Ressecção endoscópica do câncer gástrico
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Ressecção endoscópica do câncer gástrico
- 1. ATUALIZAÇÃO EM CANCEROLOGIA CIRÚRGICA MÓDULO I – CÂNCER GÁSTRICO Coordenadora : TBC Ana Miranda Cardona Machado
- 2. Maria Aparecida Ferreira Serviço de Endoscopia Digestiva Hospital do Câncer I - INCA mariaf@inca.gov.br CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL DETECÇÃO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
- 6. Mucosa Submucosa Muscular própria Adventícia INVASÃO NA PAREDE LFN+ AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA Câncer gástrico superficial – tumor com invasão até a camada submucosa, independente do tamanho, metástases linfonodal ou sistêmica. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines Gastric Cancer 2011, 14:113-123
- 7. n=1.051 Shimada S, et als Surgery 2001 n=612 Mucosa 4/335 (1%) Submucosa 31 /277 (11%) Nakamura Km et als Cancer 1999 Folli S, et als Jpn Clin Oncol 2001 Mucosa 11/296 (4%) Submucosa 73 /288 (25%) n=584 CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL Metástase linfonodal Mucosa 14/621(2%) Submucosa 85 /430 (20%) TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA
- 9. OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRURGIA CLÁSSICA LAPAROSCÓPICA RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
- 11. • Diagnóstico • Técnicas • Indicações • Histopatologia • Critérios de cura • Quando indicar cirurgia AGENDA
- 12. Diagnóstico histológico in vivo Cromoscopia digital Magnificação de imagem Cromoscopia convencional Morfologia DIAGNÓSTICO
- 13. MARIAA. FERREIRA e-mail: mariaf@inca.gov.br 日本語: 蘭 CLASSIFICAÇÕES
- 14. Japanese Classification of Gastric Cancer, morfologia
- 15. Classificação Morfológica Tipo 0 - superficial Tipo 0 – I: superficial e protruso Tipo 0 – II: superficial e plano Tipo 0 – IIa: elevado Tipo 0 – IIb: plano Tipo 0 – IIc: deprimido Tipo 0 – III: superficial e escavado
- 16. HC-I, INCa Seção de morfologia dos tumores TGI Patologia Abdomen Endoscopia
- 17. CROMOSCOPIA CONVENCIONAL Método de contraste
- 19. Irregularidade da microvasculatura # dilatação Forma heterogênea Kato, M GIE 2009 Critérios diagnósticos de câncer superficial gástrico Estrutura fina da mucosa # desaparecimento
- 21. Yao, K GIE 2008
- 22. Kadowaki, S JGH 2008 EM EM+NBI EM+ácido acético EM+ácido acético+NBI
- 25. Adenocarcinoma bem diferenciado Adenocarcinoma pouco diferenciado
- 26. Cromoscopia digital DETECÇÃO PRECOCE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DELIMITAÇÃO DAS MARGENS SUPOSIÇÃO DIAGNÓSTICA DA DIFERENCIAÇÃO CELULAR
- 27. ENDOMICROSCOPIA
- 29. RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA MUCOSA EM MONOBLOCO
- 30. RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA MUCOSA EM “PIECEMEAL”
- 31. RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA MUCOSA Nível de evidência V Grau de recomendação A Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines Gastric Cancer 2011, 14:113-123
- 32. Recidiva local: 2% a 35% Perfuração = 5%
- 33. Perfuração = 25 (5%) 4 cirurgia Sangramento 0% Recidiva local: 2% a 35% Perfuração = 25 (5%)
- 36. TÉCNICA “hook knife” Tsuneo Oyama – Central Saku Hospital - Nagano
- 37. Lesão tipo 0-IIa+IIc, T1a Siewert II da cárdia Adenocarcinoma intramucoso, G1, ausência de invasão vascular e limites profundo e laterais normais
- 38. Gotoda T, et als Gastric Cancer 2000, 3(4):219-225 Gastrectomia com linfadenectomia à D2 Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers. n=5265
- 39. Nível de evidência V Grau de recomendação A C A JGCA NÃO CONSIDERA A DES COMO TRATAMENTO CURATIVO Aguardar estudos prospectivos DISSSECÇÃO DA SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines Gastric Cancer 2011, 14:113-123
- 42. DISSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA SUBMUCOSA SÉRIE DE CASOS n= 1.033 National Cancer Center de Toquio I Oda, et al Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: techinical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Digestive Endosc. 2005;17:54-58 Ressecção em monoblo 98% Ressecção completa 93% Lesões > 20mm 86% Ul (+) 89% Tempo de ressecção 60min (10-540) Sangramento 7% Perfuração 4%
- 43. N=714 2001
- 44. DISSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA SUBMUCOSA
- 46. COMPLICAÇÕES
- 47. COMPLICAÇÕES
- 48. Cortes perpendiculares ao tumor à sashimi Cuidados com a peça ressecada no serviço de endoscopia
- 49. Tipo morfológico Tamanho Tipo histológico Invasão na parede Invasão linfática Invasão venosa Invasão neural Limite profundo Limites laterais LAUDO HISTOPATOLÓGICO É OBRIGATÓRIO CONSTAR NO LAUDO HISTOPATOLÓGICO TODAS AS VARIÁVEIS ABAIXO
- 50. Ressecção completa: RO - em monobloco e sem doença residual Ressecção incompleta: R1 – doença microscópica R2 – doença residual macroscópica Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines Gastric Cancer 2011, 14:113-123 Avaliação endoscópica Avaliação histopatológica Ressecção curativa: REM (em monobloco, 2,0cm, G1-2, pT1a, margem horizontal negativa, margem vertical negativa e sem invasão vascular) DES (em monobloco, MHN, MVN, sem invasão vascular e a) Qualquer tamanho, G1-2, pT1a, Ul (-), ou b) Tumor ≤ 3cm, G1-2, pT1a, Ul(+), ou 3) Tumor ≤ 2cm, G3, pT1a, Ul(-), ou 4) Tumor ≤ 3cm, G1-2, pT1b(sm1 = < 500µ da muscular da mucosa) Ressecção não curativa ( inclusão do pouco diferenciado..) * ML+ histológica, sem doença residual macroscópica Ressecção não avaliável (efeito de queimadura, fragmentação)