M, et al. Changes in the risk of death after hiv seroconversion
compared with mortality in the general population. JAMA. 2008;300(1):51-59.
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Grangeiro A - Congresso Brasileiro de Infectologia, 2013
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Grangeiro A - Congresso Brasileiro de Infectologia, 2013
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Revista Unesp Ciência - Out/2011
www2.unesp.br/revista/?p=4095
www.unesp.br/revista/24
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Guaraldi G et al. CID 2011; 53:1120
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 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular Esquerda
 Insuficiência Hepática
 Insuficiência Renal
 Distúrbios Neuro-Cognitivos
 “Síndrome da Fragilidade”
 Imunossenescência Weber et al. HIV Med 2013; 14:195
HIV+ HIV+ HIV+ HIV -
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HAART
PÓS
PRÉ
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↑ Comorbidades
Contágio na
3ª Idade
Aumento da
Sobrevida
Inflamação
Crônica
Hábitos de
Vida
Toxicidade
dos ARVs
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Deeks, 2011
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Maus Hábitos
de Vida
Inflamação,
ARVs
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< 72h, chance de
impedir a formação
de pró-vírus, ARVs
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Infecção crônica
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replicação, mas não
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Comparação de Eficácia entre as Estratégias de Prevenção
Abdool Karim S, Abdool Karim Q, et al. Lancet. 2011;378:e23-e25.
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 HIV/Aids: um dos mais graves problemas de saúde global
 Brasil: desperdício oportunidades, mais infecções e mortes
 Importante otimizar ferramentas disponíveis, sem banalizar
 Referenciar sempre que tiver dúvidas
 Oferecer sempre a possibilidade
 Divulgar em grupos mais vulneráveis
 Promover sempre o uso do preservativo
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