Treinamento Passos que Salvam

1. PRINCIPAIS ASPECTOS EM CIRURGIA PEDIÁTRICA ONCOLÓGICA
DRAVILANIKREMER
CIRURGIÃ PEDIÁTRICA ONCOLÓGICA

2. CIRURGIA ONCOLÓGICA : PRINCÍPIOS GERAIS
POR SÉCULOS , A CIRURGIA FOI O ÚNICO MÉTODO DE TRATAMENTO DE CÂNCER
NOVAS MODALIDADES DE TRATAMENTO FORAM INCLUÍDAS , COMO A RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA, MELHORANDO ASSIM O PROGNÓSTICO DESTES PACIENTES; E O CIRURGIÃO PEDIÁTRICO PASSOU A FAZER PARTE DE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR ENVOLVIDA NO TRATAMENTO DO PACIENTE ONCÓLOGICO

3. CIRURGIA ONCOLÓGICA : PRINCÍPIOS GERAIS
A ABORDAGEM CIRÚRGICA OCORRE NÃO APENAS COM O OBJETIVO TERAPÊUTICO MAS TAMBÉM COMO FONTE DIAGNÓSTICA , AUXÍLIO DO ESTADIAMENTO DE ALGUMAS PATOLOGIAS ASSIM COMO TAMBÉM COM OBJETIVO PALIATIVO .
O CONHECIMENTO DA TÉCNICA CIRÚRGICA MOSTRA SE IMPORTANTE , BEM COMO O CONHECIMENTO DA BIOLOGIA TUMORAL E SUAS POSSÍVEIS OPCÕES COMO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ( RADIOLÓGICOS/ MARCADORES TUMORAIS ) .

4. ABORDAGEM CIRÚRGICA
CIRURGIA CURATIVA
CIRURGIA E TERAPIA SISTÊMICA
CIRURGIA E RADIOTERAPIA
CIRURGIA COMBINADA COM QUIMIO E RADIOTERAPIA
CIRURGIA PÓS QUIMIOTERAPIA
CIRURGIA PALIATIVA
CIRURGIA PARA DOENÇA RECIDIVADA E METASTÁTICA
CIRURGIA RECONSTRUTORA

5. ABORDAGENS CIRÚRGICAS
PROCEDIMENTOS DIVERSOS
ACESSO VASCULAR
PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS
ABLAÇÕES
DERIVAÇÕES
CIRURGIA DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA
BIÓPSIAS

6. BIÓPSIAS
A BIÓPSIA CORRETAMENTE REALIZADA É DE GRANDE IMPORTÂNCIA
TIPOS DE BIÓPSIA
AGULHA FINA
AGULHA GROSSA
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA/ VIDEOLAPAROSCÓPICA / A CÉU ABERTO / VIA ENDOSCÓPICA
INCISIONAL
EXCISIONAL

7. O QUE CONSIDERAR IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM SUSPEITA DE DOENÇA NEOPLÁSICA

8. LINFADENOMEGALIAS
QUANDO SUSPEITAR ?
GÂNGLIOS AUMENTADOS E VOLUME E NÚMERO , COM ALTERAÇÃO DE CONSISTÊNCIA , FIXO A PLANOS PROFUNDOS PODE SER SINAL DE DOENÇA GRAVE
ANAMNESE DETALHADA E EXAME FÍSICO MINUCIOSO
ADENOMEGALIAS CERVICAIS SÃO NEOPLÁSICAS NORMALMENTE QUANDO SÃO MAIORES DE 3 CM ENDURECIDAS, CRESCIMENTO LENTO, INDOLORES, ADERIDOS A PLANOS PROFUNDOS E SEM SINAIS FLOGÍSTICOS.
LIVRO: PEDIATRIC SURGICAL ONCOLOGY
DEVENDRA K. GUPTA/ ROBERT CARACHI

9. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO
SOROLOGIAS
INVESTIGAÇÃO INFECCIOSA
EXAMES LABORATORIAIS
ENCAMINHAR AO ONCOLOGISTA PEDIÁTRICO OU HEMATOLOGISTA

