Artropatias Microcristalinas disciplina de reumatologia da Unilus

1. ARTROPATIAS
MICROCRISTALINAS
Alambert, PA
Disciplina de Reumatologia
2016

2. CONCEITO
•Processo inflamatório articular e/ou peri-
articular induzido por microcristais

3. CRISTAL
C
A
U
S
A
C
O
N
S
E
Q
U
E
N
C
I
A

4. Formação dos Cristais no organismo
Sistemas que favorecem
Sistemas que impedem

5. Sistemas que favorecem x Sistemas que impedem
FAVORECEM
• Ossos
• Dentes
IMPEDEM
• Urina e saliva (presença de
proteínas inibidoras da formação de
cristais)

6. Formação de cristais em locais inapropriados
• Concentração muito alta do soluto
• Anomalia local que impediria a ação dos inibidores
naturais.Ex: As lesões calcificadas na tuberculose.

7. Duas situações
• 1-O cristal promove inflamação
• 2-Cartilagem danificada favorece deposição de cristais

8. 1-O cristal promove inflamação
INFLAMAÇÃO

9. 2-Cartilagem danificada favorece deposição de
cristais
Cartilagem
danificada
Depósito de cristais

10. Fisiopatologia
Lisozima
albumina
YIgG
Fagócitos e
Complementos

11. ATIVAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES

12. FORMAÇÃO DO FAGOLISOSSOMO

13. Ruptura do fagolisossomo
Ruptura do FLS. seguido
de liberação de enzimas
para dentro das células,
com morte das mesmas

14. Após a morte celular
ENZIMAS e radicais
de oxigênio livre
CRISTAL

15. OBSERVAÇÃO
• Quanto ao depósito dos cristais temos dois padrões
básicos: uma artrite aguda auto-limitada ou um depósito
crônico com características mais destrutivas.
• Quanto a localização os depósitos podem ser sistêmicos
(urato,oxalato e hidroxiapatita) ou somente em
articulações (pirofosfato de cálcio)

16. CRISTAIS NA DOENÇA ARTICULAR
• URATO MONOSSÓDICO
• PIROFOSFATO DE CÁLCIO
• HIDROXIAPATITA
• CARBONATO DE CÁLCIO
• COLESTEROL
• OUTROS

17. URATO MONOSSÓDICO
FORMAÇÕES EM AGULHA QUE AO MICROSCÓPIO COM LUZ POLARIZADA
APRESENTAM BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA.

18. PIROFOSFATO DE CÁLCIO
CRISTAIS ROMBOÉDRICOS E COM BIRREFRINGÊNCIA FRACAMENTE POSITIVA

19. PIROFOSFATO DE CÁLCIO

20. Cristais de triancinolona acetonida

21. Cristais de colesterol

22. GOTA
URATO MONOSSÓDICO

23. ConceitoConceito
• Doença crônica caracterizada por crises agudas e redicivantes de artrite,
consequentes a depósitos de urato de sódio nas articulações.
• Ocorre devido excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia)
• Na maioria dos casos , a gota é primária e provém de uma hiperuricemia de
etiopatogenia complexa e mal elucidada.
• A doença é mais frequente no adulto do sexo masculino

24. ConceitoConceito
• A hiperuricemia pode ser devido a alterações metabólicas ou fatores
genéticos
• Associação com obesidade
• Ingestão de bebidas alcoólicas
• Hipertensão arterial
• Doenças renais
• Uso de diuréticos

25. HistóricoHistórico
• Do latim gutta que significa o resultado de uma instilação local- gota a gota
de um humor maléfico.
• Conhecida desde Asclepiades (grupo de médicos gregos) e descendentes de
Asclépio
• No século V a.C. , Hipócrates , o mais célebre entre eles, descreveu e anotou
e anotou a predileção da podagra para o homem e sua raridade na infância e
na mulher antes da menopausa.

26. HistóricoHistórico
• Ricos, poderosos, glutões e beberrões

27. EpidemiologiaEpidemiologia
• Idade: 30 a 60 anos
• Prevalência: 0,5 a 1,0 %
• Prevalência da hiperuricemia: 10 % após os 40 anos
• Sexo: homens 7-9 : 1 mulheres

28. Aspectos geraisAspectos gerais
• Crises de mono ou oligoartrite
• Forma crônica de poliartrite com deformidade óssea
• Nefrolitíase e disfunção renal
• Associação com dislipidemia, alterações do metabolismo glicêmico,
hipertensão arterial e doença cardiovascular

30. FisiopatologiaFisiopatologia
• Ácido úrico:
• Hiperuricemia: > 7 mg/dl –
hiperprodução ou hipoexcreção renal.
• Crise inflamatória: devido à formação de cristais

31. ClassificaçãoClassificação
• Primária:
• Defeito enzimático : aumento na produção de ácido úrico
• Hipoexcreção renal
• Secundária:
• Aumento do catabolismo (cirurgia, infecção, jejum prolongado, etc.)
• Hipoexcreção (insuficiência renal, álcool e diuréticos)
• Ingestão excessiva de proteínas (carnes e leguminosas)

32. Quadro ClínicoQuadro Clínico
• Crises de monoartrite aguda (eventualmente oligoartrite)
• Rápida instalação (pico em menos de 24 horas)
• Duração da crise: 3 a 7 dias
• Periodicidade das crises: em média a cada 2 a 3 meses
• Gota tofácea crônica

