O documento discute o antígeno prostático específico (PSA), incluindo sua história, função, níveis normais em diferentes faixas etárias, e seu uso no rastreamento, diagnóstico e monitoramento do câncer de próstata. O PSA continua sendo um marcador útil para essas finalidades, embora sejam necessários novos marcadores que reflitam melhor os fatores de cura e recidiva do câncer de próstata.

1. O QUE SE SABE DE PSA Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista

2. PSA HISTÓRICO

4. PSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIA PSA Célula epitelial prostática Lúmen Glândula Prostática Vaso sangüíneo Célula da Membrana basal Membrana basal

5. PSA

6. Capilar Parede Capilar Estroma Membrana Basal PSA livre PSA Conjugado HBP Ca-Próstata

7. PSA 1 gr HPB 0,3 ng/ml 1 gr Ca 3,0 ng/ml MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS

14. Densidade do PSA (PSAD) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD 100 80 60 40 20 Biópsias positivas (%) ponto de corte 0. 15 PSA sérico (ng/ml) peso ou volume cc

15. PSA Sérico - Estratificado por idade Oesterling et al. JAMA 1993;270:860 Polascik et al. J Urol 1999;162:293 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004 FAIXA ETÁRIA (ANOS) PSA ( ng/ml) 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 - 79 0.0 – 2,5 0.0 – 3,5 0.0 – 4,5 0.0 – 6,5

16. Valores "Normais" de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7

18. PSA < 4 Incidência Ca Próstata Thompson et al, NEJM 2004;350:2239 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 - 1.0 6.6 0 - 0.5 Câncer Próstata (%) PSA

19. PSA < 4 Incidência Ca Próstata Thompson et al, NEJM 2004;359:2239

20. Valor de PSA / Câncer Próstata PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0 1.0 - 1.5 2.2 4.3 1.5 - 2.0 3.4 8.8 2.0 - 3.0 5.5 14.9 3.0 - 4.0 8.6 23.3 4.0 - 10.0 22.2 38.7 > 10.0 145.3 104.2

21. Relação entre o PSA Pré-operatório e Sobrevida Livre de Doença Pós Prostatectomia 0.0001 64 75 81 87 % SLD 10 anos 0.001 60 73 74 81 % órgão confinado P > 10 7,1 - 10,0 4,1 - 7,0 2,6 - 4,0 PSA Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

22. PSA Pré-operatório Recorrência Bioquímica pós Prostatectomia Radical 0.00 Sobrevida 0.25 0.50 0.75 1.00 0 50 100 150 meses PSA < 2.6 ng/mL PSA 2.6-4.0 ng/mL PSA 4.1-10.0 ng/mL PSA >10.0 ng/mL Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

23. VPSA Pré Diagnóstico Recorrência Pós PR 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Recorrência (%) Anos após PR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano VPSA  0.50 ng/ml/ano NEJM 2004; 351: 125

24. VPSA Pré Diagnóstico Risco de Morte pós PR 30 25 20 15 10 5 0 Morte por Ca Próstata (%) Anos após PR 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/ano VPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/ano VPSA  0.50 ng/ml/ano NEJM 2004; 351: 125

25. PSA x Sobrevida 4 - 10 10 - 20 > 20 0 - 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0 Anos após prostatectomia Sobrevida

30. OBRIGADO !