10. AUMENTO DE VOLUME TESTICULAR

11. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
HIDROCELE
MASSAS ESCROTAIS AGUDAS : TRAUMA, TORÇÃO , ORQUITE , ORQUIEPIDIDIMITES.
CISTOS SIMPLES
PROCESSOS DOLOROSOS
SURGIMENTO SÚBITO
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME FÍSICO

12. RECONHECENDO A DOENÇA
TUMORES TESTICULARES ACOMETEM CERCA DE 1 % DAS CRIANÇAS E ADOLESCENTES
USUALMENTE SE APRESENTA COMO MASSA TESTICULAR INDOLOR, DE CONSISTÊNCIA FIRME E NEGATIVA A TRANSILIMINAÇÃO , MAS PODEM ESTAR ASSOCIADAS A HIDROCELE REATIVA, ENDURECIDAS, CRESCIMENTO LENTO, INDOLORES
A DURAÇÃO DOS SINTOMAS PODEM TER INICIADO DE 3 A 6 MESES PARA TCG ( TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS) E ATÉ 2 MESES PARA NÃO TCG
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DEVENDRA K. GUPTA/ ROBERT CARACHI

13. BENIGNO X MALIGNO
FOTO INTERNET; WWW.DRWILLY.COM.BR
FOTO INTERNET: WWW.EDUARDOLOPES.MED.BR

14. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
MARCADORES TUMORAIS ( ALFA-FETOPROTEÍNA E BETA-HCG)
ULTRASSONOGRAFIA BOLSA ESCROTAL
ABORDAGEM CIRÚRGICA ADEQUADA A SUSPEITA HISTOLÓGICA ( LINFOMA , TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS, RABDOMIOSSARCOMAS, GONADOBLASTOMAS DENTRE OUTROS )
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15. LESÕES OVARIANAS
QUANDO SUSPEITAR ?
PALPAÇÃO DE TUMORAÇÃO EM REGIÃO PÉLVICA
AUMENTO DE VOLUME ABDOMINAL
PUBERDADE PRECOCE
DOR ABDOMINAL RECORRENTE EM BAIXO VENTRE
NÁUSEAS E VÔMITOS POR AUMENTO DE MARCADORES TUMORAIS
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16. LESÕES OVARIANAS
QUANDO SUSPEITAR ?
BEBÊS PODEM APRESENTAR LESÕES CÍSTICAS COM MARCADORES ELEVADOS, SEM QUE SEJA NEOPLASIA
PRINCIPAIS MARCADORES PARA TUMORES OVARIANOS: ALFA- FETOPROTEÍNA E BETA-HCG
EXAME INICIAL DE ESCOLHA PARA AVALIAÇÃO DE POSSÍVEL TUMORAÇÃO OVARIANA: ULTRASSONOGRAFIA
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17. TERATOMA SACROCOCCÍGEO
TUMORAÇÕES EM REGIÃO SACRAL EM RECÉM-NASCIDOS
PODEM TER DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL POR ULTRASSONOGRAFIA
PODE SER MELHOR ESTUDADO, QUANDO POSSÍVEL, POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTRA-ÚTERO
NORMALMENTE BENIGNOS AO NASCIMENTO, MAS PODEM MALIGNIZAR-SE QUANDO NÃO TRATADO ADEQUEDAMENTE
TRATAMENTO INICIAL ESSENCIALMENTE CIRÚRGICO INICIALMENTE COM RESSECÇÃO TOTAL DA LESÃO E AMPUTAÇÃO DO CÓCCIX
DEVE TER ACOMPANHAMENTO ONCOLÓGICO PELO POTENCIAL DE MALIGNIZAÇÃO
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18. TERATOMA SACROCOCCÍGEOFOTOS INTERNET: http://www.sochumb.cl/

19. TIPOS DE TERATOMA SACROCOCCÍGEO

20. LESÕES DE PARTES MOLES
QUANDO SUSPEITAR ?
PRESENÇA DE MASSA , NÓDULO OU LESÃO DE PARTES MOLES , DE SURGIMENTO INESPERADO E INEXPLICÁVEL , EM QUALQUER LOCALIZAÇÃO COM ALGUMA DESSAS CARACTERÍSTICAS :
ADESÃO A PLANOS PROFUNDOS
AUSÊNCIA DE DOR
AUMENTO PROGRESSIVO
DIÂMETRO MAIOR QUE 2 CM
ADENOMEGALIA REGIONAL
AUMENTO DE VOLUME ESCROTAL/ TESTICULAR
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21. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO
EXAMES DE IMAGEM
ENCAMINHAMENTO A CENTRO ESPECIALIZADO
ABORDAGEM CIRÚRGICA CONFORME LOCALIZAÇÃO E PROGRAMAÇÃO TERAPÊUTICA

