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Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica - 2010

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  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica CRÍTICAS 1.Porque a maioria dos pacientes que tem linfonodos + na LRPL recebem QT adjuvante e na cirurgia aberta não? Não é curativa para N1? Bhayani SB, Ong A, Oh WK et al: Laparoscopic Retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ cell testicular cancer. Urology 62,2003. 2.Porque a maioria das publicações iniciais sobre LRPL omite a dissecção retroaortica e ou retrocaval? Técnica incompleta? Janetschek G, Peschel R, Hobisch A, et al:Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection. J Endourology 15,2001.
  • 9. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica PROPOSTA Realizar a linfadenectomia duplicando completamente a técnica aberta nos aspectos oncológicos, preservando os benefícios da cirurgia laparoscópica sobre a técnica convencional. AMPLIANDO AS INDICAÇÕES 1.Alem de estadiamento (CSI), a LRPL passou a ter papel como tratamento nos portadores de linfonodos + (PSII), sem a necessidade de QT adjuvante. Allaf ME, Lima G, Kavoussi LR: Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection: Duplication of open technique. Urology 65, 2005. 2.Terapia de resgate nos casos de massas retroperitoneais residuais pos quimioterapia. Palese MA, Su LM and Kavoussi LR: Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy. Urology 60, 2002.
  • 10.
  • 11.  
  • 12.
  • 13. Guidelines on Laparoscopy Proposal for a "European Scoring System for Laparoscopic Operations in Urology". Eur Urol. 2001 Jul;40(1):2-6. Guilloneau B, Abbou CC, Doublet JD, et al.
  • 14.
  • 15.
  • 16. COMO FAZER LIMITES DOS TEMPLATES DIREITA ESQUERDA Veia Gonadal Veia Gonadal Para Cava Para Aórtico Pré Cava Pré Aórtico Ilíaca Direita Ilíaca Esquerda Inter Aorto-cava (até AMI) Inter Aorto-cava (até AMI) Pré Aórtico (até AMI) Para Aórtico (até AMI)
  • 22. RESULTADOS NACIONAIS * Pacientes submetidos a linfadenectomia pós-quimioterapia. RS: Mirandolino M, Tefilli M. Int Braz J Urol 2001, 27: 527. ABC: Tobias-Machado M et al. Int Braz J Urol 2004, 30: 389. Barretos: Dauster B et al. In Press. Estudo № Tempo Perda Sg Intern Conval Conver F/U RS 5 265´ <400ml 3 14-28d 0 6-23m ABC 5 2* 200´ 260´ 300 400 3 - 0 1 18m Barretos 1 5* 260´ 287´ 30 150 1 1,2 10 17 0 1 16m Estudo Compl Maior Compl Menor Ejacula № Nodos Nodos + QT Adjuva Recidiva RS 1 1 100% 18,6 1 (20%) 0 0 ABC 1 0 0 100% - 2 2 2 0 0 Barretos 0 0 0 1 84% 14 12 0 2 0 0 0
  • 23.