34. TopografiaTopografia
Periférica - pés: - qualquer articulação
1ª metatarsofalangeana (podagra)
Tornozelos, joelhos, cotovelos e mãos
Axial – muito rara

35. Exames complementaresExames complementares
• RX – Erosões em saca-bocado
- Densidade óssea peri-lesional aumentada
- Cistos ósseos
Ultrassonografia dos rins: litíase
Laboratório:
– Ácido úrico > 7 mg/dl
- Excreção baixa de ácido úrico (normal entre 300 e 800 mg / 24 h)
- Clearence baixo de ácido úrico (normal > 6 ml/min)
- Provas de fase aguda elevadas na crise
- Líquido sinovial: predomínio de polimorfonucleares
- pesquisa de cristais de ácido úrico positiva

36. Monourato de
sódio
Pirofosfato de
cálcio

37. Gota tofáceaGota tofácea

38. DiagnósticoDiagnóstico
Manifestações clínicas (crises de mono/oligoartrite)
Hiperuricemia
RX característico (ou ressonância / tomografia)
Pesquisa de cristais positiva no líquido sinovial ou tofo
(confirmatório)

39. Tratamento
1. Não medicamentoso:
∗ Orientações gerais
∗ Dieta: abolir bebidas alcoólicas, reduzir ingestão de carnes e leguminosas-grãos
∗ Fisioterapia
2. Medicamentoso:
A) Na crise:
-Antiinflamatórios não hormonais (1ª opção)
-Corticóide (2ª opção)
-Colchicina (3ª opção)
B) Preventivo:
∗ Uricosúricos (benzbromarona, probenecide e sulfinpirazone)
∗ Inibidores de síntese (alopurinol e febuxostate)

40. Casos Clínicos

41. Gota
• Primeira consulta:
• R.C.N. 32 anos
• Encaminhado por hiperuricemia assintomática
• Ácido úrico:9,2mg/ml
• Sedentário
• Dieta rica em proteína
• Sobrepeso
• História familiar positiva para hipertensão arterial, diabetes, doença coronariana

42. Gota
• Segunda consulta:
• R.C.N, 40 anos
• Há 2 dias dor de forte intensidade em hálux D, associado a calor, eritema, e edema
local.
• Nega trauma, febre, episódios previos

43. Gota
∗ Terceira consulta:Terceira consulta:
∗ R.C.N., 48 anosR.C.N., 48 anos
∗ Episódios recorrentes de dor monoarticular, duração de 5-7 dias, não precedido porEpisódios recorrentes de dor monoarticular, duração de 5-7 dias, não precedido por
trauma, associado a calor, edema, e hiperemia local.trauma, associado a calor, edema, e hiperemia local.
∗ Refere episódios de dor em pé D, joelho D, tornozelo E, e cotovelo D. AproximadamenteRefere episódios de dor em pé D, joelho D, tornozelo E, e cotovelo D. Aproximadamente
2x/mês.2x/mês.
∗ Melhora com o uso de diclofenacoMelhora com o uso de diclofenaco
∗ Assintomático entre as crisesAssintomático entre as crises
Lesão em saca bocado

44. Gota
∗ Quarta consulta:Quarta consulta:
∗ R.C.N., 48 anosR.C.N., 48 anos
∗ Está em uso de alopurinol 200mg/dia e colchicina 1mg à noiteEstá em uso de alopurinol 200mg/dia e colchicina 1mg à noite
∗ Iniciou atividade física e suspendeu bebida alcóolica há 3 mesesIniciou atividade física e suspendeu bebida alcóolica há 3 meses
∗ Emagreceu…Emagreceu…
∗ Ácido úrico: 6,8mg/mlÁcido úrico: 6,8mg/ml

45. Gota
• Sexta consulta:Sexta consulta: R.C.N, 56 anosR.C.N, 56 anos
• Poliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pé DPoliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pé D
• Tofos em cotovelosTofos em cotovelos
• Uso diario de diclofenaco 150mgUso diario de diclofenaco 150mg
• Episódio de hemorragia digestiva baixa há 3 diasEpisódio de hemorragia digestiva baixa há 3 dias
• Ácido úrico:13mg/mlÁcido úrico:13mg/ml
• Creatinina:3,2mg/mlCreatinina:3,2mg/ml

46. Caso Clínico

47. Aspe cto do cotove lo de um pacie nte
com GO TA

48. As p e c to rad io lóg ic o d o c otove lo d o
m e s m o pa c ie nte

49. Im a ge m dos pé s a com e tidos pe la
G OTA

50. As p e c to rad io lóg ic o d os pé s do m e s m o
p ac ie nte

51. Ma te ria l utiliza do p ara p unç ã o da b urs a
o le c ra nia na

52. Eta p as da p unç ã o
1 – antis s e ps ia d o lo c al c o m PVPI

53. Eta p as da p unç ã o
2 – ap lic a ç ã o de a ne s te s ia lo c a l
(xilo c aína 2 % )

54. Eta p as da p unç ã o
3 – c o loc aç ão d o c a m p o e s té ril

55. Eta p as da p unç ã o
4 – iníc io da p unç ã o

56. Eta p as da p unç ã o
5 – m a te rial c om as pe c to d e “c re m e
d e nta l” c o lhid o da b urs a

57. Eta pas da p unç ã o
6 – C ura tivo a pó s o pro c e d im e nto