22. MELANOMA

23. MELANOMA
O MELANOMA OCORRE EM TORNO DE 0,9 % DOS CASOS DE CÂNCER EM CRIANÇAS MENORES DE 15 ANOS .
A INCIDÊNCIA ASCENDE APÓS A PUBERDADE PARA 7% DE TODOS OS CÂNCER ENTRE 15 E 19 ANOS DE IDADE
NAS ULTIMAS DÉCADAS A INCIDÊNCIA DE MELANOMA EM ADOLESCENTES TEM AUMENTADO
O MAIS IMPORTANTE FATOR DE RISCO É PELE CLARA( FAIR SKIN TYPE ) HISTORIA FAMILIAR E EXPOSIÇÃO SOLAR
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24. QUANDO SUSPEITAR
A APRESENTAÇÃO MAIS COMUM INCLUI MUDANÇA NA PIGMENTAÇÃO DO NEVUS, SANGRAMENTO, ALTERAÇÃO NA SUA FORMA , ULCERAÇÃO E PRURIDO.
A REGIÕES MAIS COMUMENTE AFETADAS SÃO CABEÇA , PESCOÇO, TRONCO E MEMBROS
85% DAS CRIANÇAS TEM DOENÇA LOCALIZADA AO DIAGNÓSTICO
A APRESENTAÇÃO METASTÁTICA É INCOMUM E O SÍTIO MAIS COMUM DE METÁSTASE SÃO OS LINFONODOS REGIONAIS
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25. MASSAS ABDOMINAIS

26. MASSAS ABDOMINAIS
BENIGNAS
MALIGNAS

27. QUAL O MELHOR MÉTODO DIAGNÓSTICO ? Palpaçãocuidadosa!
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

28. DIAGNÓSTICO PRECOCE !
QUANDO VISUALIZA-SE A MASSA, O VOLUME É MUITO MAIOR !

29. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO ?
PALPAÇÃO ABDOMINAL CUIDADOSA
EXAMES LABORATORIAIS
BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA E MIELOGRAMA ( QUANDO APLICÁVEIS)
EXAMES DE IMAGENS ( RAIO-X, ULTRASSONOGRAFIA , TOMOGRAFIA)
BIÓPSIAS: PREFERENCIALMENTE REALIZADAS EM CENTROS REFERENCIADOS EM ONCOLOGIA PEDIÁTRICA

30. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO?
EXAMES DE IMAGEM: RX SIMPLES
Efeitode massa
Calcificações
Localização
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31. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO?
LACTENTE 3 MESES
TUMORAÇAO SUPRARRENAL
INFILTRACAO HEPÁTICA
APARECIMENTO DE NÓDULO SUBCUTÂNEO EM PLANTA
DO PÉ
DIAGNÓSTICO: NEUROBLASTOMA
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32. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO?
TSG, 11 ANOS, BR, FEM
TUMORAÇÃO HEMANGIOMATOSA DE
PAREDE COSTAL
TUMORAÇÃO HEPÁTICO DIFUSO
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33. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO?
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

34. COMO CONDUZIR O DIAGNÓSTICO?
REALIZADA BIÓPSIA DE NÓDULO CUTÂNEO
PATOLOGIA= HEMANGIOENDOTELIOMA
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35. TUMORES HEPÁTICOS
MAIS FREQUENTE : HEPATOBLASTOMA
MAIS COMUM ENTRE 1 E 3 ANOS DE IDADE
MAIORIA COM ELEVADOS NÍVEIS DE ALFA-FETOPROTEÍNA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM OUTRAS TUMORAÇÕES E MÁ- FORMAÇÕES HEPÁTICAS

