CA de Esôfago - Medicina UFSCar

1. DANIELA CHINELATO MARCELINO
INTERNATO CIRURGIA – 6° ANO

2.  ENTRE AS 10 NEOPLASIAS MALIGNAS MAIS
INCIDENTES NO BRASIL (6° LUGAR)
 MAIS COMUM: ÁSIA E ÁFRICA
 GERALMENTE A PARTIR DOS 40 ANOS
 PREDOMINÂNCIA DO SEXO MASCULINO
- 3:1 ESCAMOSO (+ EM NEGROS)
- 15:1 ADENOCARCINOMA

4.  CARCINOMA ESCAMOSO
- EPITÉLIO ESTRATIFICADO NÃO
QUERATINIZADO;
- DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA ( DÉCADA DE
60 ERA 90%, ATUALMENTE 30% NOS EUA)
- ORIGINADO NO TERÇO MÉDIO EM 50%
CASOS

5.  ADENOCARCINOMA
- DERIVADO DO EPITÉLIO DE BARRETT
(METAPLASIA INTESTINAL)
- TERÇO DISTAL DO ESÔFAGO
- EUA: 70% DOS CA DE EÔFAGO
- BR: TIPO MAIS COMUM É O ESCAMOSO
OUTROS TIPOS: LEIOMIOSSARCOMA,
MELANOMA PRIMÁRIO, LINFOMA E
PLASMOCITOMA. PODE SER SEDE DE
METÁSTASES.

6.  ETILISMO (PRINCIPALMENTE DESTILADOS),
TABAGISMO, INGESTÃO DE BEBIDAS MUITO
QUENTES
 ALIMENTOS RICOS EM NITRATOS E NITROSAMINAS
(EX: DEFUMADOS)
 DEFICIÊNCIA DE SELÊNIO, ZINCO E VITAMINAS
(PRINCIPALMENTE VIT A)
 ACALÁSIA, SD PLUMMER-VINSON (ANEMIA
FERROPRIVA, DISFAGIA E MEMBRANAS
ESOFAGIANAS), ESTENOSE CÁUSTICA
 TILOSE PALMAR E PLANTAR (HIPERCERATOSE)
 BULIMIA, HPV, RADIAÇÃO, CA DE TRATO
DIGESTIVO ANTERIOR, DOENÇA CELÍACA.

7.  TABAGISMO, OBESIDADE, USO DE
BIFOSFONADOS ORAIS
 EPITÉLIO DE BARRETT – SECUNDÁRIA A
ESOFAGITE DE REFLUXO
- 10-15% DRGE  BARRET
- DESTES, 1 A CADA 200 PACIENTES-ANO
DESENVOLVEM CA DE ESÔFAGO (0,5% ANO)

9.  INÍCIO: DOR RETROESTERNAL , INDIGESTÃO
 PRINCIPAL: DISFAGIA (SÓLIDOSLÍQUIDOS)
- ENVOLVIMENTO>2/3 DO LÚMEN
 PERDA DE PESO DESPROPORCIONAL A
DISFAGIA
 LESÕES AVANÇADAS: HALITOSE, TOSSE APÓS
INGESTÃO DE LÍQUIDOS
 ROUQUIDÃO, HEMATÊMESE
 METÁSTASES: ICTERÍCIA, DISPNEIA

10.  ESOFAGOGRAFIA BARITADA + EDA COM
BIÓPSIA E CITOLOGIA DA ÁREA AFETADA,
MUITAS VEZES SÃO NECESSÁRIAS VÁRIAS BX

11.  COMPORTAMENTO EXTREMAMENTE AGRESSIVO
 DISSEMINA-SE LOCALMENTE E A DISTÂNCIA,
FACILITADO PELA AUSÊNCIA DE SEROSA
 TU TERÇO SUPERIOR E MÉDIO ÁRVORE
TRAQUEOBRÔNQUICA, AORTA, NERVO LARINGEO
RECORRENTE
 TU TERÇO DISTAL  DIAFRAGMA, PERICÁRDIO E
ESTÔMAGO
 75% PACIENTES AO DIAGNÓSTICO JÁ APRESENTAM
INVASÃO LINFÁTICA
 METÁSTASES MAIS IMPORTANTES: FÍGADO E
PULMÃO

