Papel da abordagem cirúrgica segundo o consenso italiano de 2011.

1. Pancreatite Crônica Papel da abordagem cirúrgica Danilo Martins Cardinelli – R1 Cirurgia Geral Belo Horizonte - Junho 2011 / Hospital Julia Kubitscheck

3. Incidência 5-20 casos por 100.000 pessoas

5. Alcoólica - 70 a 90%

6. Idiopática

7. Hereditária

8. Nutricional

9. Metabólica(Netter – Atlas de Anatomia Humana)

11. Pancreatite crônica inflamatória: etiologia desconhecida, progressiva, associada a febre, acometimento difuso exócrino

12. Outras causas: auto-imune, infecciosa, parasitária, hiperlipidemia, hepatopatiaMarseille – Roma (1988)

14. Perda ponderal/anorexia

15. Esteatorréia;

16. Insuficiência Pancreática (DM)

17. Síndrome disabsortiva

18. Icterícia discreta (pensar em Ca)

19. 80-90% dos pacientes

20. Episódica ou persistente

22. Neurotransmissores em cabeça de pâncreas

25. Estenose duodenal ou biliar

26. Doença ulcerosa péptica

28. Dosagem de gordura fecal

29. Elastase fecal

30. Tripsina sérica

35. cessar etilismo e tabagismo

36. identificar e tratar possíveis causas de dor

37. tratar insuficiência exócrina

38. identificar e tratar precocemente insuficiência endócrina

39. suporte nutricional

40. screening para adenocarcinoma de pâncreasBornman et al, S Arf Med J 2010

41. Pancreatite crônica – papel da abordagem cirúrgica OPÇÕES CIRÚRGICAS Durval, Puestow,Leger, Mercadier Parcial Drenagem Completa Partington-Rochelle, Bapat, Rumpf Whipple, Longmire, Warren, Child Ressecção Ressecção + Drenagem Beger, Beger extendido, Frey, Izbicki

43. Resecção de cabeça de pâncreas - Massa inflamatória em cabeça de com preservação duodenal pâncreas (ducto normal ou dilatado)

44. Pancreatojejunostomia - Dilatação de ducto sem massa inflamatória em cabeça de pâncreas(Bornman et al, S Arf Med J 2010)

48. Criação de grupos de trabalho e formulação de tópicos relevantes

49. Graduação de evidência disponível para cada tópico abordado

51. Dor grave e desabilitante é a principal indicação cirúrgica (grau C)

52. Outra indicação cirúrgica é suspeição de câncer de pâncreas (grau C)

53. Ausência de estudos randomizados comparando tratamento conservador x cirúrgico, porém, evidências da efetividade da abordagem cirúrgica

55. Obstruções sintomáticas biliares e duodenais (grau C)

56. Pseudocistos sintomáticos – tratamento cirúrgico ou endoscópico (grau C)

57. Varizes sangrantes por trombose de v. esplênica: esplenectomia (grau C)

59. Obstrução duodenal: rara. Tratar por gastro-jejunostomia

60. Pseudocisto: 1/3 dos pacientes, com 25% de regressão espontânea.

61. Assintomáticos – tratamento conservador inicial.

63. Descompressão cirúrgica de Wirsung não é mandatória, mas pode ser considerada em pacientes com ducto >7mm para prevenção de insuficiência endócrina/exócrina (grau B)

65. Após falha em terapia medicamentosa, prevenindo dependência de narcóticos. Decisão conjunta de paciente, cirurgião experiente e gastroenterologista (grau D)

66. Remissão espontânea da dor em 47-80% dos pacientes no período de 10 a 15 anos – não-confiável.

67. Não há nível álgico que defina o momento cirúrgico

69. Drenagem biliar cirúrgica é a abordagem de escolha em pancreatite crônica com estenose e icterícia persistente (grau B)

70. Icterícia recorrente ou com colangite é indicação de stent (ou contra-indicação cirúrgica)

72. Pancreatojejunostomia lateral (Partington-Rochelle) (grau C)

73. Recomenda-se drenagem ampla de ducto pancreático

75. Em caso de formação de massa inflamatória em cabeça de pâncreas, com ou sem envolvimento biliar (grau A)

76. Possivelmente melhores resultados a longo-prazo

77. Resultados semelhantes para as diversas técnicas

79. Quando o processo envolve predominantemente lado esquerdo do pâncreas (grau C)

80. Mandatória em suspeita de câncer de cauda (grau C)

81. Indicação em pseudo-cistos sangrantes

83. Após falha da terapêutica cirúrgica anterior (grau C)

84. Diabetes de difícil controle no pós-operatório

86. Quando há suspeita de carcinoma ductal ou neoplasia intraductal (grau D)

87. Falsos negativos/positivos em 10-30% dos casos

88. Dificuldade na diferenciação de hiperplasias e displasias de baixo-grau

90. Opinião de experts (Grau D) em 20%

92. Guideline for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. Bornman et al. S Afr Med J 2010; 100: 845-860, 2010 Dec.

93. A modern review of the operative management of chronic pancreatitis. Am Surg; 76(10): 1071-4, 2010 Oct.

94. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.