36. TUMORES HEPÁTICOS
CASO CLÍNICO: P.J.S, 1 ANO
HISTÓRIA DE MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL APÓS CONSULTA POR EPISÓDIO FEBRIL
ALFA-FETOPROTEÍNA NORMAL

37. TUMORES HEPÁTICOS

38. TUMORES HEPÁTICOS
REALIZADA BIÓPSIA GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA
ANATOMO-PATOLÓGICO= HAMARTOMA HEPÁTICO
PROGRAMADO E REALIZADA HEPATECTOMIA ESQUERDA

39. CONDUTA CIRÚRGICA DIANTE DEMASSA ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO
MASSA ABDOMINAL
BIÓPSIA
RESSECÇÃO
SECUNDÁRIA
TERAPIA NEO-ADJUVANTE
RESSECÇÃO PRIMÁRIA

40. CONDUTA CIRÚRGICA DIANTE DEMASSA ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO
MASSA ABDOMINALRessecção secundáriaTERAPIA NEO-ADJUVANTE

41. MASSA ABDOMINAL E TERAPIA NEO-ADJUVANTE
PROTOCOLOS
TU RENAL –SIOP 2001
TU HEPÁTICO –SIOPEL
TCG 2008 PARA ESTADIO IV
TUMORES VOLUMOSOS
TUMORES PEQUENOS ,MAS COM LOCALIZAÇÃO DE RISCO, ENVOLVENDO ESTRUTURAS VITAIS.

42. RESSECÇÃO APÓS QUIMIOTERAPIA
B.B.R. 4 ANOS, FEM, BR.
TUMOR RENAL DIREITO

43. PRÉ-QUIMIOTERAPIA
PÓS-QUIMIOTERAPIA
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

44. RESSECÇÃO APÓS QUIMIOTERAPIA
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

45. RESSECÇÃO APÓS QUIMIOTERAPIA
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

46. CONDUTA CIRÚRGICA DIANTE DEMASSA ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO
MASSA ABDOMINAL
BIÓPSIA
Ressecção
secundária
TERAPIA NEO-ADJUVANTE
Ressecção primaria

47. MASSA ABDOMINAL E BIÓPSIA
QUANDO INDICADA :
NECESSIDADE DE CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA
TUMORES IRRESSECÁVEIS

48. BIÓPSIAS
PAAF
AGULHA GROSSA
*GUIADO POR EXAME DE IMAGEM
A CÉU ABERTO
VIDEOLAPAROSCÓPICA
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
RECURSOS INSTITUCIONAIS
NECESSIDADE POSTERIOR DE CIRURGIA

50. CONDUTA CIRÚRGICA DIANTE DEMASSA ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO
MASSA ABDOMINAL
BIÓPSIA
Ressecção
secundária
TERAPIA NEO-ADJUVANTE
Ressecção primaria

51. RESSECÇÃO PRIMÁRIA
QUANDO SE INDICA:
TUMORES RESSECÁVEIS QUANDO A CIRURGIA É O TRATAMENTO PRIMÁRIO ( EX: TUMORES OVARIANOS)
NÃO SE DEVE REALIZAR TENTATIVAS HERÓICAS DE RESSECÇÃO QUANDO NÃO SE CONHECE A HISTOLOGIA DO TUMOR E SUAS OUTRAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS

52. RESSECÇÃO TUMORAL PRIMÁRIA
 JSB, IDADE 15ANOS
 TU. DE OVÁRIO DIREITO VOLUMOSO, AFP NEGATIVA
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53. FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

54. FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

55. FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

56. PRÉ-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
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57. RESSECÇÃO PRIMÁRIA
LACTENTE, 8 MESES
PALPAÇÃO DE TUMORAÇÃO PÉLVICA DURANTE CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL
LEVE PILIFICAÇÃO EM PUBIS
EXAMES DE IMAGEM MOSTRANDO LESÃO PÉLVICA COM CALCIFICAÇÕES COM PROVÁVEL ORIGEM OVARIANA
MARCADORES TUMORAIS NORMAIS