12.  TUMOR
T0 NÃO HÁ ENVIDÊNCIA DE TU
PRIMÁRIO
Tis DISPLASIA DE ALTO GRAU
T1 INVASÃO DA LÂMINA
PRÓPRIA ATÉ A SUBMUCOSA
T2 INVASÃO DA MUSCULAR
PRÓPRIA
T3 INVASÃO DA ADVENTÍCIA
T4 PENETRA EM ESTRUTURAS
ADJACENTES
T4a: TU RESSECÁVEL,
INVADE PLEURA,
PERICÁRDIO OU DIAFRAGMA
T4b: TU IRRESSECÁVEL,
INVADE AORTA, CORPOS
VERTEBRAIS OU TRAQUEIA

13.  LINFONODOS
N0 SEM LINFONODOS
ACOMETIDOS
N1 1-2 LINFONODOS REGIONAIS
ACOMETIDOS
N2 3-6 LINFONODOS REGIONAIS
ACOMETIDOS
N3 > 7 LINFONODOS REGIONAIS
ACOMETIDOS

14.  METÁSTASES
 GRAU HISTOLÓGICO
M0 AUSÊNCIA DE METÁSTASE
M1 PRESENÇA DE METÁSTASE
G1 BEM DIFERENCIADO
G2 MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
G3 POUCO DIFERENCIADO
G4 INDIFERENCIADO

16.  US ENDOSCÓPICO : MELHOR PARA T E N
 RX TÓRAX: ALTERAÇÃO EM 50% PACIENTES
 TC TORACOABDOMINAL: TAMANHO DO TU,
LINFONODOS ACOMETIDOS E METÁSTASES A
DISTÂNCIA
 BRONCOFIBROSCOPIA: TU DE ESÔFAGO
PROXIMAL
 PET SCAN: METÁSTASE A DISTÂNCIA
 OUTROS: RNM, MEDIASTINOSCOPIA,
LAPAROSCOPIA COM BIÓPSIA

17. BIÓPSIA
ENDOSCÓPICA
TC
TORACOABDOMINAL
PARA METÁSTASE A
DISTÂNCIA
US ENDOSCÓPICO
PARA AVALIAR
PENETRAÇÃO DO
TU NA PAREDE
ESOFAGIANA
LAPAROSCOPIA

18.  SOBREVIDA EM 5 ANOS
 40 – 50% PACIENTES ENCONTRAM-SE NO
GRUPO RESSECÁVEL MAS, A CURA SÓ É
ALCANÇADA EM 10-35% CASOS
ESTÁGIO 1 60%
ESTÁGIO 2 30%
ESTÁGIO 3 20%
ESTÁGIO 4 (M1) 4%

19.  ESTRATÉGIA CIRÚRGICA CURATIVA:
ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA
REGIONAL, COM MARGENS DE AO MENOS 8 CM
 A RECONSTRUÇÃO DEVE SER FEITA COM O
ESTÔMAGO
 REALIZAR JEJUNOSTOMIA PARA ALIMENTAÇÃO
NO PÓS-OPERATÓRIO
 PACIENTES DESNUTRIDOS, POSTERGAR A
CIRURGIA ATÉ MELHORA NUTRICIONAL

20.  TRANSTORÁCICA
- TORACOTOMIA LATERAL POSTERIOR +
LAPAROTOMIA MEDIANA SUPERIOR +
PILOROPLASTIA
- PRINCIPAL RISCO: DEISCÊNCIA DA
ANASTOMOSE INTRATORÁCICA (ÓBITO EM 50%
CASOS)
- MORTALIDADE: 7 A 20%

21.  ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL
- INCISÃO ABDOMINAL + CERVICAL +
PILOROPLASTIA
- ESÔFAGO TORÁCICO INTEIRO É DISSECADO,
DESDE A CLAVÍCULA ATÉ O CÁRDIA
- ESTÔMAGO É ANASTOMOSADO COM O
ESÔFAGO CERVICAL
- MORTALIDADE: 4 A 8%
- RISCO DE HEMORRAGIA MEDIASTINAL
INCONTROLÁVEL

23.  RADIO + QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTES
 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS É O TIPO
HISTOLÓGICO QUE MAIS RESPONDE
 PODE SER FEITO O TRATAMENTO EM TU
AVANÇADOS OU PACIENTES COM ALTO RISCO
CIRÚRGICO

24. MELHORA
DA
SOBREVIDA
5-FLUORACIL
CISPLATINA
PACLITAXEL
RADIOTERAPIA

25.  DILATADORES ESOFÁGICOS OU STENTS
 RADIOTERAPIA
 GASTROSTOMIA OU JEJUNOSTOMIA