58. RESSECÇÃO PRIMÁRIA

59. RESSECÇÃO PRIMÁRIA
REALIZADA SALPINGOOFORECTOMIA ESQUERDA
ANATOMOPATOLÓGICO= GONADOBLASTOMA

60. CONDUTA CIRÚRGICA DIANTE DEMASSA ABDOMINAL PARA DIAGNÓSTICO
MASSA ABDOMINAL
BIÓPSIA
RESSECÇÃO
SECUNDÁRIA
TERAPIA NEO-ADJUVANTE

61. ABORDAGEM CIRÚRGICAEFR, 8ANOS, TUMORAÇAO PARAVERTEBRAL
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

62. FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

63. PATOLOGIA= GANGLIONEUROMA
FOTO: GENTILEZA DRA FRANCISCA NORMA A.G. GUTIERREZ

64. PAPEL DO CIRURGIÃO
ANOSSACAPACIDADEDETRATARDEMANEIRAEFICAZOCÂNCER,DEPENDEDANOSSACOMPREENSÃODADOENÇAEDOSEUCOMPORTAMENTOBIOLÓGICO,BEMCOMODASUARESPOSTAÀQUIMIOERADIOTERAPIA;ÉNESTESENTIDOQUETEMMUDADODRAMATICAMENTEOPERFILDOCIRURGIÃOPEDIÁTRICO,ATRIBUINDO-LHEUMAATUAÇÃODISTINTAEOBJETIVACOMOMEMBRODAEQUIPEMULTIDISCIPLINAREMONCOLOGIAPEDIÁTRICA.
FONTE:Rao BN, TsuchidaY, KanekoM, SpicerRD, PlaschkesJ The SurgeonandtheChildWithCancer: A ReportoftheInternationalSocietyofPediatricSurgicalOncology(IPSO). MedPediatrOncol2000;34:424-428.

65. Tratamento Multidisciplinar
Criança com Câncer
Cirurgião*
Anestesista
Oncologista Pediatra
Radioterapeuta
Anatomopatologista
Medicina Nuclear
Radiologista
Enfermagem
Nutricionista
Fisioterapêuta
Recreadores
Psicólogo
* Pediátrico, Ortopedista, Neurocirurgião, Cabeça e pescoço
Hemoterapeuta
Anatomopatologista
Nutricionista
Hemoterapeuta
Criança com Câncer
Anestesista
Oncologista Pediatra
Radioterapeuta
Medicina Nuclear
Radiologista
Enfermagem
Nutricionista
Fisioterapêuta
Recreadores
Psicólogo
Hemoterapeuta
CRIANÇA COM CÂNCER
Cirurgião
ANESTESISTA
ONCOLOGISTA PEDIATRA
RADIOTERAPEUTA
ANATOMOPATOLOGISTA
MEDICINA NUCLEAR
RADIOLOGISTA
ENFERMAGEM
NUTRICIONISTA
FISIOTERAPIA
RECREADORES
PSICÓLOGO
HEMOTERAPEUTA
FONOAUDIOLOGO

66. “A AVALIAÇÃO DE UMA CRIANÇA COM “TUMOR” INICIA-SE COM A OBTENÇÃO DE UMA BOA ANAMNESE
E UM EXAME FÍSICO APURADO”

67. O PEDIATRA É A ARMA FUNDAMENTAL NO RECONHECIMENTO PRECOCE DAS NEOPLASIAS, SEUS SINAIS E SINTOMAS, DE TAL FORMA QUE ESTAS CRIANÇAS POSSAM SER ENCAMINHADAS PRONTAMENTE AOS CENTROS DE TRATAMENTO ONCOLÓGICO

68. foto: GoogleFAÇA MEU EXAMEFÍSICO CORRETAMENTESE MEUS SINTOMAS PERSISTIREMPENSEM QUE EU POSSO ESTARREALMENTE MUITO DOENTENEM TUDO É CÂNCER… NEM TUDO NÃO É…

69. Tratamento Multidisciplinar
Criança com Câncer
Cirurgião*
Anestesista
Oncologista Pediatra
Radioterapeuta
Anatomopatologista
Medicina Nuclear
Radiologista
Enfermagem
Nutricionista
Fisioterapêuta
Recreadores
Psicólogo
* Pediátrico, Ortopedista, Neurocirurgião, Cabeça e pescoço
Hemoterapeuta